吳 爵，孫 云，蔣 輝

(1 成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)，四川 成都 610500，365438559@qq.com；2 成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院部，四川 成都 610500；3 福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院科教科，福建 漳州 363000)

新冠肺炎(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)具有傳染性強(qiáng)、傳播速度快及危害性大等特點(diǎn)，隔離是阻斷傳染源及傳播途徑的主要預(yù)防措施[1]。在抗擊疫情過(guò)程中，對(duì)于密切接觸、可疑及輕微癥狀者等，居家隔離觀察已成為預(yù)防新冠肺炎傳播最有效措施之一[2]，但居家隔離所產(chǎn)生的新問(wèn)題對(duì)社會(huì)、社區(qū)、家庭、企業(yè)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了巨大挑戰(zhàn)。疫情防控不僅要科學(xué)有效，而且要符合倫理道德，才能體現(xiàn)以人為本的人文情懷，對(duì)維護(hù)社會(huì)和諧也至關(guān)重要。筆者通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)隔離、集中隔離及居家隔離相關(guān)概念進(jìn)行界定，從公共衛(wèi)生倫理、社區(qū)倫理、家庭倫理、企業(yè)倫理角度出發(fā)，結(jié)合現(xiàn)代“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，對(duì)居家隔離存在的倫理問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出針對(duì)性的建議，旨在為我國(guó)新冠肺炎防治相關(guān)政策的制定提供一定理論參考。

1 基本概念界定

“隔離”一詞在不同的語(yǔ)境中有不同的含義。醫(yī)學(xué)中是指防止傳染病傳播的醫(yī)學(xué)措施，包括保護(hù)健康人群、傳染病患者和可疑患者，甚至具有傳染性的牲畜、家禽等，目的是減少傳染源及阻斷傳播途徑，從而達(dá)到一定的傳染病防治目的[3]。隔離的基本類(lèi)型分為：

1.1 醫(yī)學(xué)隔離

對(duì)醫(yī)學(xué)觀察期間出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸道癥狀者，在采取有效防護(hù)條件下，應(yīng)立即送往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離治療，對(duì)疑似或者確診病例采取限制手段，是防止傳染病疫情擴(kuò)散的重要措施[4]。醫(yī)學(xué)觀察實(shí)行屬地管理，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)組織實(shí)施。

1.2 集中隔離

集中隔離是指集中監(jiān)護(hù)與治療干預(yù)，根據(jù)患者的病情進(jìn)行分類(lèi)醫(yī)學(xué)觀察和治療，方便醫(yī)療資源調(diào)配，降低疑似患者的就醫(yī)難度，避免輕癥患者拖成重癥，其主要特點(diǎn)是成本較低[5]。例如新冠肺炎期間用于專(zhuān)門(mén)收治確診的輕癥患者而建設(shè)的“方艙醫(yī)院”。

1.3 居家隔離

指不用住院，不在醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診留觀，隔離地點(diǎn)一般特指在自己家中或固定的居住場(chǎng)所。對(duì)那些量大面廣的來(lái)自重點(diǎn)地區(qū)人員、不適宜集中隔離的特殊人員以及其他當(dāng)?shù)卣J(rèn)為需要居家隔離的人員，采取居家隔離的管理方式[6]。此外，對(duì)感染者的病情相對(duì)輕微，或癥狀不明顯的潛在感染者或密切接觸者，為最大限度地縮小污染范圍，減少病毒傳播的機(jī)會(huì)。新冠肺炎診療方案中對(duì)密切接觸者進(jìn)行14天居家隔離觀察，盡量減少外出活動(dòng)，由社區(qū)工作人員進(jìn)行監(jiān)護(hù)及追蹤，配合疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)密切接觸者進(jìn)行隨訪，每日測(cè)量體溫和健康詢問(wèn)，做好登記。

