車翀

韓學杰

韓學杰

醫(yī)學博士，主任醫(yī)生，研究員，博士研究生導師。現(xiàn)任中國中醫(yī)科學院中醫(yī)臨床基礎醫(yī)學研究所中醫(yī)藥規(guī)范標準研究中心執(zhí)行主任、中醫(yī)科學院標準研究中心籌建組副組長。國家中醫(yī)管理標準化工作辦公室成員，ISOTC249國內對口單位成員。兼任中華中醫(yī)藥學會心病分會第一屆副主任委員、秘書長，第二屆副主任委員。從事中醫(yī)臨床20余年，師從中國中醫(yī)科學院著名心血管病專家沈紹功教授，為沈氏女科第二十代傳人，研究領域為心血管疾病（主要為高血壓病、冠心病、心肌炎、心律失常等），2008年被中華中醫(yī)藥學會評為全國百名杰出青年中醫(yī)。

門診時間：周四上午

《呂氏春秋·達郁》有云：“凡人三百六十節(jié)、九竅、五臟六腑。”中醫(yī)將人體最為重要的臟器分為臟和腑兩大類，其中臟有五個，腑有六個，因此統(tǒng)稱為五臟六腑?！芭K”是指實心的臟器，有心、肝、脾、肺、腎五臟，為人體貯藏精氣;“腑”是指空心的臟器，有小腸、膽、胃、大腸、膀胱等分別和五臟相對應的五腑，另外還將人體的胸腔和腹腔分為上焦、中焦、下焦，統(tǒng)稱為三焦，是為第六腑，六腑的主要功能為消化、吸收與排泄。

可以說正是五臟六腑共同維持了人體正常的生理機能，并保證了人體內環(huán)境的動態(tài)穩(wěn)定。但中國中醫(yī)科學院中醫(yī)臨床基礎研究所研究員韓學杰老師卻告訴我們，通過現(xiàn)代化的中醫(yī)研究，目前普遍認為人體其實有六臟。那么何為第六臟？第六臟又能對我們的健康起到什么樣的作用呢？

第六臟——手

中醫(yī)認為的人體第六臟正是我們的雙手，我們可以通過手部的很多不同表現(xiàn)判斷自己是否存在健康隱患，甚至可以初步判斷是否患有某種疾病。

韓老師告訴我們，手掌就像一個記錄本，曾經出現(xiàn)過的和即將出現(xiàn)的異常身體情況都能從雙手反映出來，例如手掌發(fā)紅說明病位在心，多提示熱證、急性疾病，臨床多見心腦血管疾病及血脂出現(xiàn)異常。

我們的手通過六條經脈和五臟相連通，因此五臟的病變便能夠在雙手上展現(xiàn)出來，這才有了手為人體第六臟之說。那么專家是如何通過手部細微的變化來判斷健康狀況及病情進展的呢？

三步診斷法

韓老師向我們說起了她曾經接診過的一位患者，那是一位中年女性，雙手手掌發(fā)紅且肥厚，手部隱約還能看見一些青筋。再進一步觀察患者的頭面部，韓老師發(fā)現(xiàn)這位阿姨下眼瞼發(fā)青浮腫，有雙下巴且說起話來容易氣短乏力，至此韓老師便對她的病情有了初步判斷，進行了一些有針對性的檢查之后，檢查結果果然驗證了韓老師的判斷：這位患者不僅有脂代謝異常、重度脂肪肝，而且她的循環(huán)系統(tǒng)也出現(xiàn)了異常，冠狀動脈存在硬化和狹窄。

韓老師告訴我們，手診可以看出很多問題，但是如要準確判斷則還需要與其他的方面相結合。除中醫(yī)四診之外，韓老師向我們介紹了她的三步診斷法。

1.手診

手診，即觀察手的顏色、形態(tài)和部位。

在臨床上，任何疾病都會有一個發(fā)展過程，心血管疾病也不例外。以心血管疾病為例，初期的時候手多發(fā)紅，說明五臟熱盛、心肝火旺、肺經熱盛，如果這樣的內臟實熱沒有及時得到緩解，那么熱郁化火，逐漸發(fā)展下去便會損害五臟的氣血，久而久之就會氣血不足，在手部的表現(xiàn)就是出現(xiàn)褶皺，首先出現(xiàn)褶皺的部位一般是大魚際，若病情繼續(xù)進展還會出現(xiàn)大魚際肌肉凹陷，這意味著可能已經出現(xiàn)或即將出現(xiàn)心肌損傷。如果病情繼續(xù)蔓延，下一步出現(xiàn)的便是肌肉下垂，肌肉下垂的出現(xiàn)一般說明已經脾氣虛耗，再繼續(xù)加重會使得小臂的肌肉也開始松弛、下垂，多代表心脾兩虛之證。

