江凝

每到年初去看家庭醫(yī)生的時(shí)候，他都會(huì)例行詢問(wèn)我：今年什么時(shí)候來(lái)體檢？但他這樣說(shuō)，可不是為了賺取體檢費(fèi)——在奧地利，體檢是免費(fèi)的。這個(gè)簡(jiǎn)單的問(wèn)題，與奧地利的醫(yī)保體系有著密切的關(guān)系。

醫(yī)保制度在很多國(guó)家都是個(gè)大難題，不但發(fā)展中國(guó)家如此，美國(guó)這樣的發(fā)達(dá)國(guó)家，同樣為醫(yī)保問(wèn)題吵翻天，一個(gè)醫(yī)保改革成了兩任總統(tǒng)的心病。

奧地利則不同。這個(gè)國(guó)家的醫(yī)保被認(rèn)為是世界上最好的醫(yī)保制度之一，在世衛(wèi)組織2010年一項(xiàng)排名中，奧地利的醫(yī)保系統(tǒng)排名為世界第九，全民醫(yī)保的覆蓋率高達(dá)99%。

“做個(gè)手術(shù)，我花了87歐”

早在1956年，奧地利就通過(guò)了《一般社會(huì)保險(xiǎn)法》（ASVG），以立法形式將全民醫(yī)保確定為一項(xiàng)“基本權(quán)利”?；旧厦恳粋€(gè)在奧地利生活的人，只要居留期超過(guò)6個(gè)月，都會(huì)被要求購(gòu)買醫(yī)保。

奧地利醫(yī)保分為“全民醫(yī)?！焙汀把a(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn)”兩種。其中，全民醫(yī)保是強(qiáng)制購(gòu)買的，保險(xiǎn)公司會(huì)根據(jù)家庭收入水平，確定一個(gè)家庭需要繳納的保險(xiǎn)費(fèi)用。商業(yè)保險(xiǎn)作為補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，則是居民自愿購(gòu)買。

許多國(guó)人初到奧地利，聽(tīng)說(shuō)奧地利的醫(yī)保費(fèi)用，第一反應(yīng)都是，“怎么這么貴？”

從金額來(lái)看，的確跟國(guó)內(nèi)醫(yī)保每個(gè)月幾十上百元的個(gè)人繳費(fèi)相比，奧地利公立醫(yī)保并不便宜，一個(gè)普通工薪階層，醫(yī)保支出的比例約占個(gè)人工資收入的7.65%，平均每個(gè)人月均繳納320-360歐。根據(jù)社保法規(guī)定，這筆錢由雇主和雇員共同分擔(dān)，分?jǐn)偙壤謩e為3.78%和3.87%。以維也納的平均月薪4000歐計(jì)算，雇主和個(gè)人每個(gè)月分別要承擔(dān)150多歐的醫(yī)保開(kāi)支。

然而，這筆開(kāi)銷保障的并不僅是投保人一個(gè)，而是以家庭為單位提供保障，沒(méi)有工作的配偶和子女，都可以享受醫(yī)保。奧地利家庭，擁有兩三個(gè)孩子是常態(tài)，以四口之家為例，折算下來(lái)人均每個(gè)月醫(yī)保費(fèi)用僅有三四十歐。

如果你是學(xué)生、低收入群體，甚至是失業(yè)者，也必須擁有全民醫(yī)保。不同的群體，有不同繳費(fèi)比例，學(xué)生每個(gè)月只需要繳納55歐，而低收入群體和失業(yè)人員，則可以享受減免醫(yī)保費(fèi)用的待遇。

“在我看來(lái)，全民醫(yī)保雖然并不便宜，但是它貴得有道理。”維也納民商法律師戴安娜·馬庫(kù)夫?qū)ξ艺f(shuō)。在奧地利，律師和藝術(shù)家屬于高收入群體，同樣要參加全民醫(yī)保，他們作為獨(dú)立經(jīng)營(yíng)者，醫(yī)保費(fèi)用高達(dá)收入的9.1%，并且必須自己全額繳納。

不久前，馬庫(kù)夫80歲的媽媽因?yàn)槟c梗阻，做了一個(gè)手術(shù)，在醫(yī)院住了一星期，由于病情嚴(yán)重，其中有兩天，病人是在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）度過(guò)。住院期間一切開(kāi)銷都由保險(xiǎn)公司跟醫(yī)院結(jié)算，出院后，她收到了保險(xiǎn)公司寄來(lái)的賬單——一共需要支付87歐。

這87歐元是什么費(fèi)用？原來(lái)，盡管保險(xiǎn)報(bào)銷了治療、病床、藥品等費(fèi)用，但住院病人每天要向醫(yī)院繳納約12-19歐的“餐費(fèi)”，這個(gè)是自費(fèi)項(xiàng)目，不能報(bào)銷。

