詹翠金

廣州新海醫(yī)院供應(yīng)室，廣東廣州 510300

研究顯示[1]，院內(nèi)感染不但能夠阻礙患者的康復(fù)進(jìn)程，嚴(yán)重者更將對(duì)其生命健康造成巨大的風(fēng)險(xiǎn)，而且可嚴(yán)重影響醫(yī)院的社會(huì)形象，并引發(fā)醫(yī)患矛盾。因此，預(yù)防院內(nèi)感染已成為醫(yī)院管理工作中的重中之重。消毒供應(yīng)室主要承擔(dān)整個(gè)醫(yī)院感染控制和預(yù)防院內(nèi)感染的工作，主要涉及對(duì)院內(nèi)回收的醫(yī)療用品和醫(yī)療器械、儀器設(shè)備等進(jìn)行分類、包裝、消毒、滅菌等諸多步驟。 作為現(xiàn)代質(zhì)量管理的科學(xué)方法，PDCA 循環(huán)主要包含4 個(gè)階段，即計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）和處理（A），管理中以“大環(huán)帶小環(huán)”的方式螺旋狀循環(huán)上升[2]。 該研究觀察了PDCA 循環(huán)于2018 年7 月—2019 年12 月在該院消毒供應(yīng)室管理中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇實(shí)施PDCA 循環(huán)管理后的2018 年7 月—2019年12 月的消毒供應(yīng)室作為試驗(yàn)組，選擇未實(shí)施PDCA循環(huán)管理的2017 年1 月—2018 年6 月的消毒供應(yīng)室作為對(duì)照組。 選擇消毒供應(yīng)室工作人員11 名，年齡36～55歲，平均（45.54±9.35）歲；工作年限平均（25.09±15.09）年；學(xué)歷：本科4 名，大專6 名，中專1 名。開展PDCA 循環(huán)管理前后的人員構(gòu)成無變動(dòng)。受試者均對(duì)該次研究知情同意，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

消毒供應(yīng)室管理方式：對(duì)照組給予常規(guī)管理；試驗(yàn)組給予PDCA 循環(huán)管理，具體措施如下：①計(jì)劃階段[3]。通過集中討論，列舉消毒供應(yīng)室現(xiàn)存和潛在的管理風(fēng)險(xiǎn)。并針對(duì)管理風(fēng)險(xiǎn)制定相應(yīng)的工作流程和操作規(guī)范，健全管理制度，明確崗位職責(zé)。 ②實(shí)施階段[4]。 建立質(zhì)量管控小組，采用組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，做到高度計(jì)劃性、組織性和分工明確。 科室定期開展醫(yī)療物品、器械設(shè)備的清洗、包裝、消毒、滅菌等方面的理論和實(shí)踐培訓(xùn)和考核，嚴(yán)格實(shí)施獎(jiǎng)懲制度。優(yōu)化回收、核對(duì)、檢查、分類等工作流程，各流程由專人負(fù)責(zé)管理。 強(qiáng)化生物和化學(xué)監(jiān)測(cè)手段，醫(yī)療物品、器械設(shè)備檢測(cè)合格后送入無菌室，將其精確歸類、放置于特定位置并明確標(biāo)識(shí)。監(jiān)控和定期抽檢消毒、滅菌后的物品和器械。 ③檢查階段[5]。 不定期召開會(huì)議，由組長(zhǎng)帶領(lǐng)至臨床科室現(xiàn)場(chǎng)檢查，及時(shí)反饋意見，將結(jié)果和臨床科室、個(gè)人的晉升、獎(jiǎng)勵(lì)進(jìn)行掛鉤。④處理階段[6]。嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制，評(píng)估消毒供應(yīng)室管理規(guī)劃的應(yīng)用效果，不斷汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，持續(xù)性處理和完善相關(guān)事宜，制定更完善的科室管理規(guī)劃。并在接下來的實(shí)施、檢查和處理進(jìn)程中，實(shí)現(xiàn)PDCA 管理工作的持續(xù)化和程序化。

1.3 觀察指標(biāo)

①隨機(jī)抽取兩組的清洗、包裝、滅菌樣本各300 例，比較其工作質(zhì)量。 ②比較兩組的手術(shù)切口感染率。 ③比較兩組的消毒供應(yīng)室管理質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的工作質(zhì)量比較

