韓鵬 蘇新程

慢性萎縮性胃炎屬于臨床常見疾病，指胃黏膜在各種致病因素作用下形成的慢性炎癥性病變或萎縮性病變[1]。現(xiàn)階段，臨床多根據(jù)該疾病的病理機制，選擇對癥治療，給予患者制酸劑、胃黏膜保護劑、質(zhì)子泵阻滯劑等藥物，但長期服用此類藥物，會使機體形成依賴性，且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高，遠期治療效果不佳[2]。中醫(yī)研究認為，慢性萎縮性胃炎的病位在胃，且與脾關(guān)系密切，虛實夾雜，脾胃虧虛為本，病久則兼見濕熱、血瘀等癥狀[3]。結(jié)合慢性萎縮性胃炎的癥狀表現(xiàn)，可將其歸于“胃痛”“痞滿”等中醫(yī)證候范疇，臨床治療需在健脾基礎(chǔ)上，結(jié)合脾胃虧虛、濕熱、血瘀等癥狀給藥[4]。因此，本次研究選取我院32例慢性萎縮性胃炎患者為例，分析健脾清熱活血方的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—2019年6月收治的32例慢性萎縮性胃炎患者作為研究對象，其中，男17例，女15例，年齡32～76（53.72±5.54）歲，病程1～10（5.46±1.38）年，包括輕度萎縮性胃炎15例、中度萎縮性胃炎10例、重度萎縮性胃炎7例。納入標準：（1）符合《慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見》[5]中相關(guān)診斷標準；（2）認知功能正常，無精神類功能障礙；（3）血液、淋巴等循環(huán)系統(tǒng)功能正常。排除標準：（1）合并惡性腫瘤、急慢性感染病；（2）患有免疫系統(tǒng)疾??；（3）藥物禁忌證。本次研究均自愿參與，參與者及家屬獲知情權(quán)。

1.2 方法

32例患者入院后，均接受健脾清熱活血方治療，并結(jié)合患者病情，隨證加減：基本組方為黨參、炙黃芪、茯苓、白術(shù)、雞內(nèi)金、丹參各15 g，陳皮、蘇梗、川穹、黃連各12 g，木香10 g，蒲公英20 g；若脾虛癥狀明顯，黨參增至30 g、炙黃芪增至30 g；若血瘀癥狀較重，加三棱10 g、莪術(shù)10 g；若患者脹痛明顯，加枳殼30 g、白芍15 g；若患者伴有納差癥狀，加焦三味各12 g。將諸藥以水煎煮，取300 mL，1劑/d，分3次服用，飯前30 min溫服，14 d為1個療程，每個療程結(jié)束后停藥3～4 d，共治療4個療程。治療期間，患者均注意休息，保持平和心情，注意保暖，日常飲食以清淡為主，禁止食用辛辣刺激及過于油膩的食物。

1.3 觀察指標

記錄患者癥狀消失時間及復(fù)發(fā)率，并評估其治療前后的中醫(yī)證候積分及生活質(zhì)量。

（1）癥狀消失時間：包括腹部疼痛癥狀消失時間、惡心嘔吐癥狀消失時間等。（2）復(fù)發(fā)率：治療后，進行為期3個月的隨訪，記錄隨訪期間復(fù)發(fā)例數(shù)；復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/32×100%。（3）中醫(yī)證候積分：記錄患者胃痞、胃痛、嘔吐反酸、噯氣、大便干結(jié)、乏力、飲食減少、口干舌燥等癥狀，結(jié)合癥狀輕重程度評分；0分：無癥狀；2分：癥狀輕微，偶發(fā)發(fā)作，可自行恢復(fù)；4分：癥狀反復(fù)，影響到正常生活；6分：癥狀嚴重，需服藥緩解。（4）生活質(zhì)量：采用慢性胃病患者生命質(zhì)量量表（QLICD-GM）[6]評估，內(nèi)容包括軀體功能、心理功能、社會功能等3個維度，共30個條目，評分轉(zhuǎn)化為百分制，每項100分，評分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS 20.0軟件分析。計數(shù)資料以χ2檢驗對比，計量資料以t檢驗。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 癥狀消失時間及復(fù)發(fā)率

