楊杰

在當(dāng)前我國醫(yī)療行業(yè)運(yùn)轉(zhuǎn)的過程中，醫(yī)療服務(wù)的提供者和接受者之間存在的相互依存關(guān)系，即醫(yī)患關(guān)系較過去變得越來越緊張。在部分地區(qū)醫(yī)療糾紛甚至已經(jīng)演變?yōu)閻毫拥男淌掳讣?，表明我國醫(yī)療糾紛已經(jīng)成為威脅社會穩(wěn)定的重點(diǎn)問題。在這樣的情勢下，若是不能盡快對此問題進(jìn)行科學(xué)的處理，必然會嚴(yán)重阻礙我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。社會沖突理論可以作為解釋醫(yī)療糾紛本質(zhì)、原因、危害的一個(gè)思路，以該理論為支撐對醫(yī)療糾紛問題進(jìn)行研究十分必要?；诖?，本文首先對社會沖突理論的內(nèi)涵進(jìn)行了簡要的闡述，其次從該理論的視角出發(fā)，分析了醫(yī)療糾紛的屬性以及危害，最后從醫(yī)療管控、糾紛調(diào)節(jié)、媒體導(dǎo)向等方面探討了醫(yī)療糾紛問題解決的有效措施，希望可以為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展提供參考借鑒。

1 社會沖突理論簡述

社會沖突理論形成于20世紀(jì)中葉的西方，當(dāng)時(shí)以美國為代表的西方發(fā)達(dá)國家因社會矛盾的加劇陷入動蕩，因此從穩(wěn)定和整合的角度出發(fā)而形成的結(jié)構(gòu)功能主義已經(jīng)無法有力的解決社會現(xiàn)實(shí)問題[1]。在這樣的情況下，與之相對立的社會沖突理論逐漸被接受，成為一個(gè)全新的社會學(xué)流派。在此之后，西方社會沖突的加劇使得這一理論的影響力不斷提升，擴(kuò)散到美國以及部分西歐國家?；诓煌瑖疑鐣冞w和發(fā)展特點(diǎn)，社會沖突流派形成了許多分支，如達(dá)倫多夫的辯證沖突論、柯林斯的沖突根源論、李普塞特的沖突一致論等。也因之，就如何對“沖突”進(jìn)行界定尚未形成定論。綜合現(xiàn)有研究來看，社會沖突理論中關(guān)于沖突的界定主要是從廣義和狹義兩個(gè)角度進(jìn)行的，如達(dá)倫多夫?qū)_突看作是有明顯抵觸的社會力量之間的爭奪、競爭的緊張狀態(tài)，具體表現(xiàn)為對立各方之間產(chǎn)生的尖銳、激烈的爭斗，如戰(zhàn)斗、控制、傷害、限制、消滅等[2]。

針對社會沖突產(chǎn)生原因的研究所揭示的核心要點(diǎn)在于社會利益分配上的不平等，在社會系統(tǒng)中，權(quán)力屬于稀缺資源，絕大多數(shù)個(gè)體對這類資源都具有趨向性，但其總量卻決定了其分配的差異性，如此就會制造社會對立，形成擁有權(quán)威處于支配地位的角色和沒有權(quán)威處于被支配地位的角色，歸根結(jié)底沖突還是社會利益關(guān)系的失衡造成的[3]。而沖突出現(xiàn)的前提條件則是公眾從心理上、情感上對現(xiàn)有不平等分配體系產(chǎn)生質(zhì)疑。

實(shí)際上，在一定的范圍內(nèi)，社會沖突對社會系統(tǒng)的發(fā)展是具有積極推動作用的，低烈度的社會沖突可以緩解當(dāng)前日益緊張的社會氛圍，而高強(qiáng)度的社會沖突雖然會帶來不利影響，但也能夠?yàn)樯鐣母锾峁┮粋€(gè)契機(jī)。因此我們需要辯證的看待社會沖突，一方面盡可能的控制其破壞性，另一方面則將其對社會結(jié)構(gòu)變遷的促進(jìn)作用充分發(fā)揮出來，推動法律的制定和修改，建立全新的規(guī)則和制度，強(qiáng)化沖突雙方的適應(yīng)力[4]。由此我們可以在客觀上將社會沖突看作是社會的一種平衡機(jī)制，其作用是緩解社會危機(jī)、促進(jìn)社會整合、提高社會系統(tǒng)對外部環(huán)境的適應(yīng)能力。

