趙圣霞

摘要：目的探究食管癌放化療患者應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)+心理護(hù)理模式對(duì)負(fù)性情緒、生活質(zhì)量和營(yíng)養(yǎng)狀況的影響。方法以食管癌放化療患者60例，30例是參照組（常規(guī)護(hù)理），30例是研究組（營(yíng)養(yǎng)+心理護(hù)理模式），兩組患者護(hù)理效果對(duì)比分析。結(jié)果對(duì)于護(hù)理后HAMA評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分，研究組明顯更優(yōu)（P<0.05）。研究組護(hù)理后血清總蛋白、血紅蛋白水平均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論食管癌放化療患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)+心理護(hù)理模式，有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，消除不良情緒，改善生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：食管癌;放化療;營(yíng)養(yǎng)+心理護(hù)理模式

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）11-157-01

前言

食管癌是為臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，早期無(wú)特異性癥狀，極易造成病程延長(zhǎng)，增加治療難度，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。食管癌患者長(zhǎng)期治療過(guò)程中，受到生理疼痛、藥物毒副作用等影響，極易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，且患者伴隨不同程度負(fù)性情緒，需重視營(yíng)養(yǎng)與心理護(hù)理，本文將以60例患者為對(duì)象開(kāi)展研究。

1資料與方法

1.1一般資料

以食管癌放化療患者60例，30例是參照組（常規(guī)護(hù)理），30例是研究組（營(yíng)養(yǎng)+心理護(hù)理模式），研究時(shí)間是2019年5月-2020年5月。參照組，男15例，女15例;年齡（56.78±5.34）。研究組，男16例，女14例;年齡（56.83±5.56）。對(duì)比分析患者的一般資料，差異是P>0.05。

1.2護(hù)理方法

給予參照組常規(guī)護(hù)理：全面評(píng)估患者的病情、性別、生活習(xí)慣等，制定健康管理方案，在飲食方面，以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白、低膽固醇、低脂肪、低鹽為飲食原則，結(jié)合患者飲食愛(ài)好、營(yíng)養(yǎng)狀況制定食譜，禁止研究。適量運(yùn)動(dòng)，主要為慢性運(yùn)動(dòng)。遵醫(yī)囑用藥，藥物包裝中詳細(xì)記錄用藥方法，確?；颊吆侠碛盟?。

給予研究組營(yíng)養(yǎng)+心理護(hù)理模式：（1）心理護(hù)理：給予患者心理指導(dǎo)，了解其情緒變化，誠(chéng)懇主動(dòng)地接待患者，講述疾病知識(shí)，并向其介紹醫(yī)院環(huán)境、放療技術(shù)、治療情況等，使患者熟悉環(huán)境，并掌握放療與住院治療好處，消除不良情緒，積極配合治療。（2）營(yíng)養(yǎng)管理：成立營(yíng)養(yǎng)管理小組，評(píng)價(jià)患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，為患者建立營(yíng)養(yǎng)檔案，詳細(xì)記錄基本信息、人體測(cè)量指標(biāo)、生化指標(biāo)等，結(jié)合患者實(shí)際情況，制定營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)。首先，明確消耗基礎(chǔ)量，對(duì)鈉鹽、出入液均合理控制，預(yù)防高磷血癥、高脂血癥。每周4天，在三餐中適量加餐，其中早餐可添加鮮果汁或菠菜汁50ml，在午餐中添加骨頭湯、雞湯、豆?jié){、牛奶等50ml，在晚餐中，添加蛋白粉或牛奶30ml，與患者家屬積極交流，調(diào)整食譜。對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，詳細(xì)測(cè)量人體指標(biāo)，包括BMI、上臂肌肉同經(jīng)、肱三頭肌皮褶厚度等，監(jiān)測(cè)血磷、總膽固醇等指標(biāo)，結(jié)合實(shí)際情況，調(diào)整飲食方案。加強(qiáng)患者隨訪管理，小組采用電話(huà)隨訪、門(mén)診復(fù)查隨訪方式，指導(dǎo)患者的飲食方案。

1.3 觀察指標(biāo)