經(jīng)治療，32例患者的腹部疼痛癥狀消失時間為（8.15±1.26）d、惡心嘔吐癥狀消失時間為（6.13±0.87）d；復(fù)發(fā)率為9.4%（3/32）。

2.2 治療前后中醫(yī)證候積分的比較

32例患者經(jīng)健脾清熱活血方治療前，中醫(yī)證候積分為（34.27±5.95）分；經(jīng)健脾清熱活血方治療后，中醫(yī)證候積分為（8.39±3.57）分。治療后，患者中醫(yī)證候積分明顯下降，治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=21.099，P＜0.05）。

2.3 治療前后生活質(zhì)量的比較

32例患者經(jīng)健脾清熱活血方治療前，軀體功能（70.44±6.36）分、心理功能（64.78±5.15）分、社會功能（57.23±4.85）分；經(jīng)健脾清熱活血方治療后，軀體功能（81.26±7.15）分、心理功能（81.32±7.95）分、社會功能（69.18±6.13）分。治療后，患者生活質(zhì)量各指標評分明顯提升，治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.396，9.878，8.648，P＜0.05）。

3 討論

慢性萎縮性胃炎作為常見慢性炎癥，慢性萎縮性胃炎往往具有較長的病程進展，治療后，受飲食習(xí)慣、生活環(huán)境等因素影響，復(fù)發(fā)率較高，治療難度大[7-9]。中醫(yī)方面從邪實、正虛兩方面對該疾病的病因進行論述，表明慢性萎縮性胃炎的病機以正虛為本、邪實為標，本虛標實相兼[10]。

本次研究采用的健脾清熱活血方屬于中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎的臨床經(jīng)驗所結(jié)，研究數(shù)據(jù)顯示，32例患者采用該方辨證治療后，臨床癥狀消失時間明顯縮短，且中醫(yī)證候積分下降。結(jié)合該病的病理機制及健脾清熱活血方的具體組方分析，黨參可補中益氣、健脾益肺；炙黃芪是補中益氣之要藥；茯苓具有較好的調(diào)節(jié)脾胃功能；白術(shù)可補脾健胃、燥濕利水等功效；雞內(nèi)金健胃消食效用較好；丹參具有活血祛瘀、涼血消癰的功效；陳皮可理氣健脾、燥濕化痰，現(xiàn)代藥理研究證實，陳皮具有調(diào)節(jié)胃腸平滑肌運動及助消化的功能[11]；蘇梗可理氣寬中、止痛。諸藥共用，可有效縮短患者的腹部疼痛癥狀消失時間及惡心嘔吐癥狀消失時間。此外，川穹具有活血行氣、祛風(fēng)止痛、抗菌消炎等功效；黃連經(jīng)現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)其具有抗炎、解熱、抗病原體、抗內(nèi)毒素等作用，結(jié)合慢性萎縮性胃炎的癥狀所用，屬對癥用藥[12]；木香經(jīng)現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，其富含的去氫木香內(nèi)酯、木香烯內(nèi)酯等成分含量達到50%以上，具有明顯抗菌作用；蒲公英含有蒲公英甾醇、膽堿、菊糖、果膠等成分，對金黃色葡萄球菌耐藥菌株、溶血性鏈球菌等病菌有較強的殺菌作用；諸藥配合，可起到健脾益氣、活血清熱等效用，降低患者的中醫(yī)證候積分，且降低其復(fù)發(fā)率，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，在慢性萎縮性胃炎患者中采用健脾清熱活血方治療，可有效降低其中醫(yī)證候積分，具有改善生活質(zhì)量、縮短癥狀消失時間、低復(fù)發(fā)率等優(yōu)勢。