在馬庫(kù)夫看來(lái)，全民醫(yī)保相當(dāng)于一個(gè)“安全網(wǎng)”，只要你擁有了醫(yī)保，基本上所有公立醫(yī)療服務(wù)都可以享受。走到醫(yī)院只要出示醫(yī)保卡“e-card”，無(wú)論小病大病，無(wú)論門(mén)診還是住院治療費(fèi)用，政府和保險(xiǎn)公司基本照單全收。至少，“因病致貧”的危機(jī)基本沒(méi)有了。

“你不會(huì)因?yàn)楦F，就被剝奪看病的權(quán)利，所有人享受到的醫(yī)療服務(wù)，都是一樣公平的，”馬庫(kù)夫說(shuō)，“這是我們的醫(yī)保系統(tǒng)最值得驕傲的地方。”

沒(méi)有醫(yī)保，對(duì)于外國(guó)人來(lái)說(shuō)，在奧地利看病可不輕松。一位朋友前段時(shí)間突發(fā)胃潰瘍，由于沒(méi)有購(gòu)買公立醫(yī)保，只能選擇自費(fèi)。去醫(yī)院掛個(gè)急診號(hào)，做一次胃鏡檢查，就花了600多歐。至于留學(xué)生群體中廣為傳頌的“不敢叫救護(hù)車”的笑話，在這里也并非空穴來(lái)風(fēng)，沒(méi)有醫(yī)保，叫一次救護(hù)車的費(fèi)用同樣高達(dá)幾百歐。

另一位沒(méi)有購(gòu)買醫(yī)保的朋友，每次給孩子打疫苗，都要支付一大筆錢。先是50歐的掛號(hào)費(fèi)，然后是每次30到140歐不等的疫苗費(fèi)。在奧地利，兒童疫苗大多數(shù)都是免費(fèi)，但沒(méi)有醫(yī)保，就只能打付費(fèi)疫苗。

最大的醫(yī)院，不看咳嗽？

既然公立醫(yī)療這么公平方便，如何防止資源被民眾濫用呢？奧地利為此建立了醫(yī)院分級(jí)體系。

奧地利最大的綜合醫(yī)院叫AKH，全稱叫維也納綜合醫(yī)院，這也是整個(gè)歐洲最大的醫(yī)院之一。一次，我感冒咳嗽了接近兩星期未愈，決定去醫(yī)院查自己是否感染了肺炎，于是找到了AKH。

看病要去大醫(yī)院嘛。

這個(gè)灰色的龐大建筑群，是整個(gè)維也納最大的建筑之一，擁有2000多張床位，4000多名醫(yī)護(hù)人員，每年門(mén)診量130萬(wàn)人次，著名心理學(xué)家弗洛伊德也曾在這里做過(guò)醫(yī)生。

然而，與想象中人山人海、連過(guò)道都擠滿人的大醫(yī)院不同，AKH 看起來(lái)相當(dāng)冷清，人煙稀少，每一層都空曠得讓人找不著北。大堂里沒(méi)有掛號(hào)處，樓道里也沒(méi)有擁擠的病床和打著吊瓶的病人。我要找呼吸科，也是上上下下爬了好幾次電梯才找到。開(kāi)門(mén)一看，里面只有寥寥十來(lái)個(gè)病人安靜地坐在等候區(qū)，等待叫號(hào)。

等待一個(gè)多小時(shí)后，我終于見(jiàn)到了一位醫(yī)生。描述了我的病情后，他第一句話就是問(wèn)我，“你去你的家庭醫(yī)生那里開(kāi)藥了嗎？”

他隨后解釋，在奧地利，一般只有緊急情況人們才來(lái)大醫(yī)院，醫(yī)院作為稀缺公共資源，首先留給最需要的病人。也就是說(shuō)，只有真正符合急診的緊急情況，才能來(lái)大醫(yī)院。普通的感冒咳嗽等小毛病，醫(yī)院都會(huì)建議去找家庭醫(yī)生。

遇到家庭醫(yī)生沒(méi)法確診的疑難雜癥，家庭醫(yī)生會(huì)開(kāi)轉(zhuǎn)診單，建議病人去相應(yīng)?？漆t(yī)院那里就診。只有連專科醫(yī)院都解決不了，才會(huì)送到綜合性醫(yī)院來(lái)?！叭绻稽c(diǎn)小病都來(lái)醫(yī)院，是對(duì)公共資源的浪費(fèi)，這樣，真正需要的人可能就沒(méi)辦法及時(shí)獲得救助?！?/p>

奧地利全國(guó)擁有7000多名家庭醫(yī)生，也擁有幾乎整個(gè)歐洲最高的人均醫(yī)生配置比。經(jīng)合組織（OECD）2017年一份報(bào)告顯示，截至2015年，奧地利每1000人擁有5.1名醫(yī)生，首都維也納則達(dá)到每千人7.3名醫(yī)生。家庭醫(yī)生是最了解病人身體狀況的人，每人每年都要跟自己的家庭醫(yī)生打上幾次交道，體檢、打疫苗、開(kāi)藥等，都需要通過(guò)家庭醫(yī)生完成，而個(gè)人的體檢信息、就診信息，都會(huì)儲(chǔ)存在家庭醫(yī)生的系統(tǒng)里。

