甘露雙 侯艷秋

血液病大多在早期不會(huì)出現(xiàn)典型的癥狀表現(xiàn)，臨床很難通過(guò)無(wú)特異性的癥狀來(lái)準(zhǔn)確判別患者是否患有血液病以及血液病的類型，此時(shí)僅能通過(guò)檢測(cè)血清、血漿內(nèi)各指標(biāo)來(lái)進(jìn)行簡(jiǎn)單的篩查和診斷，但是不同類型血液病、病情輕重程度不同，患者的相關(guān)血液指標(biāo)也會(huì)出現(xiàn)較大的差異，很容易帶來(lái)誤診或漏診等結(jié)果[1]。本文選取2018年1月—2019年6月本院收治的50例血液病患者和經(jīng)健康體檢被確診為無(wú)血液病的50例健康體檢者，試評(píng)價(jià)中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性對(duì)血液病的鑒別診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年6月期間本院收治的50例血液病患者，設(shè)為研究組；擇取同期接受健康體檢的50例健康體檢者，設(shè)為對(duì)照組。研究組：男28例，女22例；年齡18～78歲，平均（48.88±12.19）歲；血液病類型：急性淋巴細(xì)胞性白血病、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜各10例。對(duì)照組：男26例，女24例；年齡19～77歲，平均（48.76±12.06）歲。將平均年齡、性別比例等資料納入軟件中對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比在兩組之間具有可行性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究組患者均經(jīng)骨髓穿刺+涂片病理細(xì)胞生物學(xué)檢驗(yàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查確診為血液??；（2）對(duì)照組經(jīng)健康體檢確認(rèn)未患有任何血液疾病；（3）所有研究對(duì)象均充分了解研究?jī)?nèi)容，自愿簽署知情同意書(shū)；（4）本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則[2-4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有惡性腫瘤；（2）患有其他影響中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性的疾病，如感染[5-6]。

1.2 方法

準(zhǔn)備好試劑和儀器：（1）試劑：含有甲醇和甲醛的中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶固定液，含有固紫B等成分的中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶Ⅰ液，含有穩(wěn)定劑、丙二醇等成分的中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶Ⅱ液，蘇木素復(fù)染液。（2）儀器：電子計(jì)數(shù)儀，顯微鏡。

首先，為兩組采集血液標(biāo)本，制成涂片；隨后，進(jìn)行細(xì)胞染色，將固定液滴加到新鮮涂片上，溫度4 ℃，時(shí)間30 s，給予水洗，待其干燥后，將Ⅰ液溶入Ⅱ液，二者混合形成基質(zhì)液，將涂片放入基質(zhì)液中，溫度37 ℃，時(shí)間30 min，以連缸流水進(jìn)行數(shù)分鐘的沖洗，將其取出后待其干燥，以蘇木素進(jìn)行1～2 min的復(fù)染，再次水洗，待其干燥后給予鏡檢。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比研究組內(nèi)不同類型血液病患者以及兩組研究對(duì)象的中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶陽(yáng)性積分。以顯微鏡油鏡對(duì)中性粒細(xì)胞進(jìn)行觀察，觀察數(shù)量為100個(gè)，若是細(xì)胞漿中無(wú)陽(yáng)性染色顆粒，則積分0分，若僅有少量則計(jì)1分，若染色顆粒中量或細(xì)胞漿呈彌散受色則計(jì)2分，若染色顆粒量較大且細(xì)胞漿彌散呈深色、細(xì)胞核清晰則計(jì)3分，染色顆粒量多且粗大、填滿細(xì)胞漿，彌散呈深色則計(jì)4分[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，以F來(lái)檢驗(yàn)，兩兩比較用t檢驗(yàn)，若統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果為P＜0.05，則組間或組內(nèi)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組的中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶陽(yáng)性積分為（40.25±11.27）分，研究組急性淋巴細(xì)胞性白血病的陽(yáng)性積分為（23.29±18.55）分，慢性淋巴細(xì)胞性白血病的陽(yáng)性積分為（26.65±10.54）分，再生障礙性貧血的陽(yáng)性積分為（58.29±21.52）分，缺鐵性貧血的陽(yáng)性積分為（50.71±10.65）分，特發(fā)性血小板減少性紫癜的陽(yáng)性積分為（74.43±18.54）分。研究組急性淋巴細(xì)胞性白血病、慢性淋巴細(xì)胞性白血病的陽(yáng)性積分低于對(duì)照組，再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜的陽(yáng)性積分高于對(duì)照組，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=10.323，P=0.000＜0.05；t=6.989，P=0.000＜0.05；t=7.883，P=0.000 ＜ 0.05；t=6.642，P=0.000 ＜ 0.05；t=6.034，P=0.000＜0.05；t=14.090，P=0.000＜0.05）。