盡管如此，我們還是必須要對社會沖突所具有的消極作用保持較高的警惕，科塞在其著作《社會沖突的功能》中做出過這樣的闡述：社會消極情緒是產(chǎn)生于社會系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)過程中的“微小因素”，若不能在其萌芽狀態(tài)下進(jìn)行消解，最終會轉(zhuǎn)化為破壞社會系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的壓力，一旦其超出社會系統(tǒng)的承受極限，將導(dǎo)致社會系統(tǒng)的瓦解[5]。相對而言，開放性越強(qiáng)的社會系統(tǒng)對沖突的承受能力也就越強(qiáng)，這是因?yàn)殚_放性社會有利于社會沖突的展現(xiàn)、分析和處理，而不是回避、掩飾或是壓制，這樣可以使不滿情緒獲得及時(shí)的消解。因此在面對社會沖突時(shí)，最好的途徑就是及時(shí)通過制度建設(shè)和規(guī)則重建對其進(jìn)行化解。

2 基于社會沖突理論的醫(yī)療糾紛問題分析

2.1 醫(yī)療糾紛的屬性

醫(yī)療糾紛其實(shí)是對醫(yī)患關(guān)系的割裂，上文已經(jīng)分析過，社會沖突的發(fā)生源自于一種發(fā)自心理上和情感上的質(zhì)疑，我國醫(yī)患雙方信任度的降低必然會導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的增加，糾紛的增加將進(jìn)一步消解信任度，形成惡性循環(huán)。不可否認(rèn)，當(dāng)前醫(yī)療體系之內(nèi)確實(shí)存在一些惡劣因素，但隨著醫(yī)療糾紛的增加導(dǎo)致一些無辜的醫(yī)生受到傷害，因?yàn)榛颊叩臄硨η榫w得不到有效釋放和緩解，而這進(jìn)一步加劇了醫(yī)患群體的割裂。人們潛意識里對醫(yī)療存有極高的期望，而即使是現(xiàn)代醫(yī)療也存在無法應(yīng)對的病癥，一旦治療結(jié)果達(dá)不到患者的期望值，他們就會對醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生不滿意情緒，引發(fā)醫(yī)療糾紛，以追究責(zé)任或是索要錢財(cái)為目的。根據(jù)中華醫(yī)藥管理學(xué)會2013年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全國超過99%的機(jī)構(gòu)都曾遭遇過醫(yī)療糾紛，大約74%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)遭遇過患者的過激行為[6]。在醫(yī)療活動中，醫(yī)院和患者實(shí)際上是經(jīng)濟(jì)上的對立，從這一點(diǎn)來講，醫(yī)療糾紛的發(fā)生是必然的。

2.2 醫(yī)療糾紛的危害

以我國的情況來看，醫(yī)療糾紛已經(jīng)嚴(yán)重干擾到社會秩序的正常運(yùn)行，頻發(fā)的醫(yī)鬧事件已經(jīng)造成了惡劣的社會影響，阻礙了醫(yī)院工作的正常開展，損害了醫(yī)生群體的榮譽(yù)，同時(shí)也使得醫(yī)療資源被浪費(fèi)[7]。這類極端事件在我國呈現(xiàn)出持續(xù)增長的趨勢，其不利后果有三：其一，鬧事者本身的訴求無法獲得滿足，且需要承擔(dān)法律責(zé)任；其二，醫(yī)院正常經(jīng)營受到影響，經(jīng)濟(jì)效益受損；其三，其他患者得不到有效治療，生命健康受損。

2.3 醫(yī)療糾紛在推動新組織誕生的力量不足

根據(jù)社會沖突理論，社會沖突的發(fā)生同時(shí)存在兩方面的作用，負(fù)面是影響社會和諧穩(wěn)定，正向則是有助于促成針對沖突核心問題的機(jī)制、制度的形成。醫(yī)療糾紛問題出現(xiàn)的根本是醫(yī)生和患者在利益訴求上發(fā)生沖突，隨著沖突規(guī)模和受重視程度的增加，必然需要針對性的制定應(yīng)對機(jī)制，通常表現(xiàn)出新組織，如中國醫(yī)師協(xié)會、中國護(hù)理協(xié)會等。這些組織發(fā)揮監(jiān)督、約束職能可以有效的避免摩擦、沖突的發(fā)生。但以目前情況來看，醫(yī)療糾紛在推動新組織誕生方面力量稍顯不足，而醫(yī)患雙方組織的缺失則進(jìn)一步加劇了醫(yī)患雙方的沖突[8]。