2 主要倫理問(wèn)題

2.1 從公共衛(wèi)生倫理視角看居家隔離存在的問(wèn)題

居家隔離作為預(yù)防傳染病措施之一，遵循公共衛(wèi)生倫理的基本原則，但居家隔離又具有特殊性。第一，居家隔離效用的判斷不明確。居家隔離對(duì)整個(gè)社會(huì)有益，但對(duì)家庭個(gè)人利益損害能否降到最低，目前沒(méi)有相關(guān)明確規(guī)范；第二，公共衛(wèi)生資源是否得到了公正的分配。居家隔離不同于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中隔離或醫(yī)學(xué)觀察，具有相對(duì)充足的醫(yī)療資源及良好的醫(yī)療條件，能得到及時(shí)的觀察及救治。而在家中觀察缺乏防護(hù)物資及專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)，可能因此耽誤救治時(shí)間及導(dǎo)致交叉感染；第三，被隔離者受到社會(huì)的不公平對(duì)待。新冠肺炎的傳播性強(qiáng)，對(duì)健康的危害性較大，目前還未有特效藥，民眾對(duì)傳染病的恐慌可以理解，因此對(duì)隔離者避之而不及，甚至受到歧視及不公平對(duì)待。例如對(duì)隔離家庭不尊重的稱(chēng)呼甚至侮辱性言辭，在隔離期間遭受鄰居、朋友及親人歧視等，多地都發(fā)生了因個(gè)人故意隱瞞流行病學(xué)史，發(fā)病不報(bào)告、不配合防控工作，而導(dǎo)致多人感染或隔離的情況；最后，自律性差，與隔離目的相違背。居家隔離者由于對(duì)傳染病的傳播途徑及導(dǎo)致的不良后果認(rèn)知缺乏，依從性較差，加之隔離家庭缺乏有效監(jiān)管，居家隔離難以達(dá)到實(shí)際效果，甚至適得其反。此外，還有少數(shù)密切接觸者或疑似患者拒絕居家隔離，甚至對(duì)此產(chǎn)生恐慌，或擔(dān)心隔離點(diǎn)治療服務(wù)跟不上，有交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，有人放心不下家里的老人、孩子等。

2.2 從社區(qū)倫理視角看居家隔離存在的倫理問(wèn)題

社區(qū)作為疫情防控的基本單位，可以有效地外防輸入、內(nèi)防擴(kuò)散，切斷病毒擴(kuò)散蔓延渠道[7]，但是居家隔離與社區(qū)之間存在諸多倫理問(wèn)題不容忽視。社區(qū)工作人員專(zhuān)注于控制人員的流動(dòng)、登記及排查工作，而對(duì)家庭的內(nèi)部具體情況而不清楚，例如家庭是否具備隔離條件，房間是否足夠，隔離者或其照顧者是否具備自理能力等。為達(dá)到隔離要求，被隔離者活動(dòng)范圍限定在家中，社區(qū)是否為隔離者提供了基本的生活物資支持？社區(qū)管理者對(duì)隔離者是否起到了監(jiān)督作用，是否及時(shí)到戶到家進(jìn)行了健康檢查及排查？隔離是一種醫(yī)學(xué)行為，社區(qū)管理是否規(guī)范，是否得到監(jiān)督？社區(qū)是否對(duì)被隔離家庭信息進(jìn)行了充分的保密等？另外，社區(qū)在處理隔離家庭監(jiān)管中語(yǔ)言、行為是否恰當(dāng)?shù)?？以上這些問(wèn)題關(guān)系到居家隔離能否取得實(shí)效。

2.3 從家庭倫理視角看居家隔離存在的問(wèn)題

家庭在社會(huì)中占據(jù)十分重要的位置，家庭和諧，是社會(huì)穩(wěn)定的基石及個(gè)人幸福的保障[8]。疫情防控期間居家隔離對(duì)傳統(tǒng)的家庭倫理關(guān)系也提出了新的挑戰(zhàn)。首先，家庭成員是否接受居家隔離，特別當(dāng)父母、夫妻及子女生活在一起，是否擔(dān)心隔離效果甚至導(dǎo)致交叉感染？在有限的家庭空間和資源安排方面，是傾向于優(yōu)待老人，還是小孩？其次，傳統(tǒng)的親情和感情導(dǎo)致不理智判斷和心理反應(yīng)，導(dǎo)致隔離行為難以落實(shí)，或家庭成員防護(hù)失效；最后，家庭成員對(duì)被隔離者的行為、語(yǔ)言及態(tài)度失當(dāng)，導(dǎo)致被隔離者與家庭之間產(chǎn)生隔閡，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致家庭沖突甚至家庭親情關(guān)系破裂。

