李夏蓮 肖云珍

導致肌肉注射疼痛的原因有三點，其一是由于針刺入皮膚時，由相關神經(jīng)傳遞的刺痛感，其二是患者因為過于恐懼產(chǎn)生心理暗示，其三是由于注射藥物刺激性較大，對周圍的肌肉組織產(chǎn)生的強烈痛覺感，肌肉注射的原理是將所需藥物注入人體的肌肉組織，通過肌肉組織中的毛細血管自行吸收，使藥物逐漸進入人體的血液循環(huán)直至達病灶處。通常采用肌肉注射的原因是由于注射的藥物刺激性較大，或者是所用藥物劑量較大，并且要求藥物藥效較快且無法通過靜脈進行注入[1]。另外，肌肉注射還會出現(xiàn)藥物流動現(xiàn)象，這也會導致藥物周圍組織出現(xiàn)疼痛的感覺。為緩解患者在肌肉注射時的疼痛度，增強其舒適度，筆者開展了肌肉注射后按壓護理與常規(guī)護理的對比試驗，具體觀點如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院倫理委員會批準后，在急診科2019 年5 月—2019 年7月收治肌肉注射患者中隨機抽取150 例，將患者均分為試驗組與對照組，每組75例，其中試驗組男性1例，女性74例，年齡27～48歲，平均年齡（34.51±8.23）歲，對照組男性2 例，女性73 例，年齡25 ～49 歲，平均年齡（35.32±7.88）歲，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次試驗前已為所有患者講述本次研究內(nèi)容，患者均表示同意接受按壓護理并簽訂試驗同意書，試驗前已排除精神異常患者、神經(jīng)病癥患者、注射部位有皮膚病癥患者、注射部位皮下肌肉異?；颊?。

1.2 方法

注射護士為兩組患者進行同樣的肌肉注射方式，全程為對照組患者采用常規(guī)的護理措施，包括注射前的消毒擦拭與疼痛轉(zhuǎn)移，注射后進行疼痛安慰，若出現(xiàn)滲血、淤血、漏液現(xiàn)象則迅速對其進行相應的護理[2]。在此基礎上注射護士為試驗組患者加用按壓護理，采用特定按壓點的方式對環(huán)跳穴（歸屬足少陽膽經(jīng)，位于足少陽、太陽二經(jīng)之會，位于大轉(zhuǎn)子與督脈腰俞之直線上近大轉(zhuǎn)子側(cè)1/3 處凹陷處）、秩邊穴（歸屬足太陽膀胱經(jīng)，位于第4 骶后孔，骶正中嵴旁開3 寸處）進行按壓。護士在注射時，分出兩指壓住患者的這兩個穴位，按壓力度在患者的接受的疼痛范圍之內(nèi)即可，在注射完成10 s 后，才松開按壓穴位，另外一種方式則是在秩邊穴上行彈撥手法，待患者肌肉放松后，迅速完成注射后，在以順時針方式進行10 ～20 s 揉搓。兩種方式都需要穴位按壓期間通過語言安慰使患者放松[3-4]。

1.3 療效標準

在護理結(jié)束后，采用自制的疼痛程度測試表對患者進行疼痛程度評測，疼痛程度分為4 級，分別為：無痛（患者感覺未出現(xiàn)疼痛觀感），輕度疼痛（患者有輕微疼痛，行為不受限制），中度疼痛（患者有中度疼痛，行為有輕微限制）和重度疼痛（患者疼痛極為劇烈，行為受到嚴重限制，并出現(xiàn)眩暈、大汗、肌肉抽搐等異常狀態(tài)）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗，不適用χ2檢驗，則用Fisher 確切概率法。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者在接受護理后四個疼痛級別差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），按壓護理具有較好的疼痛患者效果，詳細比較結(jié)果見表1。

3 討論

肌肉注射是最為常見的護理方式和藥物給予方式，但是這種方式往往會造成患者出現(xiàn)疼痛感，前文中提到患者肌注疼痛分為三種，其中針刺因素的疼痛會隨著醫(yī)護人員熟練的手法得到明顯的降低，心理因素主要由醫(yī)護人員和旁人家屬進行安慰[5]。而注射的液體藥物產(chǎn)生的疼痛和刺激在常規(guī)護理中并沒有較好的緩解方法措施，因此往往導致患者出現(xiàn)強烈的疼痛感和異常反應[6-8]。

在此情況下，根據(jù)中醫(yī)穴位進行止疼的按壓護理逐漸被頻繁使用，這種方法的原理便是對神經(jīng)纖維的傳遞運動進行阻止，即通過對周圍神經(jīng)較多的穴位進行按壓，短暫的壓制周圍神經(jīng)的活動性。本文中采用的環(huán)跳穴與秩邊穴便是基于此挑選出來的，秩邊穴為人體中寒熱交替、氣液分化的穴位，環(huán)跳穴是兩條經(jīng)脈的交匯之處，均符合周邊神經(jīng)較多的要求。因此在本文中選用了這兩處穴位進行護理試驗[9-12]。

本次試驗結(jié)果顯示，試驗組患者在接受了護理后，其無疼痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛4 級疼痛均與對照組患者形成了差異，其中無疼痛、輕度疼痛的患者例數(shù)明顯高于對照組，差距明顯，中度疼痛、重度疼痛患者明顯低于對照組，也具有明顯的差異?？梢姲磯禾囟ò磯狐c的護理方式，能夠有效的緩解患者在肌肉注射過程中的疼痛程度。

綜上所述，在急診科室中采用按壓特點按壓點的護理方式能夠有效的降低患者肌注后的疼痛感，并且過程花費時間較短，注射后護理時間和患者停留時間均較短，有利于提高科室中的工作效率和流暢度。