天津美津宜和婦兒醫(yī)院 （天津 300381）

內(nèi)容提要： 超聲篩查在胎兒心臟畸形診斷中發(fā)揮重要作用，也是開(kāi)展產(chǎn)前篩查的關(guān)鍵所在，二維超聲診斷技術(shù)在這其中發(fā)揮顯著的作用。對(duì)于復(fù)雜先天性心臟畸形情況，其產(chǎn)前診斷容易出現(xiàn)漏診和誤診現(xiàn)象，明確診斷比較困難，對(duì)于復(fù)雜性胎兒心臟畸形，二維超聲診斷技術(shù)存在一定弊端。近年來(lái)，臨床開(kāi)始大范圍嘗試?yán)萌S超聲和四維超聲診斷技術(shù)開(kāi)展產(chǎn)前胎兒心臟篩查，為胎兒先天性心臟疾病診斷提供更多方向。本研究對(duì)三維和四維超聲產(chǎn)前診斷胎兒心臟畸形的研究情況加以總結(jié)，分析該領(lǐng)域研究進(jìn)展，為產(chǎn)前胎兒心臟疾病篩查提供更多指向性指標(biāo)。

與新生兒、小兒時(shí)期不同，胎兒時(shí)期肺及肋骨的透聲性能更好，其血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)更利于先天性疾病的診斷，尤其是先天性心臟疾病?；诖苏J(rèn)為，做好產(chǎn)前篩查，對(duì)確定先天性心臟畸形問(wèn)題具有重要幫助。傳統(tǒng)超聲技術(shù)主要指二維超聲，雖然有顯著的使用效果，但是與三維和四維超聲診斷技術(shù)相比，存在一定局限性。本研究分析三維和四維超聲在產(chǎn)前診斷胎兒心臟畸形中的應(yīng)用情況加以總結(jié)，報(bào)道內(nèi)容如下。

1.三維超聲胎兒心臟成像原理分析

一般認(rèn)為，在平行于聲束方向的基礎(chǔ)上，采用彩色多普勒超聲診斷技術(shù)，可獲得最佳顯像。而對(duì)于心臟功能檢查來(lái)說(shuō)，灰階超聲模式能夠在垂直于聲束的方向上取得最佳的反射條件，將多普勒超聲技術(shù)與灰階技術(shù)相結(jié)合，對(duì)獲得最佳心臟顯像具有重要意義[1]。對(duì)于三維超聲胎兒心臟成像，其三維圖像采集是以順序采樣為基礎(chǔ)，不僅與二維切面（基于機(jī)械掃描方式）息息相關(guān)，同時(shí)也能獲得最佳采集平面，這種平面與機(jī)械掃描所得最佳切面幾乎完全相同[2]。也就是說(shuō)，三維心臟超聲診斷技術(shù)，其成像原理以能量多普勒、彩色多普勒為前提，綜合二維超聲技術(shù)優(yōu)勢(shì)，并且將灰階超聲模式納入其中，發(fā)揮良好的診斷價(jià)值。有學(xué)者認(rèn)為，三維超聲自身的感興趣區(qū)，不僅能夠決定圖像容積的寬度，同時(shí)也直接影響到獲得圖像容積的高度。在實(shí)踐工作中發(fā)現(xiàn)，感興趣區(qū)容積側(cè)面容易受到不良因素的影響，幀頻率就是其中比較敏感的指標(biāo)。有學(xué)者指出，三維超聲診斷要想獲得容積重建（全節(jié)段），需要保證感興趣區(qū)的寬度，并且需要將胃涵蓋其中，即使這樣，圖像焦點(diǎn)仍然集中在心臟，包括雙心室，從而顯著強(qiáng)化幀頻率[3,4]。

