黃潔 王家軍 韋柳 夏春秋 康小強(qiáng)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)是醫(yī)療服務(wù)中非常重要的部分，檢驗(yàn)結(jié)果是患者和醫(yī)院實(shí)行診療的重要依據(jù)。近年來，隨著檢驗(yàn)技術(shù)的不斷發(fā)展，檢驗(yàn)方法學(xué)、檢測效率得到了很大程度的提升，但仍存在很多問題，如檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)之間結(jié)果無法互認(rèn)、檢驗(yàn)結(jié)果以紙質(zhì)文件為主、檢驗(yàn)報(bào)告領(lǐng)取多以窗口領(lǐng)取等，報(bào)告等待時(shí)間過長，患者就診滿意度低，在增加了患者成本負(fù)擔(dān)的同時(shí)也影響了檢驗(yàn)效率。通過建立云檢驗(yàn)+大數(shù)據(jù)平臺(tái)信息化系統(tǒng)，將檢驗(yàn)中心、醫(yī)院、患者聯(lián)合起來，極大的節(jié)約成本、提高效率[1]。比如，勐臘縣的某位患者需要檢驗(yàn)?zāi)硞€(gè)項(xiàng)目，患者可以在勐臘有資質(zhì)的檢驗(yàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行樣本采集，并通過冷鏈物流運(yùn)輸將患者的標(biāo)本送到景洪區(qū)域檢驗(yàn)中心進(jìn)行檢測。該區(qū)域檢驗(yàn)中心配備了覆蓋全西雙版納州高效的電子信息系統(tǒng)和大數(shù)據(jù)傳輸平臺(tái)，患者的檢測結(jié)果及報(bào)告，將以電子病歷的方式通過信息網(wǎng)絡(luò)快速傳輸?shù)洁l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，患者可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院查詢或打印自己的檢驗(yàn)結(jié)果。區(qū)域檢驗(yàn)中心覆蓋景洪區(qū)域，區(qū)域內(nèi)患者的檢驗(yàn)結(jié)果可以互認(rèn)，患者無需再進(jìn)行重復(fù)檢測，降低了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高診療效率，節(jié)約醫(yī)療資源；這樣的區(qū)域檢驗(yàn)中心的建立，可以實(shí)現(xiàn)檢驗(yàn)的獨(dú)立性，大大降低患者的檢驗(yàn)成本，推動(dòng)以電子病歷為核心的新型診療模式，推進(jìn)檢驗(yàn)、診療的互聯(lián)互通，改善醫(yī)療服務(wù)，對促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療一體化，提高區(qū)域醫(yī)療水平具有重要作用[2]。

1 景洪市區(qū)域檢驗(yàn)中心云檢驗(yàn)信息化平臺(tái)建設(shè)

1.1 景洪市區(qū)域檢驗(yàn)中心信息化平臺(tái)建設(shè)目標(biāo)

景洪市的區(qū)域檢驗(yàn)中心，將建立云南省、州（市）、縣（區(qū)）分級診療服務(wù)信息平臺(tái)，也就是“云檢驗(yàn)”平臺(tái)，采用先進(jìn)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)、外設(shè)接口、數(shù)據(jù)庫技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)驗(yàn)室管理思想，將人員、儀器、試劑、方法、環(huán)境等影響分析數(shù)據(jù)因素有機(jī)結(jié)合，組成一個(gè)開放的分布式體系，實(shí)現(xiàn)分析任務(wù)網(wǎng)上分配、檢測數(shù)據(jù)自動(dòng)采集、快速發(fā)布、信息共享、分析報(bào)告自動(dòng)生成、質(zhì)量保證體系順利實(shí)施、成本嚴(yán)格控制、人員量化考核、實(shí)驗(yàn)室管理水平整體提高等提供技術(shù)性支持[3]。

