孫萍，韓英，丁昊

1.淄博市精神衛(wèi)生中心心理咨詢中心，山東淄博 255100；2.淄博市精神衛(wèi)生中心心理檢測(cè)中心，山東淄博 255100；3.淄博市精神衛(wèi)生中心質(zhì)量管理科，山東淄博 255100

老年失眠是臨床中常見(jiàn)的疾病。 近年來(lái)，發(fā)病率持續(xù)上升，治療不及時(shí)或治療效果不佳可導(dǎo)致患者病情加重，因此，及時(shí)治療十分重要。 臨床上，管理干預(yù)是改善醫(yī)患關(guān)系，穩(wěn)定患者病情，提高療效的最佳方式。因此需要采取改善老年失眠睡眠患者質(zhì)量的最佳方法，改善患者的病情，保證患者的生活質(zhì)量[1-3]。 該研究將該院2016年10 月—2019 年10 月收治的80 例老年失眠患者，隨機(jī)分組，常規(guī)管理模式組給予常規(guī)管理模式，健康管理模式干預(yù)組開(kāi)展健康管理模式。比較兩組失眠管理效果、日均睡眠時(shí)間增加1 h、醒后乏力疲憊癥狀改善的時(shí)間、管理前后阿森斯失眠量表、老年人幸福指數(shù)、自我健康管理能力問(wèn)卷評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率，分析了健康管理模式干預(yù)措施對(duì)老年失眠患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的80 例老年失眠患者隨機(jī)分組，健康管理模式干預(yù)組年齡61～79 歲，平均（68.67±7.89）歲；男29 例，女11 例；發(fā)病的時(shí)間是7～19 個(gè)月，平均（11.45±4.11）個(gè)月；有配偶及子女照顧者30 例，無(wú)照顧者10 例；文化程度為中學(xué)及以上者21例，小學(xué)及以下者19 例。常規(guī)管理模式組年齡61～77 歲，平均（68.13±5.21）歲；男28例，女12 例；發(fā)病的時(shí)間是7～19 個(gè)月，平均（11.14±3.79）個(gè)月；有配偶及子女照顧者32 例，無(wú)照顧者8 例；文化程度為中學(xué)及以上者22 例，小學(xué)及以下者18 例。 兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)管理模式組給予常規(guī)管理模式，常規(guī)對(duì)老年失眠患者做好病房日常管理工作，包括維持病房清潔，及時(shí)巡視和做好輸液護(hù)理等。

健康管理模式干預(yù)組開(kāi)展健康管理模式：①心理管理。許多老年失眠患者有抑郁、焦慮等消極心理，需要給予老年失眠患者心理管理，通過(guò)引導(dǎo)老年失眠患者聽(tīng)輕音樂(lè)等方式，幫助老年失眠患者放松身心，改善焦慮?？蓪?duì)老年失眠患者進(jìn)行健康教育，說(shuō)明失眠發(fā)生的機(jī)制和改善的大致時(shí)間，促使老年失眠患者減輕顧慮。②管理操作輕柔。各項(xiàng)管理操作動(dòng)作輕柔，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作。協(xié)助老年失眠患者選擇舒適的體位，以提高老年失眠患者的舒適度。 ③藥物治療。 加強(qiáng)對(duì)老年失眠患者的健康教育，遵醫(yī)囑給予改善睡眠的藥物，指導(dǎo)患者正確用藥，以免出現(xiàn)藥物依賴。 ④創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境。 保持室內(nèi)溫濕度適宜和光線柔和，盡量在日間進(jìn)行管理操作，以減少對(duì)老年失眠患者的睡眠影響。⑤有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。 配合舒緩音樂(lè)指導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如八段錦、養(yǎng)生操、太極拳等的鍛煉方法，15 min/次， 運(yùn)動(dòng)后休息5 min。⑥健康教育。 向患者介紹失眠原因、癥狀、預(yù)防方法等，45 min 左右/次，并在宣教過(guò)程鼓勵(lì)患者積極提問(wèn)，充分調(diào)動(dòng)其積極性[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組失眠管理效果；日均睡眠時(shí)間增加1 h、醒后乏力疲憊癥狀改善的時(shí)間；管理前后阿森斯失眠量表（＜4 分無(wú)睡眠障礙，4～6 分可疑，＞6 分為睡眠障礙）、自我健康管理能力問(wèn)卷評(píng)分（包括用藥管理、自我催眠、有氧運(yùn)動(dòng)、飲食管理以及健康支持5 個(gè)行為，每項(xiàng)0～20分，分值越高則患者的自我健康管理能力水平越高）、老年人幸福指數(shù)（0～48，越高說(shuō)明幸福度越高）；并發(fā)癥發(fā)生率。

