張桂琴

吉林省人民醫(yī)院干療一科，吉林長春 130021

現(xiàn)階段老齡化迅速發(fā)展，我國作為全球老齡人口最多的國家，隨著人口的增加，老年患者護理要求逐漸提升，老年病房有效護理管理作為提升護理質(zhì)量的主要措施，也需要實施有效的管理才能確保護理質(zhì)量[1]。 護理管理是醫(yī)院中調(diào)配人力最多、工作內(nèi)容最具體、涉及最廣泛的子系統(tǒng)。老年病房患者一般多合并多種病癥，且急診患者也較之其他病房多，患者身份特殊，這就要求護理人員具有扎實和精湛的護理技巧和技術(shù)，同時實施個體化、精細化和多元化的護理措施，提升護理質(zhì)量[2]。 護理管理可以具體為一種行為、模式，甚至是一門藝術(shù)，現(xiàn)代護理管理模式運用了人本原則、激勵原則、科學(xué)思維等方法，最大程度上調(diào)動了護理人員的主動性和積極性，幫助護士提升工作效果和護理質(zhì)量，實現(xiàn)最佳效能[3]。鑒于此，該研究中筆者選取于2018 年4 月—2019 年3 月的102 例患者分組開展常規(guī)護理管理模式和現(xiàn)代化護理管理模式，在實踐中觀察護理管理模式運用的實際效果，為臨床護理模式的提升和開展提供研究和數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

102 例老年住院患者作為研究對象。 采用電腦盲選法分為兩組，對照組51 例，男女比為31:20；平均年齡（61.25±8.33）歲；平均住院天數(shù)（40.31±0.25）d；疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病15 例、心腦血管疾病30 例、骨科疾病6 例。 觀察組51 例，男女比為27:24；平均年齡（61.05±8.22）歲；平均住院天數(shù)（41.75±0.24）d；疾病類型：呼吸系統(tǒng)疾病17 例、心腦血管疾病25 例、骨科疾病9 例。所有患者及家屬均對該研究知情并簽署相關(guān)文件，患者學(xué)歷均為高中及以上，可以正常溝通和書寫，可完成調(diào)查。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)護理管理模式：常規(guī)開展交接班制度，定期進行例會，日常按照醫(yī)囑對患者實施治療，服藥、輸液、注射等措施實施查對，管理好設(shè)備和藥品等。

觀察組實施現(xiàn)代化護理管理模式： ①改變管理模式：注意關(guān)心護士，管理者日?？膳c護士一同進行護理工作，了解護士近期生活狀況，多傾聽其想法和意見，以鼓勵為主，減少責(zé)備。 ②改變排班模式：由功能制護理轉(zhuǎn)變?yōu)樨?zé)任制護理模式，實施APN 連續(xù)排班。 根據(jù)管床醫(yī)生將患者分兩組，設(shè)立兩位護理組長，其他護士根據(jù)職稱、工作年限、工作能力分為兩組，每組護士負責(zé)該組患者從入院至出院的所有治療與護理工作，在護理組長的帶領(lǐng)下開展護理工作。制定“護理人員休息安排表”，若護士對休息有要求時，可自行書寫，護士長在排班時會合理安排，盡量滿足護士的個人需求。③實施層級管理：競聘上崗，分為4 個層級：高級護士(N3：協(xié)助護士長的管理，參與病區(qū)管理)、中級護士(N2：配合高級護士的工作，負責(zé)三級護理等病情較輕的患者)、低級護士(N1)、原級護士(N0)。 一名高級護士負責(zé)1～2 名中級護士或低級護士。④落實考核：在分配責(zé)任的基礎(chǔ)上，根據(jù)護士負責(zé)患者數(shù)、護理難易度程度、患者滿意度和工作量等，對護士進行考核，多勞多得，優(yōu)化薪酬配置。 ⑤建立和完善相關(guān)應(yīng)急制度：包括突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、 人力資源調(diào)配方案和安全防范預(yù)案等，深化人人參與管理的意識。 建立有效的安全管理體系，實行醫(yī)院—護理部—科護士長的三級安全質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，強化護理風(fēng)險教育，增強風(fēng)險防范意識和能力，使風(fēng)險成本降低，提高護理質(zhì)量。⑥關(guān)懷護理：保持病房舒適、安靜，定期通風(fēng)、換氣，及時清理鞋物和污染的衣物，室內(nèi)保持整潔無異味。 提供安全舒適的環(huán)境，地面選擇防滑材料，走廊、衛(wèi)生間設(shè)置扶手，進行訓(xùn)練時安排專人看護，活動、下床有專人產(chǎn)婦，入眠時加床檔。

1.3 觀察指標(biāo)

采用調(diào)查問卷的形式對患者進行護理滿意度和生活質(zhì)量進行調(diào)查，調(diào)查時間為出院前。

護理滿意度[4]：采用該院自制評分表評定，由患者獨立填寫，對服務(wù)態(tài)度、護理質(zhì)量、操作技術(shù)、舒適感受4部分內(nèi)容對護理滿意度進行評價，百分制，得分為4 部分得分之和。標(biāo)準(zhǔn)：十分滿意：85～100 分；較滿意：60～84 分；不滿意：＞60 分。 護理滿意度=（十分滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。 所有患者均具有正常書寫能力和溝通能力，可以明白調(diào)查內(nèi)容，也可獨立完成護理滿意度進行評價。