2.面診

手診之后應結合面診進行更為全面的望診。仍以心血管疾病為例，下頜肌肉褶皺、前額色素沉著是心血管疾病患者的常見表現(xiàn)，有些患者還伴有面部青筋、眼球發(fā)紅。韓老師告訴我們，有青筋說明心血管供血異常，眼球發(fā)紅出血則可能是血壓過高，容易發(fā)生腦血管意外。

3.鼻診

面診的下一步便是鼻診。鼻根有褶皺以及鼻翼發(fā)暗一般意味著可能存在循環(huán)系統(tǒng)異常，鼻子顏色不均勻則可能有脊柱彎曲，鼻頭和鼻翼發(fā)紅、發(fā)干則說明心火旺盛，嘴唇舌頭發(fā)紫則說明心脈瘀阻，表示可能存在頸動脈斑塊或者冠狀動脈狹窄等血脂代謝異常的表現(xiàn)。

手診診法

手診是通過手部的顏色、形態(tài)以及發(fā)生異常的部位來判斷病情，但手診也有先后順序之分。韓老師告訴我們，手診時一般先進行分區(qū)，也就是將手劃分為幾個不同的區(qū)域，然后根據(jù)不同區(qū)域內手部的顏色及形態(tài)來判斷疾病情況。

（一）手診第一步——分區(qū)

韓老師分區(qū)域手診的方法為縱向三分法，就是用2條線將手掌分為三個區(qū)域。第一條線：從食指和中指連線的中點垂直畫線;第二條線：從小指和無名指中點連線向下垂直畫一條線，如此分為3個區(qū)域。大拇指側對應上焦，其顏色及形態(tài)變化主要反映心肺功能的情況;小指側對應下焦，主要反映腎臟和膀胱的情況;中間對應中焦，主要反映脾胃以及整個消化系統(tǒng)的情況。

（二）手診第二步——辨顏

1.手診時手掌顏色發(fā)紅

健康亞洲人的手部是紅黃隱隱、滋潤而有彈性的，過于偏紅或者偏黃都不正常。從顏色上來看，過于偏紅的手部在臨床上最為多見。

韓老師告訴我們，如果全掌整體全部偏紅，則表示體內有心肺實熱，這樣的人大都脾氣暴躁，且容易出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱、失眠驚悸、心慌多夢等癥狀。而如果手掌只有某一區(qū)域偏紅，那么便要“分區(qū)論治”了。

如果大魚際偏紅，且發(fā)紅的范圍由一個紅點逐漸變大，逐漸擴展至整個大魚際全部發(fā)紅，這種情況一般意味著心火偏盛，會出現(xiàn)煩躁易怒、易失眠、血壓偏高等癥狀。

如果大魚際的紅最開始局限在大拇指側，后發(fā)展到大小魚際都偏紅且伴有指腹部發(fā)紅，那么這類人群一般容易發(fā)生腦卒中，其中手掌發(fā)紅、發(fā)青的人更易發(fā)生缺血性腦卒中，手掌鮮紅的人則更容易發(fā)生出血性腦卒中。

如果大魚際顏色正常，但是小魚際出現(xiàn)了一些小紅點，久而久之綿延成片則意味著血脂及血糖偏高，甚至還有存在膽結石的可能;

如果手掌整體偏紅，同時大拇指根部出現(xiàn)了一根藍色或青色血管，則說明可能發(fā)生過或將要發(fā)生心絞痛或冠心病，且發(fā)病的間隔時間將可能縮短;如果手掌不紅，單純地在拇指根部出現(xiàn)了一根血管，那么則說明可能是冠心病心絞痛的高發(fā)人群;

如果手掌伸開后大小魚際均比較肥厚，小魚際還有一些紅點，則容易出現(xiàn)血脂異常;若小魚際的紅點連成片則說明有患膽囊炎、膽結石或者糖尿病的可能，檢查后如果沒有以上異常，則有可能是長期便秘所致;

掌心紅多為胃部炎癥，或者有胃出血，不進行干預會發(fā)展到手掌其他地方發(fā)紅，除了胃不舒服，還會有失眠甚至腦出血的情況出現(xiàn)。

手掌的顏色由淺到深是一個發(fā)展的過程，顏色越深意味著疾病發(fā)作的間隔時間越短，或者距離發(fā)作期越近，如果異常顏色從掌心向周圍擴散，則說明病情加重，向不同的位置擴散則代表者不同的內臟出現(xiàn)了異常。

● 調理方法——荷葉蓮蓬飲

【藥材】鮮蓮蓬2個、生荷葉10克、百合10克、白芍10克。

【方義】鮮蓮蓬可以清熱除濕、散瘀止血，其中蓮子具有清心除煩、鎮(zhèn)靜安神的功效;搭配生荷葉涼血、清熱化瘀，利濕降脂;百合有養(yǎng)陰清熱、保護胃氣、散瘀止痛的功效，搭配上同樣善于散瘀止痛、養(yǎng)陰清熱兼有護胃氣之效的白芍，諸藥共用，起到清熱解暑、散瘀祛濕、養(yǎng)胃的功效。

