寧二麗 索改霞 烏云叁丹

摘要：本文對(duì)手術(shù)隔離技術(shù)在手術(shù)中應(yīng)用的效果進(jìn)行了探討。明確手術(shù)中的無菌操作原則，手術(shù)隔離原則，為手術(shù)室護(hù)士在護(hù)理操作過程中提供統(tǒng)一規(guī)范的指導(dǎo)建議，防止或減少手術(shù)部位的病原菌微生物的感染，播散以及腫瘤的轉(zhuǎn)移及種植，為患者提供更加可靠的手術(shù)保障。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室護(hù)理;惡性腫瘤;手術(shù)隔離技術(shù)

【中圖分類號(hào)】R472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）11-119-01

手術(shù)隔離技術(shù)采用無菌操作，對(duì)于腫瘤細(xì)胞、污染源、感染源、種植細(xì)胞等采取隔離措施，與正常組織隔離。手術(shù)隔離的主要目的是為了保證手術(shù)過程的無菌操作原則，在手術(shù)過程中護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范的操作，避免病原微生物在手術(shù)部位發(fā)生感染出現(xiàn)，對(duì)于患者而言這種方式更加安全有效，使患者的手術(shù)得到更安全有效的保障。手術(shù)隔離技術(shù)就是一切有可能感染的物品放置到制定的空間或者環(huán)境中，避免再次有人接觸產(chǎn)生不好的影響，切斷一切可能感染的途徑，對(duì)手術(shù)中的患者進(jìn)行隔離保護(hù)[1]。

1 定義

手術(shù)隔離技術(shù)：是指在無菌操作的基礎(chǔ)上，外科手術(shù)過程中采取的一系列隔離措施，將腫瘤細(xì)胞，種植細(xì)胞，污染源，感染源等于正常組織隔離，以防止或減少腫瘤細(xì)胞，種植細(xì)胞，污染源，感染源的脫落，種植和播散的技術(shù)[2]。

手術(shù)無菌操作原則：（1）明確無菌概念，建立無菌區(qū)域：分清無菌區(qū)、污染區(qū)的概念。無菌區(qū)內(nèi)無菌物品都必須是滅菌合格的，若無菌包破損、潮濕、可疑污染時(shí)均視為污染。（2）保持無菌物品的無菌狀態(tài)：手術(shù)中如手套破損或是直接接觸到污染物品，應(yīng)立刻更換新的無菌手套，嚴(yán)禁跨越無菌區(qū)，若有疑似被污染的物品應(yīng)按污染處理。

2 手術(shù)隔離技術(shù)

2.1 建立隔離區(qū)域，明確有瘤、污染、感染、種植概念;在無菌區(qū)域建立明確隔離;隔離器械。敷料放置在隔離區(qū)域分清使用，不得混亂放置?！盁焽栊?yīng)”從具有通暢的流通空間，空氣靠密度差的作用從高密度流向低密度，沿著通道很快的被擴(kuò)散或者是排除。

2.2 隔離前操作 ?切口至器械臺(tái)加鋪無菌巾，以保護(hù)切口周圍器械臺(tái)面，隔離結(jié)束后撤除。

2.3 隔離操作 明確進(jìn)行腫瘤組織切開時(shí);胃腸道、呼吸道、宮腔、陰道、食管、肝膽胰、泌尿道等手術(shù)穿透空腔臟器時(shí)，以及組織修復(fù)，器官移植。手術(shù)開始時(shí)即為隔離開始

2.3.1 被污染的器械、敷料應(yīng)放在隔離區(qū)域內(nèi)，注意避免污染其他物品，禁止再使用于正常組織。

2.3.2 切除部位斷端應(yīng)用紗布?jí)|保護(hù)，避免污染周圍。

2.3.3 術(shù)中吸引應(yīng)保持通暢，隨時(shí)吸除外流內(nèi)容物，吸引器頭不可污染其他部位，根據(jù)需要及時(shí)更換吸引器頭。