管理效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：阿森斯失眠量表評(píng)分降低至正常范圍，睡眠時(shí)間充足，醒來(lái)精神充沛，無(wú)疲勞感；有效：阿森斯失眠量表評(píng)分降低，但是尚未達(dá)到4 分以內(nèi)，睡眠時(shí)間有所延長(zhǎng)，醒來(lái)輕度疲乏；無(wú)效：不滿足以上的條件。 顯效率+有效率=總有效率[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 失眠管理效果

健康管理模式干預(yù)組的失眠管理效果達(dá)到100.00%，常規(guī)管理模式組失眠管理效果80.00%。 見(jiàn)表1。 健康管理模式干預(yù)組的失眠管理效果更高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者管理效果比較

2.2 阿森斯失眠量表、自我健康管理能力問(wèn)卷評(píng)分、老年人幸福指數(shù)

管理前兩組阿森斯失眠量表、自我健康管理能力問(wèn)卷評(píng)分、老年人幸福指數(shù)接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；管理后健康管理模式干預(yù)組阿森斯失眠量表、自我健康管理能力問(wèn)卷評(píng)分、老年人幸福指數(shù)優(yōu)于常規(guī)管理模式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2、表3。

表2 兩組患者管理前后阿森斯失眠量表評(píng)分及老年人幸福指數(shù)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者管理前后阿森斯失眠量表評(píng)分及老年人幸福指數(shù)對(duì)比（±s）

組別時(shí)間阿森斯失眠量表（分） 老年人幸福指數(shù)健康管理模式干預(yù)組（n=40）常規(guī)管理模式組（n=40）管理前管理后管理前管理后12.21±2.21 3.15±1.56 12.24±2.55 5.15±1.01 24.11±3.02 41.21±4.21 24.21±3.12 32.22±4.01

2.3 日均睡眠時(shí)間增加1 h、醒后乏力疲憊癥狀改善的時(shí)間

健康管理模式干預(yù)組日均睡眠時(shí)間增加1 h、醒后乏力疲憊癥狀改善的時(shí)間分別是（5.56±1.01）、（6.11±1.27）d，常規(guī)管理模式組日均睡眠時(shí)間增加1 h、醒后乏力疲憊癥狀改善的時(shí)間分別是（7.11±1.24）、（8.78±1.34）d。健康管理模式干預(yù)組日均睡眠時(shí)間增加1 h、醒后乏力疲憊癥狀改善的時(shí)間優(yōu)于常規(guī)管理模式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.833、7.341，P＜0.001）。

表3 兩組患者管理前后自我健康管理能力問(wèn)卷評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組患者管理前后自我健康管理能力問(wèn)卷評(píng)分比較[（±s），分]

組別健康管理模式干預(yù)組（n=40）常規(guī)管理模式組（n=40）時(shí)間管理前管理后管理前管理后用藥管理10.61±0.46 16.45±2.15 10.61±0.46 13.45±2.15自我催眠10.61±0.41 16.55±2.56 10.34±0.41 14.21±2.34有氧運(yùn)動(dòng)10.61±0.24 17.45±2.01 10.34±0.46 12.01±2.15飲食管理 健康支持10.61±0.46 16.45±2.15 10.61±0.46 12.45±2.15 10.01±0.21 16.15±2.14 10.21±0.41 12.45±2.43

