中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院 （遼寧 鞍山 114000）

內(nèi)容提要： 目的：探討彩色多普勒超聲對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤合并植入的診斷價(jià)值，并總結(jié)超聲表現(xiàn)特征。方法：選取2017年1月～2019年10月在本院產(chǎn)前超聲診斷疑似兇險(xiǎn)性前置胎盤植入的40例患者，后經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)后證實(shí)為兇險(xiǎn)性前置胎盤植入。術(shù)后收集患者的產(chǎn)前超聲診斷資料，統(tǒng)計(jì)其與病理診斷符合率、漏診率和誤診率。結(jié)果：40例患者剖宮產(chǎn)術(shù)中確診為兇險(xiǎn)性前置胎盤合并植入，其中4例產(chǎn)婦為穿透型胎盤。經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷符合率（95.00%）顯著高于經(jīng)腹超聲（70.00%）、經(jīng)陰道超聲（80.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷誤診率（17.50%、7/40）顯著低于經(jīng)腹超聲（2.50%、1/40），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：兇險(xiǎn)性前置胎盤合并植入的彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確性較高，經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷效果最為理想，可進(jìn)一步結(jié)合超聲表現(xiàn)特征提高診斷準(zhǔn)確性。

近年來，我國剖宮產(chǎn)率的不斷升高，而二孩政策全面放開后，一孩剖宮產(chǎn)后再次妊娠的弊端逐漸暴露，前置胎盤的發(fā)生率呈迅速升高趨勢(shì)，可靠的產(chǎn)前診斷，有利于及時(shí)干預(yù)及做好術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)于改善母嬰結(jié)局意義重大[1,2]。彩超診斷是臨床用于產(chǎn)前診斷的常規(guī)檢查技術(shù)，為進(jìn)一步探明其對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤合并植入的診斷價(jià)值，本次研究選擇2017年1月～2019年10月在本院產(chǎn)前超聲診斷疑似兇險(xiǎn)性前置胎盤植入的40例患者，對(duì)不同超聲診斷的價(jià)值進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)了經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷的可靠效果，并總結(jié)超聲表現(xiàn)特征，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2019年10月在本院產(chǎn)前超聲診斷疑似兇險(xiǎn)性前置胎盤植入的40例患者，后經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)后證實(shí)為兇險(xiǎn)性前置胎盤植入。40例患者中，年齡24～40歲，平均（30.14±8.06）歲，分娩孕周35～40周，平均（37.52±2.46）周，產(chǎn)次1～3次，平均（2.01±1.02）次，剖宮產(chǎn)史1～2次，平均（2.04±1.03）次，一次剖宮產(chǎn)史20例，二次剖宮產(chǎn)史20例，其中孕期無痛性陰道流血13例。超聲檢查孕周為30～33周，平均（31.46±1.53）周。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：具有剖宮產(chǎn)史；超聲診斷顯示宮內(nèi)單活胎；孕期超聲診斷資料完整；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書；前置胎盤，胎盤附著剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎盤血池、血腫；多胎妊娠；先天性子宮畸形者；存在妊娠合并癥者（妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病者）；胎兒先天性畸形者。

1.2 方法

40例產(chǎn)婦均采用Voluson E8彩色多普勒超聲儀進(jìn)行經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲檢查。經(jīng)腹超聲檢查采用腹部探頭3.0～5.5Hz，產(chǎn)婦先取平臥位，采用探頭進(jìn)行橫、縱、斜等多方位檢查，根據(jù)恥骨聯(lián)合位置和探查情況，可轉(zhuǎn)換為側(cè)臥體位；超聲檢查中確定胎盤下緣位置，觀察周圍組織情況。經(jīng)腹超聲檢查后，再進(jìn)行經(jīng)陰道超聲檢查，采用陰道探頭，套上避孕套，涂抹耦合劑，產(chǎn)婦取截石位，將探頭換換置入陰道內(nèi)，采用傾斜、旋轉(zhuǎn)等方式進(jìn)行掃查，觀察胎盤、宮頸內(nèi)口、周圍血流的情況，分析是否存在判斷是否存在胎盤植入情況。