2.3.4 洗手護(hù)士的手不得直接接觸污染隔離源，隔離器械、隔離區(qū)域、隔離組織。

2.3.5 預(yù)防切口種植或污染的措施即取出標(biāo)本，建議用取物袋，防止標(biāo)本與切口，取下的標(biāo)本放入專用容器。

2.4 隔離后操作

2.4.1 即撤 立即撤下隔離區(qū)內(nèi)的物品，包括擦拭器械的濕紗布?jí)|。

2.4.2 沖洗 用未被污染的容器盛裝沖洗液徹底清洗手術(shù)野。

2.4.3 更換 更換被污染的無菌手套、器械、敷料等。

2.4.4 重置 無菌區(qū)、切口周圍加蓋無菌單。

2.5 常見隔離手術(shù)的目的 防止腫瘤細(xì)胞沿血道，淋巴道擴(kuò)散;防止腫瘤細(xì)胞的創(chuàng)面種植。

2.6 隔離手術(shù)的范圍 所有惡性或可以惡性腫瘤的穿刺、活檢、部分活全部手術(shù)切除的全過程。

2.7 手術(shù)切口的保護(hù) 粘貼切口薄膜動(dòng)作要輕柔，平整避免出現(xiàn)小氣泡，或者選擇干紗布?jí)|保護(hù)，并用布巾鉗固定。

2.8 保護(hù)皮下組織 使用鹽水紗布?jí)|保護(hù)皮下組織，并用牽開器固定是術(shù)野并充分的暴露，確保手術(shù)切口的安全，根據(jù)手術(shù)切口的大小，選擇一次性切口保護(hù)器對(duì)接口進(jìn)行保護(hù)。

2.9 手術(shù)體腔的探查 若發(fā)現(xiàn)腫瘤破潰，應(yīng)保護(hù)腫瘤區(qū)域。探查結(jié)束后，操作者更換手套后再進(jìn)行手術(shù)[3]。

3 手術(shù)器械敷料的管理

建立腫瘤隔離區(qū)域，以便分清有瘤區(qū)和無瘤區(qū)，分別放置被污染與未被污染的器械和敷料。準(zhǔn)備專用的“隔離盤”并有明顯標(biāo)志，用于放置腫瘤標(biāo)本和直接接觸腫瘤的器械。接觸過腫瘤的器械和敷料放在隔離區(qū)域使用，不可重復(fù)去使用。不得放置到非隔離區(qū)域，禁止再使用于正常組織，使用后的敷料等采取單獨(dú)器械夾取。

4 腫瘤的切除

隔離腫瘤，整塊切除，輕柔操作，充分之血，分組操作，腫瘤的取出，取出腫瘤標(biāo)本應(yīng)用取物袋，避免與切口直接觸，標(biāo)本放在指定的容器，并標(biāo)識(shí)與有瘤區(qū)不可直接用手接觸。

5 術(shù)中沖洗液的使用

切除腫瘤后的沖洗是防止感染及癌細(xì)胞殘留的重要措施，避免腫瘤細(xì)胞種植和播散。使用未被污染的容器盛裝沖洗液對(duì)切口進(jìn)行沖洗，沖洗后不介意用紗布?jí)|擦拭以免腫瘤細(xì)胞進(jìn)行移植。術(shù)后器械管理參照ws310-2016，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心。

綜上所述，外科手術(shù)室惡性腫瘤最有效的治療手段，手術(shù)隔離技術(shù)是保證手術(shù)效果的關(guān)鍵技術(shù)之一[4]，手術(shù)中無菌隔離的意識(shí)，需要貫穿進(jìn)整個(gè)手術(shù)過程。醫(yī)源性擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移是造成手術(shù)成敗的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。惡性腫瘤患者通過實(shí)施手術(shù)隔離技術(shù)，能夠避免腫瘤細(xì)胞在術(shù)中沿血管，淋巴道擴(kuò)散，保證治療效果，降低復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊麗峰，許禎禎.手術(shù)隔離技術(shù)應(yīng)用的探討[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2019，029（020）：295.

[2]冉希，焦春艷.惡性腫瘤手術(shù)中手術(shù)隔離技術(shù)的應(yīng)用狀況分析[J].心理醫(yī)生，2017，23（028）：36-38.

[3]李振霞，李英芹.手術(shù)隔離技術(shù)在剖宮產(chǎn)的應(yīng)用[J].健康前沿，2017，26（010）：245.

[4]楊力昕.手術(shù)隔離技術(shù)在婦科手術(shù)中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].名醫(yī)，2020，83（04）：48.

內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室 ?內(nèi)蒙古呼和浩特 ?010000