2.4 從企業(yè)倫理視角看居家隔離存在的問(wèn)題

企業(yè)倫理根據(jù)主題內(nèi)容有對(duì)外和對(duì)內(nèi)兩大部分，其中對(duì)勞資關(guān)系、工作關(guān)系、救災(zāi)義務(wù)都有一定的要求。工作單位處于群體及社會(huì)的各種關(guān)系中，是家庭的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，也無(wú)法避免扮演著某種倫理道德的角色。對(duì)居家隔離的員工，因隔離而無(wú)法正常到單位上班，單位如何界定隔離標(biāo)準(zhǔn)以及是否計(jì)發(fā)工資？是否適用于遠(yuǎn)程辦公方式？如何具體監(jiān)管，保障員工的權(quán)益，都需要標(biāo)準(zhǔn)具體化，合法、合理、可執(zhí)行。當(dāng)隔離解除后，如何給予判定、證明以及如何保障當(dāng)事人權(quán)益不受到單位及同事歧視，都是當(dāng)代企業(yè)倫理建設(shè)應(yīng)注意的問(wèn)題。

2.5 影響居家隔離的其他倫理問(wèn)題

此外，居家隔離由于經(jīng)濟(jì)水平、文化程度、宗教信仰及社會(huì)心理因素等存在差異，產(chǎn)生的倫理問(wèn)題可能也存在不同程度的差異，在處理具體問(wèn)題時(shí)需認(rèn)真仔細(xì)評(píng)估。

3 建議

3.1 完善居家隔離的公共衛(wèi)生倫理建設(shè)

在新冠肺炎暴發(fā)初期，醫(yī)療資源短缺，對(duì)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)還未做出充分準(zhǔn)備的情況下，居家隔離作為緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)壓力及阻止傳染病的擴(kuò)散具有一定積極作用[9]，因此完善居家隔離的公共衛(wèi)生倫理體系，能更好發(fā)揮居家隔離效果及保障隔離者的權(quán)益。首先，建立居家隔離的標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范。公共衛(wèi)生行政部門(mén)必須對(duì)居家隔離的實(shí)施對(duì)象、范圍及方式做審慎的評(píng)估，避免采取與防疫目的不成比例的過(guò)當(dāng)手段，避免對(duì)公民基本權(quán)利及自由造成不必要的傷害。例如對(duì)隔離者活動(dòng)的限制，應(yīng)根據(jù)傳染病的烈性程度、傳染性及傳播途徑等具體情況而限定不同隔離等級(jí)與設(shè)定不同的活動(dòng)范圍，并根據(jù)傳染病的變化情況調(diào)整居家隔離等級(jí)。除了制定詳細(xì)的隔離標(biāo)準(zhǔn)，還應(yīng)明確解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)，以免給民眾帶來(lái)額外負(fù)擔(dān)；其次，保障居家隔離者享有公共衛(wèi)生資源的權(quán)利。居家隔離不等于放任不管，和醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)隔離具有同等的地位，只是程度不一樣，因此應(yīng)該制定居家隔離相應(yīng)的醫(yī)學(xué)預(yù)防機(jī)制，提供居家隔離者基本的防護(hù)醫(yī)療物資及按時(shí)監(jiān)測(cè)與醫(yī)學(xué)指導(dǎo)；再次，保障居家隔離者的基本權(quán)利。受到社會(huì)尊重及隱私權(quán)保護(hù)是公共衛(wèi)生倫理的基本原則，同樣適用于居家隔離，因此制定專(zhuān)門(mén)的辦法保護(hù)隔離者基本權(quán)利的重要舉措；最后，提高隔離者自律性是保障隔離效果的重要措施。對(duì)居家隔離者進(jìn)行公共衛(wèi)生行為道德教育，提高公眾對(duì)傳染病主動(dòng)、自覺(jué)預(yù)防的意識(shí)。密切接觸者、疑似患者應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到“隔離”的法律依據(jù)和倫理基礎(chǔ)，在抗擊疫情的過(guò)程中，居家隔離者犧牲部分權(quán)益是必要而高尚的，理應(yīng)得到公眾的理解和接受，此外使民眾認(rèn)識(shí)到居家隔離的根本倫理目的是出于傳染病的防治醫(yī)學(xué)目的，相關(guān)人員應(yīng)該積極配合隔離，這既是對(duì)個(gè)人、他人及社會(huì)的健康和生命安全負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)，也是一種責(zé)任和義務(wù)[10]。