【功效】清熱解暑、散瘀祛濕、養(yǎng)胃。

【用法用量】煮水代茶飲，這些藥材都可食用。每天服用800～1000毫升，溫熱時喝下。一般喝一周就會有效果。

【適用與禁忌】有心慌胸悶、頭昏頭痛、心悸胸悶、肢體困倦、口淡不渴、口渴不欲飲、舌苔黏膩、口中無味、血壓偏高等癥狀的人群，容易臉面部、手掌及鼻子發(fā)紅的人群適宜飲用。胃涼腹瀉的人不宜飲用。

2.手診時手掌顏色偏黃

手掌淺黃一般說明脾胃有異常，手掌蠟黃則意味著肝膽可能出現(xiàn)了問題，如果手掌暗黃或者呈現(xiàn)綠黃色，則可能胰腺、下焦甚至五臟都出現(xiàn)了一定程度的問題，須引起重視。

除了蠟黃色，如果手掌呈現(xiàn)明顯的黃色，也提示肝膽有疾患，因為這是“黃疸”的典型表現(xiàn)。若見全掌發(fā)黃，多因肝膽濕熱壅滯，預示消化系統(tǒng)如胃及十二指腸的炎癥或潰瘍，或者膽囊梗阻等肝膽疾患。

另外，脾胃虛寒之人若長久不能溫煦脾胃，那么就會出現(xiàn)雙手變平、發(fā)黃的現(xiàn)象，嚴重的人還會全身發(fā)黃。韓老師告訴我們，這是因為在脾胃虛弱初期，氣血仍舊旺盛，全身的肌肉還都比較健康有力，但久而久之，脾胃之氣損害殆盡，氣血虧虛，肌肉便會漸漸松弛變軟，在手上表現(xiàn)出來就是雙手扁平薄瘦或手掌發(fā)黃，進一步發(fā)展便會出現(xiàn)面黃肌瘦、眼黃甚至全身發(fā)黃，一旦全身發(fā)黃，則說明肝膽?zhàn)鲎?，由膽結石或者胰腺腫瘤等異物堵塞了膽道所致。

● 調理方法——益胃美膚湯

【藥材】山竹3個、荸薺2個、石斛10克、白芨10克、生萊菔子10克。

【方義】山竹清熱健脾、益胃生津，荸薺味甘性寒，善于清熱生津、化痰消積。石斛養(yǎng)陰清熱，尤善于益胃生津。白芨有去腐生肌、護胃止痛的功效，萊菔子善于行氣下氣，兼有祛痰通便之效。諸藥同用，共奏清熱養(yǎng)胃之效。

【功效】清熱利濕、養(yǎng)胃。

【用法用量】先將上述材料浸泡15分鐘左右，再用水煮湯。一般來說喝一周會有效果，如果體質偏寒可以兩天喝一次或者一周喝兩次，可以將里面的山竹和荸薺一起吃掉。

【適用與禁忌】適用于胃陰虛且有口干舌燥者。脾胃虛寒人群不宜食用。

專家建議沒有器質性胃腸道疾病的人多吃些山竹，有清熱降火之效，每次吃3～5顆即可。脾胃虛寒及胃部脹滿、腹瀉之人不宜食用。

手診明辨心臟疾患

手診之中的辨形態(tài)主要需要辨別手部是否有十分明顯或突出的青筋。韓老師認為，這些青筋往往與冠心病關系密切。

1.心臟問題的手部表現(xiàn)

青色從中醫(yī)的角度來說一般代表血瘀，青筋正是血脈瘀阻的典型表現(xiàn)。結合手部的分區(qū)，我們手掌的大魚際部位是心臟的對應區(qū)域，也就是說，如果大魚際部位出現(xiàn)了十分明顯的青筋，便需要警惕心臟疾患。

韓老師告訴我們，許多手部大魚際肌部位出現(xiàn)青筋的患者都出現(xiàn)了胸悶胸痛、后背疼痛以及失眠的癥狀，這些癥狀讓專家懷疑他們患有冠心病心絞痛，但是必須要去做進一步的檢查確認。

【專家建議】如果手部大魚際肌部位出現(xiàn)了明顯突起的青筋，建議去醫(yī)院進行心臟相關的檢查，盡早確診盡早治療，如果檢查后能夠排除心臟的器質性病變，才能考慮以上癥狀是由心臟神經功能紊亂所引起，切不可諱疾忌醫(yī)，耽誤治療。