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率

健康管理模式干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率是4 例（10.00%），常規(guī)管理模式組并發(fā)癥發(fā)生率是10 例（25.00%）。 健康管理模式干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)管理模式組并發(fā)癥發(fā)生率（χ2=6.023，P＜0.05）。

3 討論

睡眠障礙是綜合醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理科治療的十大常見(jiàn)病之一，包括失眠、睡眠過(guò)多、夜驚、夢(mèng)游等。研究表明[2]，苯二氮類藥物(BZD)在老年人的臨床應(yīng)用不合理，對(duì)BZD 的依賴嚴(yán)重，苯二氮類藥物與非苯二氮藥物聯(lián)合使用更為常見(jiàn)。 臨床上，失眠是老年人最常見(jiàn)的癥狀，也可稱為睡眠障礙。 如果老年人長(zhǎng)期處于失眠狀態(tài)，不僅不利于自身原發(fā)病的恢復(fù)，還會(huì)造成一些身體疾病，給老年人造成極大的身心痛苦，對(duì)他們的日常生活造成很大干擾[1]。為此，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，及時(shí)對(duì)癥治療，改善睡眠治療是極為關(guān)鍵和重要的。

對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，如果長(zhǎng)期失眠，會(huì)加劇記憶力下降，降低自己的判斷力和警覺(jué)性，導(dǎo)致身體內(nèi)分泌紊亂、焦慮，容易導(dǎo)致高血壓等心腦血管等疾病。 傳統(tǒng)的治療方法，主要是使用鎮(zhèn)靜安眠藥，容易造成老年患者的依賴，如果停藥會(huì)導(dǎo)致睡眠不佳，無(wú)法治愈睡眠障礙。目前治療方面需要根據(jù)心理測(cè)試結(jié)果和患者癥狀，中度焦慮或抑郁患者將給予少量西藥治療，如焦慮患者用氯硝西泮治療，抑郁癥患者用阿普唑侖治療，重度抑郁癥或軀體疾病伴抑郁癥患者用阿普唑侖聯(lián)合氫溴酸西酞普蘭治療。所有西藥都是根據(jù)老年患者的病情和耐受性逐步增加的。但除了治療，還需要選擇合理的健康管理模式。

失眠是老年人一種常見(jiàn)的癥狀，其和老年人身體衰退、呼吸暫停綜合征等的存在密切相關(guān)，而多數(shù)患者管理理念薄弱，自我保健意識(shí)不強(qiáng)，長(zhǎng)期失眠可帶來(lái)安全隱患[7-8]。通過(guò)有效管理，可減輕患者的不良情緒，改善其睡眠質(zhì)量，為患者進(jìn)行失眠的疾病知識(shí)介紹和宣傳，促使患者進(jìn)一步了解失眠的危害性，并提高自我管理能力，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)情緒，保持有氧運(yùn)動(dòng)，必要情況下遵醫(yī)囑接受藥物治療，以最大限度改善睡眠質(zhì)量和生存質(zhì)量[9-12]。

該研究中，常規(guī)管理模式組給予常規(guī)管理模式，健康管理模式干預(yù)組開(kāi)展健康管理模式。 結(jié)果顯示，健康管理模式干預(yù)組失眠管理效果、阿森斯失眠量表、自我健康管理能力問(wèn)卷評(píng)分、老年人幸福指數(shù)、日均睡眠時(shí)間增加1 h、醒后乏力疲憊癥狀改善的時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率和常規(guī)管理模式組比較均更好（P＜0.05）。

綜上所述，健康管理模式可改善睡眠質(zhì)量，效果果確切，可有效延長(zhǎng)住院時(shí)間和提高自我健康管理能力，提高幸福度。