3.2 建設(shè)疫情防控下的新型城市社區(qū)倫理

社區(qū)倫理發(fā)展對(duì)促進(jìn)社區(qū)健康發(fā)展，提高居民的生活質(zhì)量具有重要意義[11]。因防控新冠肺炎疫情擴(kuò)散而采取的居家隔離措施，使人們迫切地希望在社區(qū)形成一種和諧的道德氛圍。社區(qū)在發(fā)揮傳統(tǒng)功能作用基礎(chǔ)上，應(yīng)該從倫理道德角度出發(fā)，做好對(duì)居家隔離的服務(wù)工作。首先，社區(qū)為隔離家庭提供基本保障。隔離者因?yàn)闀簳r(shí)的“人身自由”限制，日常生活方式發(fā)生巨大改變，社區(qū)應(yīng)該建立隔離家庭的生活服務(wù)保障體系，及時(shí)提供全面支持幫助。例如日常基本的生活物資供應(yīng)，特別注意對(duì)生活困難居民幫助。此外，依據(jù)傳染病的特點(diǎn)及規(guī)律，持續(xù)對(duì)隔離人員進(jìn)行監(jiān)測(cè)與健康指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題采取必要醫(yī)療措施，降低民眾的焦慮及減少不必要的傷害，而考慮到居家隔離是對(duì)社會(huì)有益的公共衛(wèi)生行為，此類(lèi)服務(wù)應(yīng)該是免費(fèi)提供的；其次，加強(qiáng)與居家隔離者的密切溝通協(xié)作。社區(qū)時(shí)刻本著“以人為本”的思想，感情上貼近居家隔離者，切實(shí)做實(shí)事解決他們最關(guān)心的事情，建立有效的溝通渠道，關(guān)心與尊重他們；最后，社區(qū)對(duì)居家隔離的管理及監(jiān)督措施需適當(dāng)。因此社區(qū)在采取管理及監(jiān)督時(shí)應(yīng)該綜合考慮，將隔離居民的權(quán)益侵害降到最低?？傊?，新型城市社區(qū)倫理建設(shè)，對(duì)促進(jìn)社區(qū)疫情有效防控及和諧持續(xù)發(fā)展具有重要意義。

3.3 重構(gòu)居家隔離下傳統(tǒng)家庭倫理道德觀念

社會(huì)主義家庭倫理道德的特點(diǎn)是：以社會(huì)主義道德為指導(dǎo)，夫妻之間以誠(chéng)相見(jiàn)，互敬互愛(ài)，尊敬長(zhǎng)輩，贍養(yǎng)父母，撫養(yǎng)教育子女，鄰里之間和睦相處等[12]。由于傳染病突然暴發(fā)導(dǎo)致家庭成員中任何一人疑似感染，牽動(dòng)所有家庭成員的心，促使家庭團(tuán)結(jié)一致、共渡難關(guān)。相反，如果失去家庭的這一重要支持系統(tǒng)，可能導(dǎo)致家庭關(guān)系的進(jìn)一步分裂；同時(shí)，被感染者由于給所有家庭成員帶來(lái)危險(xiǎn)及負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生內(nèi)疚及自責(zé)，承擔(dān)巨大的心理壓力。因此為了居家隔離取得實(shí)效及促進(jìn)家庭健康發(fā)展，需要注意幾個(gè)方面的問(wèn)題。首先，以傳統(tǒng)家庭倫理道德為基礎(chǔ)，共同支持與幫助親人居家隔離，促進(jìn)家庭和諧發(fā)展但又要遵循傳染病防治的隔離要求，保護(hù)好其他家庭成員，盡量安排單獨(dú)房間與衛(wèi)生間，并做好衛(wèi)生及消毒處理，避免因家庭道德觀念而喪失理性，造成交叉感染；其次，被隔離者應(yīng)該理解隔離的重要性，自覺(jué)做好防護(hù)，理解家人的做法，多與家庭成員進(jìn)行溝通，排解心理壓力；最后，加強(qiáng)家庭倫理道德危機(jī)干預(yù)，這要求我們構(gòu)建與疫情防控下居家隔離相適應(yīng)的家庭倫理，處理家庭問(wèn)題、緩解家庭矛盾，最終達(dá)到既科學(xué)防控，又進(jìn)一步穩(wěn)固家庭關(guān)系及增強(qiáng)家庭和睦。

3.4 推動(dòng)企業(yè)倫理建設(shè)

