喬亞杰

根據(jù)我國近幾年的發(fā)展，財務管理的精細化模式在學術(shù)界和實務界探討點日益增長。并且財務管理的精細化模式在企業(yè)事業(yè)單位中的基本財務管理基礎上，已經(jīng)逐漸的融合了單位內(nèi)部的各個崗位的各項業(yè)務特點，并且對各類的數(shù)據(jù)進行客觀科學的分析和研究，并且對財務處理的程序進行了更加的細化和標準化以及系統(tǒng)化，以此來有效的促進各個部門之間能夠互相配合運行的財務管理模式。因此本文就針對現(xiàn)階段我國公立醫(yī)院財務管理精細化模式展開深入的研究與探討。

一、引言

現(xiàn)如今我國醫(yī)療事業(yè)以及醫(yī)療技術(shù)在不斷的發(fā)展中，再加上醫(yī)療衛(wèi)生制度體系改革不斷的推進與發(fā)展，從而促使當前我國醫(yī)療合作的形式逐漸的具有了多樣化，那么在面對當前醫(yī)療事業(yè)的巨大變化，以往醫(yī)院的管理模式已經(jīng)不能有效的適應當前現(xiàn)代化醫(yī)院管理的各項需求?，F(xiàn)階段財務管理的精細化模式主要是對醫(yī)院經(jīng)營所有流程的管理，而且其模式主要的目標和作用就是實現(xiàn)企業(yè)資產(chǎn)效益的最大化，同時根據(jù)全面預算管理的形式作為其開展的前提條件，并充分的采用營運資金的管理模式和成本核算管理模式，具有積極的影響作用。但是目前精細化財務管理依舊存在一些問題。

二、公立醫(yī)院實施財務管理精細化模式中主要的問題

（一）預算管理不夠全面

良好的預算管理判斷當前公立醫(yī)院是否具有良好控制能力的保障，同時有效的控制能力是控制其運營成本的重點依據(jù)，并且預算管理在處理相關(guān)程序過程中的細致程度和科學性非常的重要，是醫(yī)院資源能夠得到最直觀有效配置的關(guān)鍵因素。并且相對比較全面的預算管理不僅在預算的編制上起到有效的作用，同時在分析、執(zhí)行和調(diào)整的過程中也能發(fā)揮其自身的作用，還有就是在預算管理的過程中，所涉及到的每項內(nèi)容和業(yè)務都必須要細化到相應的科室中，這些都是當前公立醫(yī)院開展財務管理精細化模式最為關(guān)鍵的因素。但是，就目前我國公立醫(yī)院實際的情況來看，部分醫(yī)院中預算管理的程度明顯不足，并缺少相應的預算管理理念，而且其中制定的預算管理程序不僅沒有具備很好的全面性，同時在形式上也沒有得到很好的落實。沒有進行全面的預算管理規(guī)劃，就不能很好的對醫(yī)院的資源進行最直接有效的配置，這是現(xiàn)階段公立醫(yī)院在實際開展精細化財務管理模式中所面臨的主要問題之一。

（二）醫(yī)?；鸸芸亓Χ炔蛔?/p>

由于在醫(yī)療改革的新時代中，醫(yī)療保障基金主要體現(xiàn)在“醫(yī)保轉(zhuǎn)診控制”和“醫(yī)保報銷比例的控制”兩方面。同時針對患者的流動率會根據(jù)政策的變化而做出相應的改變。并且在新醫(yī)療改革的相關(guān)制度中，針對藥品及耗材的兩票制度，在很大的程度上阻隔了醫(yī)院“以藥補醫(yī)”的特殊渠道，同時受到地方經(jīng)濟水平的影響，部分地方政府沒有對其予以充足的醫(yī)療財政補貼，進而使得公立醫(yī)院自身承擔了非常巨大的經(jīng)濟壓力。并且當前我國醫(yī)保制度全面實施的過程中，基于現(xiàn)如今醫(yī)保具體實施的是全面覆蓋以及低水平、?；镜幕驹瓌t，并且在面對醫(yī)保籌資水平不高的情況下，醫(yī)保自身承擔的則卻是逐漸的擴大中，同時根據(jù)我國人口老齡化問題加劇，從而導致醫(yī)?；鸫椎娘L險進一步的上升。

（三）成本核算和管理能力普遍不高

成本費用的核算與控制是目前我國公立醫(yī)院財務管理過程中非常重要的一項環(huán)節(jié)和重要程序，同時也是整個財務中的基本工作。在目前競爭激烈的市場中，要想充分的市場競爭中體現(xiàn)自己，那么必須要加強成本費用的核算以及控制能力，有效的其中制定更加精細化的要求和規(guī)劃，并最終以此來擴大醫(yī)院對成本費用的意識，最大限度的增加成本預算的約束力，進而充分的減少成本費用的支出，在一定角度上提升公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益以及競爭力。而且目前我國多數(shù)的公立醫(yī)院是必須要設立成本核算部門的，但是由于其在會計核算的系統(tǒng)外，導致工作的精細度和全面性嚴重不足，進而對公立醫(yī)院的成本費用的核算以及管理能力造成嚴重的影響，不利于醫(yī)院日后的穩(wěn)定發(fā)展。

三、公立醫(yī)院實施財務管理精細化模式的主要措施

（一）加強預算管理的全面性與精細化的管理程度

具有精細化的全面預算管理是目前公立醫(yī)院有效開展財務管理精細化模式的主要途徑，并且管理的模式主要針對財務風險分析和實時的監(jiān)控，并且能夠充分的總結(jié)出一系列動靜態(tài)結(jié)合的一種財務管理流程和形式。當然自身也是對公立醫(yī)院在正常經(jīng)營期間對經(jīng)營和財務做出的一系列具有時效性的計劃和措施，是一種能夠?qū)⑨t(yī)院內(nèi)部所有的財務問題進行集中解決的一種高效的管理方法。因此，預算管理的全面性和精細化管理模式對醫(yī)院的財務管理具有非常重要的意義。首先，預算管理實際的流程必須要具有全面性，同時還需要包含預算的編制、審批以及執(zhí)行的控制工作，當然還具有對財務管理的分析和考評，并且在醫(yī)院的整個財務運行過程中起到一定的貫穿作用。其次，就是針對預算管理制度體系中的每項環(huán)節(jié)的流程要更加的精細化，同時在具體的預算編制過程中，應當充分的結(jié)合具體實際的情況，來設立有效的財務收入活動目標以及相應的費用控制，以此來最大限度的提升醫(yī)院預算管理以及預算編制的精準度。

四、結(jié)語

目前，我國經(jīng)濟水平已經(jīng)有了很好的發(fā)展，財務管理則是公立醫(yī)院在經(jīng)營和管理過程中的重要組成部分，并且公立醫(yī)院的財務管理急需與醫(yī)院的實際經(jīng)營業(yè)務進行有效的結(jié)合，并且財務管理的重點工作必須要在業(yè)務發(fā)生的環(huán)節(jié)之前。從而全面有效的實現(xiàn)現(xiàn)階段公立醫(yī)院的財務管理精細化模式的科學規(guī)劃化。（作者單位：盧龍縣中醫(yī)院）