景洪市的區(qū)域檢驗(yàn)中心，除了要實(shí)現(xiàn)人、財(cái)、物的信息管理，還應(yīng)實(shí)現(xiàn)一些其他功能：監(jiān)測數(shù)據(jù)的自動(dòng)傳輸?shù)絃IS，檢測數(shù)據(jù)的全市、甚至是全省范圍的共享；檢驗(yàn)分析流程、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、儀器、計(jì)量器具、人員信息、環(huán)境信息等進(jìn)行規(guī)范化管理，優(yōu)化檢驗(yàn)流程，提高檢驗(yàn)質(zhì)量控制，同時(shí)實(shí)現(xiàn)對耗材、試劑、人員的成本管控；自動(dòng)生成檢驗(yàn)報(bào)告，建立實(shí)驗(yàn)室信息數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化管理等[4]。比如，信息化平臺(tái)可對物流過程和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)過程管理。物流過程平臺(tái)采用基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)（無線射頻技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)、GPS定位）對標(biāo)本和試劑進(jìn)行實(shí)時(shí)追蹤，全程跟蹤車輛位置、行程時(shí)長、樣本箱溫濕度，實(shí)時(shí)監(jiān)控物品所處的環(huán)境；實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)過程則采用質(zhì)控技術(shù)進(jìn)行監(jiān)控，與質(zhì)控系統(tǒng)進(jìn)行對接獲取質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)[5]。在中心實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)診斷過程中會(huì)產(chǎn)生大量的醫(yī)學(xué)診斷數(shù)據(jù)如樣本結(jié)果、診療對象信息、診療路徑等信息，便于重點(diǎn)開展醫(yī)療大數(shù)據(jù)采集、分析和共享平臺(tái)的建設(shè)，致力于診斷技術(shù)與方法、診療新模式與醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)的研究分析，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入“云檢驗(yàn)”平臺(tái)后，可以通過注冊的方式使用LIMS 實(shí)驗(yàn)室管理系統(tǒng)，對自己的實(shí)驗(yàn)室、試劑、樣本等進(jìn)行管理，目前景洪市中心實(shí)驗(yàn)室可以查看合作的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)院每臺(tái)檢驗(yàn)儀器的室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果，儀器報(bào)警及狀態(tài)，以保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性[6]。

1.2 景洪市區(qū)域檢驗(yàn)中心基本框架設(shè)計(jì)

景洪的區(qū)域檢驗(yàn)中心的主數(shù)據(jù)庫服務(wù)器通過前置服務(wù)器和景洪市各家醫(yī)院的前置機(jī)進(jìn)行業(yè)務(wù)交換（各家醫(yī)院的各個(gè)子數(shù)據(jù)庫和自己醫(yī)院的前置機(jī)進(jìn)行數(shù)據(jù)聯(lián)系），這樣，各醫(yī)院的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)都會(huì)在檢驗(yàn)中心的服務(wù)器上匯集，保證檢驗(yàn)中心能得到最統(tǒng)一、完備、高效的數(shù)據(jù)，提高對數(shù)據(jù)的管理。這樣的建設(shè)框架，跟江蘇常熟市的區(qū)域化集成平臺(tái)系統(tǒng)相類似，整個(gè)系統(tǒng)架構(gòu)包含4 層：支撐層、數(shù)據(jù)知識(shí)層、應(yīng)用功能層、用戶層。支撐層包括數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡(luò)、安全訪問控制；應(yīng)用功能層包含消息的集合、檢驗(yàn)自動(dòng)化、標(biāo)本物流管理、區(qū)域檢驗(yàn)協(xié)同等，是整個(gè)系統(tǒng)的核心。現(xiàn)場檢驗(yàn)自動(dòng)化通過傳統(tǒng)的LIS 實(shí)現(xiàn)其功能，消息的綜合集成對區(qū)域內(nèi)不同LIS、HIS 進(jìn)行綜合集成。區(qū)域檢驗(yàn)協(xié)同系統(tǒng)通過IM 及集成平臺(tái)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，提高管理水平，支持患者移交信息訪問權(quán)限，并對區(qū)域內(nèi)的人力物力醫(yī)療資源進(jìn)行統(tǒng)籌。區(qū)域檢驗(yàn)中心將以臨床管理的樣式設(shè)計(jì)具體的系統(tǒng)流程：檢驗(yàn)申請——醫(yī)囑執(zhí)行——標(biāo)本采集——標(biāo)本流轉(zhuǎn)——接收及分發(fā)——標(biāo)本再流轉(zhuǎn)——檢驗(yàn)中心接收標(biāo)本——機(jī)器分析——報(bào)告審核——報(bào)告發(fā)送[7]。

2 檢驗(yàn)流程信息化和數(shù)據(jù)共享的實(shí)現(xiàn)過程

景洪市區(qū)域檢驗(yàn)信息化建設(shè)中，信息化的關(guān)鍵是市級醫(yī)院HIS之間和市級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的數(shù)據(jù)交換，比如患者信息、醫(yī)師開的單據(jù)信息、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑的情況、條形碼、檢驗(yàn)報(bào)告回傳HIS 等，實(shí)際操作中，每個(gè)市級醫(yī)院的HIS 不同，為了方便工作，可引用醫(yī)生站開單系統(tǒng)、護(hù)士打印條形碼系統(tǒng)等，通過這些系統(tǒng)將信息集成到醫(yī)院的HIS。比如，使用WebService 接口的醫(yī)院，接口中預(yù)先存入一套檢驗(yàn)收費(fèi)明細(xì)，當(dāng)患者進(jìn)行檢驗(yàn)活動(dòng)，檢驗(yàn)人員只需要掃描患者手上的條形碼，條形碼上的信息與HIS 檢驗(yàn)套餐對應(yīng)，即可實(shí)現(xiàn)對患者的檢驗(yàn)活動(dòng)計(jì)價(jià)收費(fèi)。有一些醫(yī)院在HIS 數(shù)據(jù)庫和LIS 之間建立中間庫表，使用觸發(fā)器進(jìn)行數(shù)據(jù)交換，也就是說，檢驗(yàn)人員將患者的標(biāo)本上機(jī)檢驗(yàn)時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)觸發(fā)HIS 和LIS 之間的庫存表，對患者檢驗(yàn)的項(xiàng)目進(jìn)行計(jì)費(fèi)[8]。