2.四維超聲胎兒心臟成像原理分析

對(duì)胎兒心臟開(kāi)展動(dòng)態(tài)化檢查，能夠?qū)μ盒呐K結(jié)構(gòu)進(jìn)行更加詳細(xì)的觀察。三維容積動(dòng)態(tài)顯像技術(shù)，不僅充分利用三維電影回放模式，同時(shí)也將四維實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)成像（STIC）技術(shù)納入四維動(dòng)態(tài)超聲應(yīng)用在胎兒心臟功能篩查中，可通過(guò)計(jì)算容積數(shù)據(jù)，對(duì)胎兒心臟房室壁收縮峰值進(jìn)行準(zhǔn)確計(jì)算，結(jié)合峰值情況，對(duì)他胎兒心動(dòng)周期加以確定[5,6]。也就是說(shuō)，四維超聲技術(shù)充分利用三維數(shù)據(jù)采集功能，并且與視像信息進(jìn)行充分結(jié)合，從而獲得更加清晰的診斷圖像。四維實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)成像（STIC）技術(shù)利用探頭，對(duì)感興趣區(qū)進(jìn)行連續(xù)掃描，獲得連續(xù)的二維切面，并由大量二維切面組成三維數(shù)據(jù)庫(kù)，在這個(gè)過(guò)程中，探頭固定在胎兒心臟某個(gè)切面上，就可完成整個(gè)心臟結(jié)構(gòu)的掃描，操作方便，然后脫機(jī)，開(kāi)展適當(dāng)?shù)娜莘e重建，結(jié)合容積數(shù)據(jù)庫(kù)中信息，對(duì)各個(gè)切面進(jìn)行相應(yīng)切割，或者平移[7]。

3.三維、四維超聲技術(shù)在產(chǎn)前胎兒心臟畸形篩查中的應(yīng)用

權(quán)威文獻(xiàn)[8]認(rèn)為，對(duì)于妊娠期存在高危風(fēng)險(xiǎn)因素的孕婦，發(fā)生胎兒先天性心臟畸形的幾率明顯升高，可引起多種家庭和社會(huì)問(wèn)題。很多文獻(xiàn)為了使研究結(jié)果更具說(shuō)服力，未納入具有妊娠期合并癥的孕婦，且所選孕婦均處在妊娠中晚期。也就是說(shuō)，利用產(chǎn)前三維和四維超聲心動(dòng)圖檢查，可及時(shí)觀察到胎兒完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位情況，可準(zhǔn)確反映出胎兒心臟構(gòu)成、形態(tài)，明確組織變化關(guān)系，利用發(fā)射超聲波可獲取更加清晰的胎兒心臟解剖圖像。有文獻(xiàn)[9]回顧性分析120例妊娠中晚期孕婦的臨床就診資料，所選孕婦均開(kāi)展產(chǎn)前三維和四維超聲診斷，篩查結(jié)果顯示，本組孕婦超聲檢出胎兒心臟畸形5例，所占比例為4.17%，其中復(fù)雜性心臟畸形2例，室間隔缺損2例，房間隔缺損者1例；以產(chǎn)后新生兒超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果證實(shí)，本組孕婦產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果完全一致，無(wú)漏診和誤診病例。這說(shuō)明，產(chǎn)前三維和四維超聲檢查效果顯著，在先天性心臟畸形診斷中具有重要應(yīng)用價(jià)值，可明確胎兒心臟狀況，為是否繼續(xù)妊娠提供一定參考意見(jiàn)，對(duì)開(kāi)展優(yōu)生優(yōu)育可產(chǎn)生重要幫助。根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，產(chǎn)前超聲檢查雖然有較高的準(zhǔn)確率，但是檢查結(jié)果會(huì)受到多種因素的影響，如儀器因素、醫(yī)師因素及孕婦身體情況，且胎兒發(fā)育狀況也是主要的因素，實(shí)際工作中應(yīng)對(duì)上述因素加以分析，盡量避免不良因素對(duì)產(chǎn)前胎兒超聲檢查產(chǎn)生制約。

4.小結(jié)

綜上所述，文章以三維超聲胎兒心臟成像原理和四維超聲胎兒心臟成像原理為切入點(diǎn)，對(duì)三維和四維超聲在產(chǎn)前診斷胎兒心臟畸形中的應(yīng)用情況加以分析，結(jié)果認(rèn)為，三維超聲和四維超聲診斷技術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯，在產(chǎn)前胎兒心臟疾病篩查中有廣泛的應(yīng)用前景。相信隨著現(xiàn)代超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲產(chǎn)前診斷胎兒心臟畸形的水平將得到明顯提升，且三維超聲和四維超聲將在未來(lái)得到進(jìn)一步發(fā)展，為先天性心臟疾病診斷提供更多切實(shí)幫助，從而有效促進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域發(fā)展。