徐全瓊

[摘 要]隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，因此近年來(lái)我國(guó)一直在大力推進(jìn)醫(yī)療改革工作。特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，作為整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的重要基礎(chǔ)，也是社會(huì)公共服務(wù)中的重要基礎(chǔ)設(shè)施，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和質(zhì)量，是我國(guó)推進(jìn)現(xiàn)代化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)的重要標(biāo)志，同時(shí)對(duì)維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和諧發(fā)展，顯著提高人們的生活質(zhì)量水平，都具有極為深遠(yuǎn)的影響。本文對(duì)醫(yī)療改革視域下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成本核算管理進(jìn)行深入探討和分析，通過(guò)科學(xué)的成本核算管理，有效提高資金利用率，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)提供重要的資金保障。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療改革;基層;醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);成本;核算管理

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2020.02.008

[中圖分類號(hào)]R197.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-0194（2020）02-00-02

0? ? ?引 言

長(zhǎng)久以來(lái)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展緩慢，醫(yī)療水平滯后，一直是制約我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)代化發(fā)展建設(shè)的重要阻礙因素。近年來(lái)，隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的大幅度增長(zhǎng)，傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)模式已無(wú)法有效滿足人們的醫(yī)療需求，致使兩者之間的矛盾越來(lái)越突出，嚴(yán)重影響了我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和諧穩(wěn)定發(fā)展。針對(duì)這一問(wèn)題，我國(guó)加大了醫(yī)療衛(wèi)生改革力度，特別是針對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建對(duì)推進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)代化建設(shè)具有極為深遠(yuǎn)的意義，既可以充分利用基層醫(yī)療資源，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)，同時(shí)也能夠有效提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，為廣大居民提供方便快捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，緩解大醫(yī)院就醫(yī)壓力，提高我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的整體服務(wù)質(zhì)量，有效滿足廣大居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

1? ? ?醫(yī)療改革視域下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成本核算的重要意義

1.1? ?制訂了新的資金補(bǔ)助方案，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供了充足的資金

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要為居民提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。在開展醫(yī)療改革之前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入來(lái)源主要是藥品銷售利潤(rùn)。在這種情況下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金來(lái)源較為單一，為了能夠獲得更多的資金支持，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將藥物銷售作為工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一，這就對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量造成了一定影響。深化醫(yī)療改革之后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金收入來(lái)源發(fā)生了改變，業(yè)務(wù)收入板塊只收取最基本的醫(yī)療費(fèi)用，取消了藥品銷售加成收入，同時(shí)國(guó)家啟動(dòng)基本公共衛(wèi)生均等化服務(wù)項(xiàng)目，增加了對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，除此之外，地方財(cái)政還會(huì)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的日常支出和人員經(jīng)費(fèi)用給予一定補(bǔ)助。經(jīng)過(guò)改革之后，財(cái)政補(bǔ)助占總收入比例大幅度增加，從原來(lái)的10%左右增加到60%以上。國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和發(fā)展現(xiàn)狀更加關(guān)注，會(huì)做出科學(xué)的考核，結(jié)合考核情況調(diào)整財(cái)政補(bǔ)助，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管好用好資金提出了更高要求。

1.2? ?進(jìn)一步完善了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行方式

在醫(yī)療改革之前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)自身發(fā)展的衡量標(biāo)準(zhǔn)就是看藥物銷售情況，這種單一、片面的衡量標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重影響了基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，造成醫(yī)患關(guān)系緊張。而在實(shí)施醫(yī)療改革之后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入來(lái)源增多，提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，都能夠獲得相應(yīng)的收入，這兩方面自然而然也就成為衡量基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展和服務(wù)情況的重要標(biāo)準(zhǔn)，有效完善了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行方式。

1.3? ?完善了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的成本核算管理

在醫(yī)療改革之前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入來(lái)源單一，財(cái)務(wù)核算簡(jiǎn)單。經(jīng)過(guò)醫(yī)療改革之后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)改政策的要求下，建立了較為完善的財(cái)務(wù)管理制度，增強(qiáng)了財(cái)務(wù)預(yù)算理念，明確了基本公共衛(wèi)生均等化服務(wù)項(xiàng)目會(huì)計(jì)核算方法和成本核算管理。目前，醫(yī)療改革結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的成本計(jì)算要求較為寬松，在這種情況下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就需要自己安排成本計(jì)算和管理工作，以保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取得良好的發(fā)展。醫(yī)改后為提高職工待遇，省財(cái)政和衛(wèi)生聯(lián)合發(fā)文，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以將4O%的收支結(jié)余用于獎(jiǎng)勵(lì)有功人員，只要做好成本控制，就能獲得更多的收支結(jié)余，從而有效提高職工待遇，激發(fā)基層醫(yī)療工作者的工作積極性，對(duì)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，起到了重要的促進(jìn)作用，還能有效緩解醫(yī)患關(guān)系。此外，這一激勵(lì)制度的實(shí)施，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)引進(jìn)人才、留住人才增強(qiáng)了吸引力。