儀器完成標(biāo)本檢驗(yàn)后，程序會(huì)根據(jù)患者的基本信息和開單的套餐，將檢驗(yàn)結(jié)果傳回檢驗(yàn)信息系統(tǒng)，結(jié)合了健康代碼和檢驗(yàn)套餐代碼、檢驗(yàn)項(xiàng)目代碼的患者檢驗(yàn)信息，在景洪區(qū)域內(nèi)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)該患者的患者信息和結(jié)果都在系統(tǒng)上進(jìn)行了存儲(chǔ)，在合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)不必再重復(fù)進(jìn)行檢驗(yàn)，真正實(shí)現(xiàn)了檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，并可通過互聯(lián)網(wǎng)及時(shí)的傳送到患者或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的手中，極大提高了檢驗(yàn)質(zhì)量和效率[9]。

3 幾個(gè)關(guān)鍵問題處理

景洪市在區(qū)域醫(yī)療檢驗(yàn)信息化建設(shè)過程中，有幾個(gè)關(guān)鍵問題需要引起注意：（1）標(biāo)本的流轉(zhuǎn)和接收：患者的待檢標(biāo)本被貼上條形碼通過物流送至醫(yī)院的檢驗(yàn)科，檢驗(yàn)科人員接收標(biāo)本后通過掃描條形碼可顯示此標(biāo)本的清單，檢驗(yàn)人員取出標(biāo)本逐個(gè)接收后，系統(tǒng)屏幕的清單會(huì)逐一消失，同時(shí)，核查接收的過程中會(huì)自動(dòng)產(chǎn)生實(shí)驗(yàn)室編號[10]。（2）數(shù)據(jù)傳輸和交換方式：有實(shí)時(shí)交換和定時(shí)批量交換2 種，標(biāo)本基本信息基本和檢驗(yàn)套餐上采用實(shí)時(shí)交換方式，患者流量大的醫(yī)院對檢驗(yàn)結(jié)果基本采用批量定時(shí)上傳、下載的方式，為了保障檢驗(yàn)高效、準(zhǔn)確、安全、及時(shí)，醫(yī)院可通過區(qū)域檢驗(yàn)中心的協(xié)同集成平臺(tái)將2 種方式結(jié)合[11]。（3）檢驗(yàn)報(bào)告的上傳和發(fā)布。醫(yī)院檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)工作完成并審核后，檢驗(yàn)報(bào)告會(huì)立即上傳到各市級醫(yī)院HIS 醫(yī)生工作站、自助打印終端、通過LIS傳輸?shù)礁鞣?wù)單位的終端，同時(shí)數(shù)據(jù)將上傳到Web 服務(wù)器，用戶通過回執(zhí)上的條形碼及姓名登陸景洪市衛(wèi)生網(wǎng)站、縣衛(wèi)生院網(wǎng)站、區(qū)域檢驗(yàn)中心查詢自己的檢驗(yàn)報(bào)告[12]。

4 結(jié)語

近年來，我國的醫(yī)療改革不斷推進(jìn)，為社會(huì)帶來了巨大福祉。醫(yī)療檢驗(yàn)是患者診療的重要依據(jù)、檢驗(yàn)質(zhì)量、檢驗(yàn)成本、檢驗(yàn)及時(shí)性十分重要，傳統(tǒng)的檢驗(yàn)方式還存在很多缺陷，采用先進(jìn)的云檢驗(yàn)+大數(shù)據(jù)平臺(tái)建立區(qū)域檢驗(yàn)中心對促進(jìn)區(qū)域檢驗(yàn)一體化、城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化、分級診療具有積極意義，云南省將大力推動(dòng)區(qū)域檢驗(yàn)中心的建設(shè)，景洪市將作為重要試點(diǎn)，文章進(jìn)行了簡要介紹，希望能為大眾理解和支持區(qū)域云檢驗(yàn)的發(fā)展提供一些思考和啟示。