1.3 觀察指標(biāo)

40例患者動(dòng)態(tài)隨訪至產(chǎn)后，確診兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入后，收集患者的產(chǎn)前超聲診斷資料，統(tǒng)計(jì)其與病理診斷符合率、漏診率和誤診率，并分析其超聲診斷中胎盤實(shí)質(zhì)、間隙、周圍血流情況等信息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，以±s表示計(jì)量資料，并采用t檢驗(yàn)；采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

40例患者剖宮產(chǎn)術(shù)中可見子宮下段血管充盈、迂曲、怒張，下段子宮壁菲薄，胎盤剝離時(shí)難度較大，與子宮壁粘結(jié)緊密，出血量大，剝離后可見與子宮連接面粗糙，部分小葉缺失。4例產(chǎn)婦為穿透型胎盤，胎盤植入膀肌后壁，局部血管可見子宮下段相似的表現(xiàn)。

2.2 不同彩超診斷結(jié)果比較

經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲與病理診斷符合率（95.00%、38/40）顯著高于經(jīng)腹超聲（70.00%、28/40）、經(jīng)陰道超聲（80.00%、32/40），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷漏診率（2.50%、1/40）顯著低于經(jīng)腹超聲（12.50%、5/40），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)陰道超聲與病理診斷符合率高于經(jīng)腹超聲，但是無顯著差異P＞0.05；經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷誤診率（17.50%、7/40）顯著低于經(jīng)腹超聲（2.50%、1/40），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠者，極易出現(xiàn)前置胎盤情況，其中不乏兇險(xiǎn)性前置胎盤，且該類患者極易出現(xiàn)胎盤植入，兩者的合并給母嬰安全帶來了巨大的威脅，因而必須探索可靠的診斷模式。目前，兇險(xiǎn)性前置胎盤合并植入主要依靠超聲，核磁共振檢查雖然具有極高的準(zhǔn)確率，但是其費(fèi)用高、操作復(fù)雜、重復(fù)性差，并不作為首選檢查手段，對(duì)于超聲檢出疑似患者，可采用核磁共振進(jìn)行進(jìn)一步診斷。

兇險(xiǎn)性前置胎盤合并胎盤植入的產(chǎn)前診斷主要依靠超聲，通過嚴(yán)密的超聲監(jiān)測，做好術(shù)前準(zhǔn)備，選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)終止妊娠，可有效保護(hù)產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。目前，彩色多普勒超聲已經(jīng)廣泛應(yīng)用于產(chǎn)前診斷中，且彩色多普勒血流顯像有助于檢出胎盤植入情況，對(duì)于產(chǎn)前診斷具有重要參考價(jià)值。目前，常規(guī)產(chǎn)檢中多采用經(jīng)腹超聲進(jìn)行超聲檢查，但是受胎盤位置、胎兒位置等因素影響，對(duì)于胎盤植入的診斷難度較大[3]；因而較多文獻(xiàn)研究提出，應(yīng)采用經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷的方式，以提高診斷準(zhǔn)確性，兩者聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率超過90%[4,5]。為此，本次研究對(duì)比分析了不同超聲檢查方式診斷價(jià)值，結(jié)果顯示，經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲與病理診斷符合率（95.00%）顯著高于經(jīng)腹超聲（70.00%）、經(jīng)陰道超聲（80.00%），且經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷誤診率、漏診率均顯著低于經(jīng)腹超聲，可知兩者聯(lián)合診斷效果更為理想，臨床應(yīng)用診斷價(jià)值較高。

綜上所述，兇險(xiǎn)性前置胎盤合并植入的彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確性較高，經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷效果最為理想，可進(jìn)一步結(jié)合超聲表現(xiàn)特征提高診斷準(zhǔn)確性。