2? ? ?醫(yī)療改革視域下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展成本核算管理工作的重點(diǎn)

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，成本計(jì)算是內(nèi)部管理的重點(diǎn)內(nèi)容，同時(shí)良好的成本計(jì)算管理對(duì)促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展、提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力具有極為重要的意義。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)過(guò)程中，必須實(shí)施成本計(jì)算工作，將成本計(jì)算管理情況作為考核分配職工獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資和收支結(jié)余獎(jiǎng)的重要項(xiàng)目。這是保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康、規(guī)范發(fā)展的重要條件，也是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)我國(guó)我醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)代化發(fā)展的重要措施。

2.1? ?強(qiáng)化成本核算的理念及重要性

在醫(yī)療改革視域下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)須重視成本計(jì)算工作，積極轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的思想觀念，在思想上正確認(rèn)識(shí)到成本計(jì)算的重要意義和作用。工作人員在平時(shí)必須經(jīng)常提及成本計(jì)算，從而有效普及成本計(jì)算意識(shí)。還要結(jié)合實(shí)際情況以及國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，制定科學(xué)合理的成本計(jì)算制度，依照制度規(guī)定實(shí)施成本計(jì)算管理，以保證成本計(jì)算工作的規(guī)范性，保證成本計(jì)算結(jié)果真實(shí)、客觀、有效，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展建設(shè)發(fā)揮積極的指導(dǎo)作用。除此之外，還要對(duì)相關(guān)工作人員加強(qiáng)成本計(jì)算方面的培訓(xùn)，提高工作人員的成本計(jì)算知識(shí)和工作技能，有效提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的成本計(jì)算工作水平。各科室及部門之間也要加強(qiáng)交流和溝通，明確各科室及部門的責(zé)任和義務(wù)，從而為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的成本計(jì)算工作提供重要的支持和幫助。如果有條件，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)建立專門的成本計(jì)算部門，以提高成本計(jì)算工作質(zhì)量。最后，隨著全社會(huì)信息化水平不斷提升，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也要針對(duì)成本計(jì)算工作，加強(qiáng)信息化建設(shè)，積極應(yīng)用和開發(fā)成本計(jì)算軟件，保證成本計(jì)算的流暢性，有效提高成本計(jì)算質(zhì)量和效率。

2.2? ?構(gòu)建完善的成本計(jì)算系統(tǒng)，合理劃分計(jì)算科室及單元

目前，雖然在醫(yī)療改革視域下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已開始進(jìn)行成本計(jì)算建設(shè)，但是在這方面并不精通。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以積極參考大型醫(yī)院對(duì)成本計(jì)算的管理方法，借鑒成功經(jīng)驗(yàn)，并從實(shí)際出發(fā)構(gòu)建適合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展模式的成本計(jì)算工作方式。在進(jìn)行成本計(jì)算的過(guò)程中，必須將各個(gè)科室全部包含進(jìn)去，特別是要對(duì)每一個(gè)單元的成本計(jì)算進(jìn)行詳細(xì)分類并討論。對(duì)于科室，根據(jù)職責(zé)和工作內(nèi)容來(lái)看，可以分為直接醫(yī)療、醫(yī)療輔助、藥品供應(yīng)、公共衛(wèi)生服務(wù)以及管理服務(wù)等5個(gè)方面。在開展成本計(jì)算工作時(shí)，也要充分考慮各個(gè)科室的實(shí)際情況，做好交流和溝通，從而保證成本計(jì)算工作順利實(shí)施。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在選擇對(duì)各個(gè)計(jì)算單元、計(jì)算科室等重要財(cái)務(wù)信息必須進(jìn)行有效整理、分類和歸納，透徹了解每一筆收入，明確支出去向等，確保成本計(jì)算合情合理，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)情況的健康規(guī)范，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展，做好財(cái)務(wù)保障。