試驗(yàn)組清洗樣本合格287 件，合格率95.7%；包裝樣本合格290 件，合格率96.7%；滅菌樣本合格297 件，合格率99.0%。 對(duì)照組清洗樣本合格268 件，合格率89.3%；包裝樣本合格270 件，合格率90.0%；滅菌樣本合格287例，合格率95.7%。 試驗(yàn)組清洗、包裝、滅菌樣本合格率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組的手術(shù)切口感染率比較

試驗(yàn)組共進(jìn)行手術(shù)1 536 例，切口感染5 例，切口感染率0.33%；對(duì)照組共進(jìn)行手術(shù)1 354 例，切口感染14 例，切口感染率1.03%。 試驗(yàn)組的手術(shù)切口感染率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.279，P＜0.05）。 見表2。

表1 兩組消毒工作質(zhì)量比較[n（%）]

表2 兩組手術(shù)切口感染率比較

2.3 兩組的管理質(zhì)量比較

試驗(yàn)組環(huán)境管理、醫(yī)用器械管理、包裝質(zhì)量、清洗、消毒、滅菌質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組管理質(zhì)量比較[（±s），分]

表3 兩組管理質(zhì)量比較[（±s），分]

組別環(huán)境管理醫(yī)用器械管理包裝質(zhì)量 清洗、消毒、滅菌質(zhì)量對(duì)照組試驗(yàn)組t 值P 值84.67±5.22 98.03±5.01 3.875＜0.05 86.82±6.03 98.44±6.49 3.611＜0.05 89.26±6.72 98.59±6.88 3.297＜0.05 88.21±5.63 99.07±6.39 3.353＜0.05

3 討論

研究顯示[6-8]，院內(nèi)感染與術(shù)后醫(yī)療器械的處置密切相關(guān)。 醫(yī)療用品、儀器設(shè)備和醫(yī)療器械均需通過回收、清洗、包裝、消毒、滅菌等諸多環(huán)節(jié)的處理后，才能再次應(yīng)用。消毒供應(yīng)室被證實(shí)在院內(nèi)感染的防控工作中起到關(guān)鍵作用。PDCA 循環(huán)于20 世紀(jì)50 年代由美國(guó)學(xué)者首次提出，是一種高效科學(xué)的現(xiàn)代管理模式，可螺旋式、持續(xù)性地提高管理質(zhì)量[1]，近年已被國(guó)內(nèi)一些大型醫(yī)院應(yīng)用于醫(yī)療管理系統(tǒng)[8-11]，取得了良好的效果。

該院消毒供應(yīng)室通過計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理各階段實(shí)施PDCA 循環(huán)管理，根據(jù)消毒供應(yīng)室現(xiàn)存和潛在的管理風(fēng)險(xiǎn)，健全管理制度，明確崗位職責(zé)；建立質(zhì)量管控小組，做到高度計(jì)劃性、組織性和分工明確；定期開展理論和實(shí)踐的培訓(xùn)、考核，嚴(yán)格實(shí)施獎(jiǎng)懲制度。 回收、核對(duì)、檢查、分類等工作流程由專人負(fù)責(zé)，強(qiáng)化生物和化學(xué)監(jiān)測(cè)手段，監(jiān)控和定期抽檢消毒、滅菌后的物品和器械；及時(shí)反饋對(duì)臨床科室的現(xiàn)場(chǎng)檢查結(jié)果，將評(píng)估意見與臨床科室、個(gè)人的晉升、獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤；通過嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)控機(jī)制，評(píng)估消毒供應(yīng)室管理規(guī)劃的應(yīng)用效果，制定更完善的科室管理規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)PDCA 管理工作的持續(xù)化和程序化。 結(jié)果顯示試驗(yàn)組清洗、包裝、滅菌樣本合格率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組環(huán)境管理、醫(yī)用器械管理、包裝質(zhì)量，清洗、消毒、滅菌質(zhì)量評(píng)分均較對(duì)照組顯著提高（P＜0.05）；試驗(yàn)組手術(shù)切口感染率較對(duì)照組顯著下降（P＜0.05）。

綜上所述，實(shí)施PDCA 循環(huán)可有效提高消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量和管理質(zhì)量，并降低手術(shù)切口感染率，具有很高的臨床推廣價(jià)值。