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      雙腔心臟起搏器治療慢性心律失常患者40例臨床效果觀察

      2020-01-19 18:07:24沈陽市第五人民醫(yī)院心內(nèi)二科遼寧沈陽110023
      中國醫(yī)療器械信息 2020年9期
      關(guān)鍵詞:單腔心臟起搏器雙腔

      沈陽市第五人民醫(yī)院心內(nèi)二科 (遼寧 沈陽 110023)

      內(nèi)容提要: 目的:探討雙腔心臟起搏器治療慢性心律失?;颊叩呐R床效果。方法:回顧性分析2016年10月~2018年10月在本院實施心臟起搏器植入的70例患者的病例資料,患者按照植入起搏器不同分為單腔組與雙腔組。單腔組行常規(guī)麻醉,植入單腔心臟起搏器;雙腔組行局部麻醉,植入雙腔心臟起搏器。比較兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)。結(jié)果:使用植入起搏器者后,兩組患者的各項心功能指標(biāo)均較治療前明顯改善,使用雙腔起搏器者改善更好。結(jié)論:對慢性心律失?;颊呤褂秒p腔心臟起搏器治療的臨床效果顯著,心功能改善明顯。

      心律失常是心血管疾病常見的一種,可伴有心律紊亂癥狀,通常是由于傳導(dǎo)過程有障礙,導(dǎo)致心臟搏動異常,進(jìn)而心率減慢,發(fā)展成為慢性心律失常,臨床一般使用心臟起搏器治療慢性心律失常,心臟起搏器能模擬出心臟電激動與傳導(dǎo)生理功能,它與人體內(nèi)生理功能無限接近,完成心功能的各項職責(zé)[1]。心臟起搏器可分為單腔、雙腔等類型,雙腔起搏器可實現(xiàn)自由切換模式,滿足患者日常需要,有研究證實它對于慢性心律失?;颊叩呐R床效果優(yōu)于單腔起搏器[2,3]。本研究選擇在實施心臟起搏器植入的70例患者的病例資料,比較兩種起搏器在慢性心律失常患者治療中的臨床價值,現(xiàn)報告如下。

      1.資料與方法

      1.1 臨床資料

      回顧性分析2016年10月~2018年10月在本院實施心臟起搏器植入的70例患者的病例資料,其中男41例、女29例,年齡55~80歲,平均(65.8±7.4)歲,體質(zhì)量指數(shù)(23.0±2.1)kg/m2,合并疾?。焊哐獕?2例、糖尿病19例、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病17例、腦卒中15例。患者按照植入起搏器不同分為單腔組與雙腔組。單腔組共30例,其中男18例、女12例,年齡55~80歲,平均(66.0±7.1)歲,體質(zhì)量(23.2±2.0)kg/m2,合并疾?。焊哐獕?5例、糖尿病9例、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病7例、腦卒中7例。雙腔組共40例,其中男23例、女17例,年齡55~80歲,平均(65.6±7.7)歲,體質(zhì)量指數(shù)(22.8±2.2)kg/m2,合并疾病:高血壓17例、糖尿病10例、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病10例、腦卒中8例。兩組患者的一般資料比較,差異不顯著,P>0.05,具有可比性。

      1.2 方法

      單腔組行常規(guī)麻醉,植入單腔心臟起搏器,術(shù)后給予患者抗感染治療。雙腔組行局部麻醉,植入雙腔心臟起搏器,左鎖骨下靜脈穿刺至心房和心室電極,左側(cè)上皮組織囊袋經(jīng)右心室流出1根心室電極,固定在室間隔位置,心房接1根電極并固定在右心耳處,設(shè)置相關(guān)參數(shù)。

      1.3 觀察指標(biāo)

      比較兩組患者治療前后的心功能指標(biāo):心率、心臟指數(shù)、心輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

      采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)數(shù)據(jù)用%表示,比較用χ2檢驗,計量數(shù)據(jù)用±s表示,比較用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2.結(jié)果

      單腔組治療前:心率(49.92±5.77)次/min,心臟指數(shù)(2.18±0.27)L/min/m2,心輸出量(3.49±0.31)L/min,左室射血分?jǐn)?shù)(50.42±4.75)%,左室收縮末期內(nèi)徑(3.30±0.15)cm,左室舒張末期內(nèi)徑(4.97±0.18)cm;雙腔組治療前:心率(50.13±5.68)次/min,心臟指數(shù)(2.17±0.26)L/min/m2,心輸出量(3.51±0.30)L/min,左室射血分?jǐn)?shù)(51.03±4.39)%,左室收縮末期內(nèi)徑(3.33±0.13)cm,左室舒張末期內(nèi)徑(4.93±0.20)cm。兩組患者治療前心功能指標(biāo),差異無統(tǒng)計學(xué)意義,P>0.05,具有可比性。單腔組治療后:心率(71.16±5.73)次/min,心臟指數(shù)(2.33±0.26)L/min/m2,心輸出量(3.80±0.37)L/min,左室射血分?jǐn)?shù)(56.78±4.59)%,左室收縮末期內(nèi)徑(3.03±0.17)cm,左室舒張末期內(nèi)徑(4.75±0.20)cm;雙腔組治療后:心率(73.56±6.30)次/min,心臟指數(shù)(2.58±0.26)L/min/m2,心輸出量(4.21±0.50)L/min,左室射血分?jǐn)?shù)(59.82±5.17)%,左室收縮末期內(nèi)徑(2.84±0.14)cm,左室舒張末期內(nèi)徑(4.49±0.19)cm。兩組患者各項心功能指標(biāo)均較治療前顯著改善,組間差異,P<0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。

      3.討論

      心律失常主要指竇房結(jié)激動異?;蚋]房結(jié)產(chǎn)生的激動被異常傳導(dǎo),出現(xiàn)心臟搏動的節(jié)律或頻率異常。患者心率若低于40次/min,可能會出現(xiàn)心絞痛、心功能不全或中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等[4]。

      心臟起搏器是一種電子治療儀器,是治療心律失常所致的臨床癥候群的最有效方法,各類起搏器已在臨床得到廣泛應(yīng)用。植入患者體內(nèi)后,利用電池脈沖,通過導(dǎo)線電極的傳導(dǎo)作用,刺激患者心肌收縮或激動,可分為單腔、雙腔等類型,單腔起搏器按規(guī)定的周長或頻率發(fā)放脈沖,避免因心率太慢造成的暈厥或猝死,達(dá)到起搏心室的目的,單腔起搏器雖然也能有效改善患者的心功能,但只能保證心室起搏節(jié)律[5,6]。雙腔起搏器可實現(xiàn)自由切換模式,充分發(fā)揮心房的作用,保持心房和心室的同步、協(xié)調(diào)收縮,且在完成轉(zhuǎn)換的基礎(chǔ)上,防止轉(zhuǎn)換震蕩,保障轉(zhuǎn)換過程中的安全[7]。彌補了單腔起搏器不能兼顧保持心房與心室收縮的問題[8]。患者如果出現(xiàn)心率過緩,雙腔起搏器可啟用雙腔模式為患者提供匹配心臟活動的心率。

      本研究結(jié)果顯示,使用植入起搏器者后心率較治療前穩(wěn)步增加,心臟指數(shù)、心輸出量、左室射血分?jǐn)?shù)、左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末期內(nèi)徑均較治療前改善,但使用雙腔起搏器者以上指標(biāo)均改善明顯優(yōu)于使用單腔起搏器者。

      綜上所述,對慢性心律失常患者使用雙腔心臟起搏器治療的臨床效果確切,心功能改善明顯。

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