使用HAMA量表評(píng)估焦慮情緒，使用SF-36量表評(píng)估生活質(zhì)量;抽取靜脈血測(cè)量營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，即血清總蛋白、血紅蛋白。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0分析，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)調(diào)查結(jié)果

研究組患者在護(hù)理前，血清總蛋白是（29.83±4.56）g/L，血紅蛋白是（104.83±11.65）g/L;護(hù)理后血清總蛋白是（36.89±2.76）g/L，血紅蛋白是（123.56±8.43）g/L。

參照組患者在護(hù)理前，血清總蛋白是（29.76±4.72）g/L，血紅蛋白是（104.56±11.72）g/L;護(hù)理后血清總蛋白是（33.94±2.56）g/L，血紅蛋白是（116.31±7.87）g/L。研究組護(hù)理后血清總蛋白、血紅蛋白水平均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，T=5.2362，T=5.1212）。

2.2 兩組患者焦慮情緒、生活質(zhì)量比較

研究組患者在護(hù)理前，HAMA評(píng)分是（13.42±1.52），生活質(zhì)量評(píng)分是（70.45±4.51）;護(hù)理后HAMA評(píng)分是（8.95±0.89），生活質(zhì)量評(píng)分是（92.17±5.67）。

參照組患者在護(hù)理前，HAMA評(píng)分是（13.89±1.32），生活質(zhì)量評(píng)分是（70.96±4.78）;護(hù)理后HAMA評(píng)分是（6.25±0.34），生活質(zhì)量評(píng)分是（83.67±6.09）。

對(duì)于護(hù)理后HAMA評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分，研究組明顯更優(yōu)（P<0.05）。

3 討論

食管癌患者在放化療中極易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，受到多種因素影響，詳細(xì)如下[2]：其一，食管癌自身具有消耗性，相比于正常細(xì)胞，營(yíng)養(yǎng)攝取能力更強(qiáng)，且釋放有害物質(zhì)，破壞正常功能，且患者自身脂肪減少，食欲降低，肌蛋白過(guò)分分解，繼而引起厭食情況;其二，食管癌患者吞咽食物時(shí)存在吞咽困難、胸骨后燒灼感、疼痛等癥狀，放療引起放療組織纖維化，試管彈性減弱，食管腔狹窄，增加進(jìn)食難度，極易引起營(yíng)養(yǎng)不良[3]。因此，食管癌患者應(yīng)當(dāng)重視營(yíng)養(yǎng)管理。本次研究可見(jiàn)，對(duì)于護(hù)理后HAMA評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分，研究組明顯更優(yōu)（P<0.05）。研究組護(hù)理后血清總蛋白、血紅蛋白水平均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。營(yíng)養(yǎng)+心理護(hù)理模式包含心理指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，其中心理指導(dǎo)是通過(guò)鼓勵(lì)、關(guān)愛(ài)、健康教育等方式，給予患者鼓勵(lì)與支持，改善心理狀態(tài);營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)是以患者文化水平、病癥特征、飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，執(zhí)行護(hù)理方案，促使胃腸道刺激問(wèn)題發(fā)生概率減少，改善營(yíng)養(yǎng)攝入，同時(shí)增強(qiáng)免疫力，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)恢復(fù)[4]。

綜上，食管癌放化療患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)+心理護(hù)理模式，有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，消除不良情緒，改善生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹爽.營(yíng)養(yǎng)+心理護(hù)理模式對(duì)食管癌放化療患者負(fù)性情緒、生活質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（22）：18-20.

[2]尹楊楊，龍小麗.集束化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)食管癌放化療患者生活質(zhì)量和不良反應(yīng)的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2020，27（3）：74-75.

[3]俞文馨.食管癌放化療患者營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理進(jìn)展[J].健康必讀，2020，（28）：138-139.

[4]江慶華，李吟楓，朱科第，等.醫(yī)護(hù)一體化營(yíng)養(yǎng)管理模式在食管癌放化療患者中的實(shí)踐效果分析[J].腫瘤預(yù)防與治療，2020，33（9）：786-791.

中國(guó)人民解放軍海軍第九七一醫(yī)院腫瘤科 ?山東青島 ?266071