2.3? ?科學(xué)合理地確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的成本費(fèi)用

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，成本費(fèi)用主要包括醫(yī)療、公共衛(wèi)生等服務(wù)以及部分輔助活動(dòng)產(chǎn)生的費(fèi)用。醫(yī)療費(fèi)用主要包括人員經(jīng)費(fèi)、藥品費(fèi)、專用材料等;輔助活動(dòng)費(fèi)用主要包括人員、衛(wèi)生用品、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、水電、運(yùn)送、設(shè)備維護(hù)、辦公用品和物業(yè)等費(fèi)用;公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)主要包括人員經(jīng)費(fèi)、藥品費(fèi)、專用材料費(fèi)、商品和服務(wù)支出等費(fèi)用，這些費(fèi)用是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行必須支付的開銷。

2.4? ?加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本費(fèi)用歸納和分?jǐn)偨ㄔO(shè)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)雖然擁有的計(jì)算科室和計(jì)算單元不如公立醫(yī)院多，但因科室分界不清，科室之間有交叉現(xiàn)象，在這種情況下，就會(huì)給成本費(fèi)用確定管理帶來(lái)一定的難度。針對(duì)這種情況，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須提前確定成本費(fèi)用的最終歸屬，可按開展該項(xiàng)業(yè)務(wù)的人員所在科室確定或者按科室購(gòu)買服務(wù)的形式承擔(dān)成本費(fèi)用，然后以此為依據(jù)對(duì)成本費(fèi)用進(jìn)行有效歸納和分?jǐn)?。在歸納成本費(fèi)時(shí)，必須將每一筆支出都根據(jù)相應(yīng)的科室和計(jì)算單元進(jìn)行歸納，同時(shí)還要制定相應(yīng)獎(jiǎng)罰機(jī)制，以激勵(lì)工作人員的工作積極性，調(diào)動(dòng)工作人員的工作熱情。此外，還要系統(tǒng)地管理成本費(fèi)用信息，加強(qiáng)成本費(fèi)用管理的信息化建設(shè)，從而降低基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理成本，提高成本費(fèi)用計(jì)算的科學(xué)性和有效性。在分?jǐn)偝杀举M(fèi)用時(shí)，必須制定合理的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)，保證將成本費(fèi)用公平地分?jǐn)偟矫恳粋€(gè)科室。

2.5? ?強(qiáng)化成本控制

在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，要做好成本控制，必須建立完善的內(nèi)控制度，財(cái)務(wù)部分要與其他部門加強(qiáng)溝通，實(shí)施固定資產(chǎn)專人管理，定期盤點(diǎn)清查，賬目清晰，賬賬、賬卡和賬物相符。此外，還要對(duì)管理費(fèi)用進(jìn)行有效控制和攤銷。管理費(fèi)用主要包括差旅費(fèi)、接待費(fèi)、辦公耗材以及運(yùn)行費(fèi)用等，財(cái)務(wù)人員必須加強(qiáng)對(duì)管理費(fèi)用支出的關(guān)注并進(jìn)行合理控制。此外，還要及時(shí)盤點(diǎn)庫(kù)存物資，做到不積壓、及時(shí)采購(gòu)、盤活資金。特別是要防止藥品過(guò)期，以免增加成本。對(duì)采購(gòu)和使用過(guò)程進(jìn)行有效監(jiān)管，避免采購(gòu)費(fèi)虛高和浪費(fèi);防止財(cái)務(wù)漏洞，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，從而有效節(jié)約成本;管控好醫(yī)療質(zhì)量，購(gòu)買醫(yī)責(zé)險(xiǎn)，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)患糾紛處理費(fèi)。除了要做好管理費(fèi)用的控制和攤銷之外，還要對(duì)人員結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效控制。目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)超編聘用人員較多，臨聘人員占比在40%～50%，臨聘人員經(jīng)費(fèi)全額由衛(wèi)生院承擔(dān)，導(dǎo)致人力成本高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身體量較小，有些崗位可用兼職人員，能夠提高成本控制效果。

3? ? ?結(jié) 語(yǔ)

在當(dāng)前的醫(yī)療改革視域下，要提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，必須對(duì)其成本核算管理加強(qiáng)建設(shè)，以規(guī)范、高效的成本核算管理，有效強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金利用率，減少資金浪費(fèi)，進(jìn)而為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)奠定良好的資金基礎(chǔ)，提供充足的資金保障，在資金層面有力支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)。

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