經(jīng)濟(jì)報(bào)酬和物質(zhì)利益是現(xiàn)代企業(yè)管理中重要的激勵(lì)原則，但員工還有各種社會(huì)、精神文化及倫理道德上的需要和追求[13]。針對(duì)居家隔離的員工，企業(yè)倫理建設(shè)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。首先，充分理解與尊重。員工主動(dòng)居家隔離不僅是為了自己的觀察與治療，也為了保護(hù)單位所有員工健康，在企業(yè)倫理中應(yīng)給予尊重與支持?！吨腥A人民共和國(guó)傳染病防治法》第十六條明確規(guī)定：任何單位和個(gè)人不得歧視傳染病病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人，居家隔離對(duì)社會(huì)公眾權(quán)益保護(hù)是有力的，理應(yīng)得到全社會(huì)的尊重與認(rèn)可，更不能以任何形式及借口辭退員工；其次，處理好勞資倫理問(wèn)題。一方有難，八方支援，當(dāng)員工處于隔離困難期，企業(yè)更應(yīng)該關(guān)心員工，保障工資待遇公平，讓員工在企業(yè)支持下渡過(guò)難關(guān)，不僅如此，對(duì)于困難家庭，其幫助力度應(yīng)該有一定的傾斜，體現(xiàn)企業(yè)的濃厚人文氣息與關(guān)懷；最后，加強(qiáng)企業(yè)社會(huì)責(zé)任感。社會(huì)責(zé)任是企業(yè)管理倫理的核心理念，在企業(yè)管理倫理建設(shè)中重視企業(yè)社會(huì)責(zé)任意識(shí)的培育，有利于企業(yè)處理好和各種利益相關(guān)者的關(guān)系，有利于提升企業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力，有利于提高企業(yè)的管理效益[14]，因此企業(yè)讓員工安全、安心的居家隔離，讓員工無(wú)后顧之憂，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，也是企業(yè)社會(huì)責(zé)任感表現(xiàn)之一?？傊?，建設(shè)疫情防控下的企業(yè)倫理文化，使員工感受到文化上、精神上、倫理道德上的滿足、完善和發(fā)展。

3.5 制定個(gè)性化的居家隔離倫理對(duì)策

雖然居家隔離所面臨的相關(guān)倫理問(wèn)題具有一定共性，但不同的個(gè)體家庭，可能因不同地區(qū)、文化水平、風(fēng)俗習(xí)慣等不同而具有不同倫理道德特點(diǎn)。因此，在制定相關(guān)公共衛(wèi)生政策時(shí)應(yīng)該根據(jù)不同特點(diǎn)采取因人而異的措施，以最大限度保護(hù)隔離者權(quán)益。此外，人身自由受到限制以及對(duì)是否感染或加重等不確定因素，難免引起隔離者的恐慌，導(dǎo)致失眠、焦慮等問(wèn)題，組織社區(qū)醫(yī)生及心理專(zhuān)家分階段對(duì)居家隔離者進(jìn)行心理咨詢與培訓(xùn)，提高其心理素質(zhì)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，最終構(gòu)建親人、朋友及社會(huì)為一體的支持系統(tǒng)，共渡難關(guān)。

4 小結(jié)

綜上所述，居家隔離方式的應(yīng)用需要根據(jù)疫情發(fā)生的階段權(quán)衡利弊，一方面減輕公共衛(wèi)生壓力，防止醫(yī)療資源被擠兌；另一方面堅(jiān)決落實(shí)控制傳染病源、保護(hù)易感人群、切斷傳播途徑的舉措。針對(duì)疑似和輕癥患者，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生資源分配緊張的情況下，評(píng)估居家隔離的空間條件、配套物質(zhì)及衛(wèi)生消毒措施等，在基層衛(wèi)生和疾控機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)與監(jiān)督下進(jìn)行。與此同時(shí)，居家隔離的倫理問(wèn)題伴隨始終，應(yīng)予重視。這不僅影響疫情防控效果，而且體現(xiàn)以人為本的人文情懷，有利于心理健康和社會(huì)適應(yīng)。我們應(yīng)在公共衛(wèi)生倫理的價(jià)值指引下，建設(shè)新型城市社區(qū)和家庭倫理道德觀，推動(dòng)企業(yè)倫理建設(shè)，通過(guò)制定個(gè)性化居家隔離倫理對(duì)策，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化的監(jiān)督管理和人性化的心理輔導(dǎo)，才能實(shí)現(xiàn)科學(xué)防控的目標(biāo)。