3 討論

堿性磷酸酶在人體各組織器官中均有廣泛分布，是一種非特異性的磷酸單酯酶，其對(duì)絕大部分磷酸單酯均有催化水解反應(yīng)的效果，可以使機(jī)體產(chǎn)生大量的無(wú)機(jī)磷酸及相應(yīng)的糖、酚、醇等物質(zhì)[8]。中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶是指在成熟中性粒細(xì)胞中存在的胞內(nèi)水解酶，有20%分布在中性粒細(xì)胞胞膜中，80%分布在分泌囊泡腔側(cè)，可以作為成熟中性粒細(xì)胞標(biāo)志酶，用于血液病和感染性疾病的臨床診斷[9]。

本文中對(duì)照組為健康體檢者，未患有血液疾病或感染性疾病，而中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶僅存在于成熟的中性粒細(xì)胞中，故其陽(yáng)性率低、陽(yáng)性積分低；而研究組均患有血液疾病，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶可能增高也可能降低，活性與健康者不同，結(jié)果中對(duì)照組陽(yáng)性積分與研究組各類型血液病患者的中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶陽(yáng)性積分均有明顯差異（P＜0.05）可以證明這一點(diǎn)。當(dāng)然，本文對(duì)研究組中患有急性淋巴細(xì)胞性白血病、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜五種不同類型血液病患者的陽(yáng)性積分進(jìn)行了對(duì)比，從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，急性淋巴細(xì)胞性白血病、慢性淋巴細(xì)胞性白血病患者的中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶陽(yáng)性積分低于缺鐵性貧血（P＜0.05），這證明可以通過(guò)檢驗(yàn)不同類型血液病患者的中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶陽(yáng)性積分來(lái)鑒別其是患有急性淋巴細(xì)胞性白血病、慢性淋巴細(xì)胞性白血病，還是再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜等疾病。而上述不同類型血液病患者之所以陽(yáng)性積分存在明顯不同，原因主要是：急性、慢性淋巴細(xì)胞白血病會(huì)導(dǎo)致粒細(xì)胞發(fā)生病變，存在于粒細(xì)胞中的堿性磷酸酶活性將會(huì)發(fā)生變化，特異性激酶p55c-fgr呈下調(diào)狀態(tài)，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性降低，因此其陽(yáng)性積分比較低，而再生障礙性貧血、缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜屬于非腫瘤病變，粒細(xì)胞并非發(fā)病變，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性幾乎不會(huì)受到明顯影響，其屬于骨髓造血功能障礙，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性呈增加狀態(tài)，并且無(wú)論早期晚期還是典型不典型，其活性都處于極高的峰點(diǎn)狀態(tài)，因此陽(yáng)性積分高[10-11]。對(duì)比姜方毅[12]的研究結(jié)果，其研究報(bào)告中也是“急性淋巴細(xì)胞性白血病、慢性淋巴細(xì)胞性白血病患者的中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶陽(yáng)性積分低于缺鐵性貧血（P＜0.05）”，可見(jiàn)本文結(jié)果真實(shí)可靠。

綜上所述，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性對(duì)于診斷血液病、鑒別血液病類型有著非常顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值，臨床應(yīng)充分利用其鑒別診斷價(jià)值，以實(shí)現(xiàn)對(duì)血液病的篩查診斷。