通過(guò)對(duì)病人身體的長(zhǎng)期追蹤，家庭醫(yī)生也更能準(zhǔn)確預(yù)防和判斷可能出現(xiàn)的疾病風(fēng)險(xiǎn)。大部分情況下，去家庭醫(yī)生那里無(wú)需預(yù)約，只要是家庭醫(yī)生工作的時(shí)間，都可以直接去登門(mén)拜訪。

除家庭醫(yī)生外，維也納每個(gè)區(qū)也擁有?？漆t(yī)院，以我們居住的19區(qū)為例，擁有多家專科醫(yī)院，比如，心臟科醫(yī)院、內(nèi)科醫(yī)院、骨科醫(yī)院等。要想進(jìn)入?？漆t(yī)院檢查，病人需要通過(guò)打電話或者網(wǎng)上預(yù)約。

通過(guò)家庭醫(yī)生、專科醫(yī)院層層分流，真正前往綜合性大醫(yī)院的病人其實(shí)很少，而每位病人獲得的診治時(shí)間也很長(zhǎng)——醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)癥狀。即便是門(mén)診，跟醫(yī)生聊上半個(gè)小時(shí)，詳細(xì)介紹病史，了解治療方案，也并非難事。通過(guò)詳細(xì)溝通，醫(yī)生和患者之間能建立起互信，達(dá)成一定程度的共識(shí)，這，也是緩和醫(yī)患矛盾的重要步驟。

沒(méi)有買不起的“天價(jià)藥”

在奧地利，如果擁有醫(yī)保，病人基本上不用擔(dān)心買不起藥。

奧地利實(shí)行“醫(yī)藥分開(kāi)”的制度，從家庭醫(yī)生或醫(yī)院開(kāi)了處方后，病人需要自己到藥房拿藥。如果有醫(yī)保覆蓋，每張?zhí)幏?，病人只需要支?歐處方費(fèi)，超過(guò)6歐以上的部分都由醫(yī)保支付。這也就意味著，無(wú)論是多貴的“天價(jià)藥”，個(gè)人只需要支付6歐。而實(shí)際價(jià)格在6歐以下的藥，病人只需要按照原價(jià)購(gòu)買。

當(dāng)然，并不是所有藥都能被醫(yī)保報(bào)銷，數(shù)據(jù)顯示，奧地利藥品有1.5萬(wàn)種，其中約8000種是處方藥，其余為非處方藥。處方藥只能由醫(yī)生或醫(yī)院開(kāi)具，個(gè)人不能直接購(gòu)買。8000種處方藥中只有4200種列入了醫(yī)保報(bào)銷目錄。

奧地利也面臨人口老齡化的壓力，這意味著繳納保險(xiǎn)的人減少，消耗醫(yī)保的人增加，奧地利醫(yī)保開(kāi)銷也日益增長(zhǎng)。除了雇主和個(gè)人繳納保費(fèi)外，奧地利政府每年都要給醫(yī)?；鹱⑷刖揞~補(bǔ)貼。以2016年為例，奧地利2016年的醫(yī)保開(kāi)支占GDP的10.6%，平均每人花費(fèi)4000歐。這其中，政府補(bǔ)貼40%，保險(xiǎn)公司補(bǔ)貼40%，其余20%則由民眾自己支付。

為了省錢，奧地利采取的策略是預(yù)防為主。所有擁有醫(yī)保的奧地利居民，每年都有一次免費(fèi)全身身體檢查的機(jī)會(huì)。每到年初，我的家庭醫(yī)生都會(huì)提醒我，跟他約好時(shí)間進(jìn)行全身體檢。

目前，對(duì)于奧地利的公立醫(yī)療體系，雖然民眾的整體滿意度依然在歐盟國(guó)家名列前茅，但普通民眾最大的抱怨是——等待時(shí)間太長(zhǎng)。如果不是急癥，病人要就醫(yī)或做手術(shù)往往需要2到4周的等待時(shí)間。如果追求單人病房等更舒適的就醫(yī)條件，和更快的就醫(yī)服務(wù)，則需要自掏腰包或購(gòu)買補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

2014年《中國(guó)改革報(bào)》的數(shù)據(jù)顯示，奧地利擁有132家公立醫(yī)院，135家私立醫(yī)院。全民醫(yī)?？ㄒ部梢栽谝恍┧搅⑨t(yī)院使用，但報(bào)銷比例會(huì)低很多，如果要想享受到私立醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，購(gòu)買補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是最好的辦法。目前，約有三分之一的民眾購(gòu)買了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

當(dāng)然，私立醫(yī)院并不意味著診療技術(shù)就比公立要高。“購(gòu)買補(bǔ)充醫(yī)保，只是意味著你可以獨(dú)自擁有一間病房，或者病房里配有大LED 彩電，無(wú)線上網(wǎng)設(shè)備等，”馬庫(kù)夫說(shuō)，“你所接受的診治，跟全民醫(yī)保是一樣的?！?/p>