3 有效防控醫(yī)療糾紛的有效措施

3.1 提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

我國醫(yī)院應(yīng)致力于醫(yī)療服務(wù)的升級優(yōu)化，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、廉價(jià)的服務(wù)，這是消除患者敵對情緒的有效方法。在具體行動的過程中，需要政府、醫(yī)院、患者群體的多方配合。首先，在政府方面要始終堅(jiān)持醫(yī)療公有化制度，對公立醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模進(jìn)行合理控制，加大資源投入，優(yōu)化資源配置，提高廣大基層醫(yī)院的醫(yī)療水平[9]。同時(shí)，對醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格進(jìn)行規(guī)范，解決看病難的問題。其次，在醫(yī)院方面，應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部管理工作，落實(shí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，通過科學(xué)的考核體系提高全體醫(yī)療人員的專業(yè)能力和職業(yè)道德，為患者提供人性化服務(wù)。再次，在患者方面，應(yīng)主動和醫(yī)院進(jìn)行溝通交流，反映自身的訴求，針對醫(yī)療服務(wù)提出建設(shè)性意見，同時(shí)正確認(rèn)識醫(yī)療，避免期望值過高與現(xiàn)實(shí)情況的落差。

3.2 形成醫(yī)療糾紛調(diào)節(jié)機(jī)制

根據(jù)社會沖突理論，醫(yī)療糾紛是不可避免的，且在矛盾出現(xiàn)的早期就應(yīng)該即使進(jìn)行控制調(diào)節(jié)，如此才能消除其負(fù)面影響，發(fā)揮其積極作用。因此應(yīng)針對性的建立完善的調(diào)節(jié)機(jī)制，為敵對情緒的宣泄提供一個(gè)排解通道。其要點(diǎn)有二，一是在結(jié)構(gòu)上對醫(yī)患群體進(jìn)行組織整合，建構(gòu)爭端處理的公共機(jī)構(gòu)；二是制定醫(yī)患雙方應(yīng)共同遵守的沖突規(guī)則[10]。還需注意的一點(diǎn)是，負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛調(diào)節(jié)的第三方機(jī)構(gòu)應(yīng)獨(dú)立于衛(wèi)生行政部門之外，貫徹中立的價(jià)值觀，保障其專業(yè)性和權(quán)威性。第三方機(jī)構(gòu)能否有效解決醫(yī)療糾紛問題的關(guān)鍵點(diǎn)在于其完全中立性，對此，我國應(yīng)盡快對現(xiàn)有的醫(yī)療糾紛相關(guān)的法律法規(guī)以及處理機(jī)制進(jìn)行健全完善，明確第三方協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)，如具備醫(yī)學(xué)、法學(xué)以及衛(wèi)生管理學(xué)的專業(yè)知識結(jié)構(gòu)。我國應(yīng)從法律上賦予第三方機(jī)構(gòu)以獨(dú)立性，使其擁有監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的權(quán)利，并在醫(yī)療糾紛發(fā)生之后客觀、公正的從專業(yè)角度對醫(yī)患雙方的利益進(jìn)行甄別和維護(hù)[11]。

3.3 設(shè)立強(qiáng)制性醫(yī)療損害賠償保險(xiǎn)

近些年來，我國一直在推動醫(yī)療服務(wù)體制改革，私營醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模與日俱增，在這樣的情況下，已經(jīng)不適合繼續(xù)沿用過去的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)賠付醫(yī)療事故造成的損害，這只會使醫(yī)患關(guān)系變得更加緊張[12]。對此，應(yīng)從法律上設(shè)立強(qiáng)制性醫(yī)療損害賠償保險(xiǎn)，由保險(xiǎn)公司為醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者以及相關(guān)廠商提供風(fēng)險(xiǎn)賠償保障，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的緩和。

3.4 發(fā)揮媒體的正面導(dǎo)向作用

長期以來，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系逐漸緊張的另一項(xiàng)因素就是媒體的偏向性報(bào)道，醫(yī)療糾紛以及因之引發(fā)的事故往往被媒體選作新聞素材，因?yàn)槠潢P(guān)乎公眾的切身利益，能夠吸引眼球，博取關(guān)注，但這在無形中會使公眾眼中醫(yī)生以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形象變差[13]。因此，想要解決醫(yī)療糾紛問題，還需要媒體的正向引導(dǎo)，向公眾普及醫(yī)學(xué)常識，使其認(rèn)知醫(yī)學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)性和局限性，以正確的態(tài)度對待醫(yī)療事業(yè)。

綜上所述，從社會沖突的角度解讀醫(yī)療糾紛，展露出的是核心的利益對立，這是無法改變的，能做的就是通過醫(yī)療環(huán)境的優(yōu)化緩解其中的矛盾，如此才能維持社會的和諧穩(wěn)定。