在手部已經出現(xiàn)青筋的基礎上，如果還出現(xiàn)了大魚際肌部位的皮膚褶皺，則是心氣虛的表現(xiàn)。如果皮膚褶皺的程度不斷加深，甚至發(fā)展到皮膚凹陷則說明心氣極虛，已經到達心肌受損的地步，是非常危險的征兆，極易發(fā)生心絞痛、心肌梗死等心血管事件。

【專家提示】拇指根部出現(xiàn)青筋說明心臟出現(xiàn)了血瘀的情況，提示可能是心臟疾病的高危人群，如果大魚際出現(xiàn)褶皺或者凹陷，則提示疾病出現(xiàn)的風險逐漸增加，需要高度重視。

2.心臟問題的臉部表現(xiàn)

除了手部，心臟問題在臉部也會有所反映。心臟在頭面部的反應區(qū)域位于兩眼之間的鼻根部（鼻子的起點，亦稱“山根”），據(jù)韓老師觀察，如果兩眼之間的山根出現(xiàn)了一條或多條褶皺，即山根褶皺，就說明已有心氣虛損的情況，那么這個人出現(xiàn)心臟問題的概率就會增大。

而除了大拇指根部的青筋以及面部的山根褶皺，韓老師提醒我們還要觀察耳垂是否有皺褶（斜向45°角），耳垂處有皺褶一般也提示有心臟疾病的風險。如果有相關癥狀，建議及時進行心臟檢查，明確心臟狀況。

3.調理方法——舒筋通脈湯

【藥材】木瓜適量（藥用木瓜10克，水果木瓜需用100克）、桑枝10克、佛手10克、白芍10克。

【方義】木瓜善于舒筋活絡、和胃化濕，有通經脈之效。桑枝可祛風濕、利關節(jié);佛手辛香，可疏肝解郁、理氣和中、燥濕化痰，搭配可以養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽的白芍，諸藥同用，共奏舒筋通脈之效。

【功效】舒筋通脈、祛濕活絡。

【用法用量】取桑枝、白芍、佛手各10克放入500毫升水中浸泡半小時左右，然后加入養(yǎng)生壺中煮水，煮20多分鐘后加入木瓜（注：中藥木瓜需要一起浸泡一起水煮），即可飲用。

【注意事項】脾胃寒涼、容易腹瀉的人慎用。

手診明辨腰部隱疾

除了手掌，很多人的手背部也會出現(xiàn)青筋，而且手背部的青筋一旦出現(xiàn)一般都不止一條。韓老師告訴我們，手背部對應著我們的后背和腰，手背靠下的位置對應著我們的腰椎。這個位置出現(xiàn)青筋，往往預示著這個部位有經絡氣血不通的情況，也就預示著腰痛或者一些腰椎的疾病。

1.腰部問題的手部表現(xiàn)

如果手背部青筋出現(xiàn)在中指和無名指之間，意味著將會出現(xiàn)腰酸腰痛的癥狀;如果青筋繼續(xù)向無名指和小指側延續(xù)，甚至伸長到腕部，則意味著腎臟和膀胱都可能出現(xiàn)了瘀阻，建議去醫(yī)院檢查是否有腫瘤或者其他泌尿系統(tǒng)疾病。

【專家提醒】手背部無名指和小指處提示著腰部的狀況，如果同時在手掌小魚際處出現(xiàn)青紫，則應高度懷疑腎臟是否出現(xiàn)了疾患。

2.腰部問題的臉部表現(xiàn)

面部與腎臟相關聯(lián)的區(qū)域位于口周、人中和下頜部，人中輪廓變淺或者消失一般提示腎氣虛損;如果在此基礎之上還伴有下頜部位顏色發(fā)青，則說明除了腎虛之外還伴有腎臟陽氣不足，體內有瘀有寒，容易出現(xiàn)下肢循環(huán)障礙，導致下肢靜脈栓塞等疾病。

3.調理方法——補腎強筋粥

【藥材】生杜仲10克、桑寄生10克、紫米100克、冬瓜100克。

【方義】生杜仲有補肝腎、強筋骨、安胎之效，桑寄生善于祛風濕、補肝腎、強筋骨，亦有安胎之效。紫米補血益氣、暖脾胃、促消化，冬瓜消暑降火，諸藥同用，共奏補腎強筋骨之效。

【功效】補腎強筋骨、改善貧血。

【用法用量】將生杜仲、桑寄生各10克放入涼水中浸泡半小時之后煮水，煮出來大約2000毫升的水，下入紫米100克，慢火熬煮，出鍋前將100克冬瓜切條放入粥中，開鍋即可食用。一周喝2～3次。

【適用與禁忌】腰酸腰疼、宮寒不孕的人群，以及長久腎虛導致的寒凝不散的人群。燥熱汗出、經?？谏嗌彽汝幪摶鹜松饔谩?/p>