生活質(zhì)量[5]：采用QOL 生活質(zhì)量評估表測定患者生活質(zhì)量，調(diào)查內(nèi)容包括：生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康，主要涉及8 方面內(nèi)容，其中軀體方面2 項、心理方面3 項、社會功能方面3 項，單項滿分5 分，總分滿分60 分，生活質(zhì)量極差＜20 分，生活質(zhì)量為21～30 分，生活質(zhì)量一般31～40分，生活質(zhì)量較好41～50 分，生活質(zhì)量良好51～60 分。

調(diào)查前對所有調(diào)查員進行統(tǒng)計培訓(xùn)，通過理論、實踐考試后開展調(diào)查。當(dāng)天回收當(dāng)天調(diào)查表，及時審查數(shù)據(jù)結(jié)果，對誤差和錯誤實時調(diào)整和校準(zhǔn)。調(diào)查結(jié)束后，編寫相關(guān)檢查程序，避免錄入發(fā)生錯誤，錄入數(shù)據(jù)后再次對數(shù)據(jù)繼續(xù)審查確保數(shù)據(jù)無誤。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。 計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗。 計量資料以（±s）表示，進行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理滿意度

所有患者填寫的問卷均為有效問卷，問卷回收率100%。觀察組護理滿意度評價為：十分滿意32 例（62.75%）、較滿意15 例（29.41%）、不滿意4 例（7.84%），滿意度47 例（92.16%）；對照組滿意度評價為：十分滿意17 例、較滿意22 例、不滿意12 例，滿意度39 例（76.47%）。 兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.744，P=0.029）。

2.2 護理前后患者生活質(zhì)量評分

護理前，觀察組和對照組生活質(zhì)量評分為（35.24±4.13）分、（35.77±3.06）分，組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.736，P=0.463＞0.05）。

護理后，觀察組和對照組生活質(zhì)量評分為（52.35±3.37）分、（45.37±2.24）分，組間對比數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.318，P＜0.001）。

3 討論

老年科住院患者多數(shù)患有慢性病和常見病，住院時間相對較長，病變發(fā)展過程復(fù)雜，可能導(dǎo)致多臟器功能衰竭死亡[6]。且老年患者生活自理能力低下，安全護理是工作的重點，護士除了負責(zé)日常基礎(chǔ)護理以外，還需要在日常生活上予以幫助，無形中增加護士的工作量。醫(yī)療體制不斷推進，護理服務(wù)的內(nèi)涵發(fā)生了深刻的變化[7-8]。以往護理主要重視對患者護理而忽視護理人員，護士在高強度的工作壓力下，護患糾紛事件頻發(fā)，護理質(zhì)量逐步下降[9]。需要改進現(xiàn)階段的護理模式，讓護士也能感受人性化的護理理念， 從而激發(fā)其工作積極性和主動性，提升護理服務(wù)質(zhì)量和工作效率，才能滿足患者日益增長的護理需求[10-11]。

現(xiàn)代護理管理的核心是對人的管理[12-13]。 該次研究中首先改變了管理模式， 以鼓勵和表揚增強護士工作積極性，提升集體意識，共同參與日常管理并合理分工，體現(xiàn)其個人價值；其次，排班模式轉(zhuǎn)變以后以小組為單位開展護理措施，全員團結(jié)一致，充分發(fā)揮現(xiàn)有護理人力資源的優(yōu)勢，新老搭配，使整體護理的各項程序得以落實；此外， 層級管理的實施增進了護理人員之間的感情，提升了科室凝聚力， 護理業(yè)務(wù)水平和護士主觀能動性增強，護理質(zhì)量提高，患者滿意度也相應(yīng)提升[14]。 由結(jié)果可知，觀察組護理滿意度高達92.16%，說明轉(zhuǎn)變管理模式后，護士工作主動性增強，科室有了較好的向心力和凝聚力；最后，以考核評定薪資，改變了以往“吃大鍋飯”的獎金分配原則，護士的工作積極性加強，更好地落實和實施護理措施， 最終讓患者在住院期間感受到來自護士的關(guān)心、愛護，生活質(zhì)量明顯提升。

創(chuàng)新和發(fā)展是醫(yī)院生存的永恒主題[15-16]。 現(xiàn)代化管理是追求規(guī)范性管理和人性化管理的最佳結(jié)合，通過改變排班模式和管理模式、層級管理、落實考核等措施，深化了醫(yī)院老年科的服務(wù)理念，激發(fā)了護士的工作熱情，增強護理隊伍向心力和凝聚力，整體素質(zhì)提升，品牌效果提升。 綜上所述，現(xiàn)代化護理管理模式提升了護理服務(wù)水平，進而提高了患者護理滿意度和住院期間生活質(zhì)量。該研究因為病例數(shù)選取較少且研究時間較短，其結(jié)果數(shù)據(jù)普遍性所有缺失，建議臨床再次納入大量病例數(shù)開展研究，進一步證實現(xiàn)代化護理管理模式在老年住院病房中的運用效果。