快速康復(fù)外科護(hù)理在胃癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用*

李 倩 胡書(shū)江

鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院甲腸甲狀腺外科，河南 鄭州 450052

胃癌在我國(guó)各種惡性腫瘤中的發(fā)病率居第一位，患者年齡多發(fā)作于50歲以上，但近年來(lái)，由于人們生活節(jié)奏加快，人們生活工作壓力增大，飲食習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)改變，胃癌患者有年輕化的趨勢(shì)[1]。胃癌早期并無(wú)明顯癥狀，且因其早期和其他胃部疾病癥狀相似，容易被人們忽視，所以，早期胃癌較難診斷。若發(fā)展為中晚期，治療則相對(duì)困難。目前治療胃癌以手術(shù)為主，嚴(yán)重者需要化療及其他治療。由于胃癌死亡率相對(duì)較高，所以進(jìn)行手術(shù)后相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)必不可少。快速康復(fù)外科(fast track surgery,FTS)理念是在2001年提出的，旨在減少患者術(shù)后創(chuàng)傷應(yīng)激癥及并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者整體治療和住院時(shí)間，促進(jìn)患者的早期恢復(fù)[2]。本研究就快速康復(fù)外科護(hù)理在胃癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果以及患者的滿(mǎn)意程度進(jìn)行了探究，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 前瞻性選取2018年9月至2019年9月在本院收治的107例胃癌患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)將患者分為觀(guān)察組(n=54)和對(duì)照組(n=53)。觀(guān)察組男性41例，女性13例，年齡39～74歲，平均年齡(62.78±4.01)歲；對(duì)照組中，男性39例，女性14例，年齡40～75歲，平均年齡(63.13±4.11)歲。該107例患者在性別(χ2=0.078,P=0.780)、年齡(t=0.446,P=0.656)方面比較無(wú)差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡檢查、病理學(xué)明確診斷為胃癌；②上腹部增強(qiáng)CT無(wú)肝脾等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③認(rèn)知功能正常，能夠進(jìn)行正常交流；④術(shù)前無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胃出血、幽門(mén)阻梗、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥；②術(shù)前進(jìn)行過(guò)放療、化療等腫瘤治療；③具有精神病病史且未能有效控制者；④合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者；⑤有凝血功能障礙者。研究獲得患者及其家屬同意，并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀(guān)察組給予快速康復(fù)護(hù)理。主要包括：①術(shù)前護(hù)理：做好術(shù)前評(píng)估，仔細(xì)了解患者的身體狀況以及疾病發(fā)展情況，是否有用藥禁忌。檢測(cè)患者各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)，將患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確記錄在冊(cè)。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前教育，向患者詳細(xì)介紹有關(guān)胃癌的知識(shí)，講解手術(shù)后可能出現(xiàn)的問(wèn)題和相應(yīng)的預(yù)防方法。對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，安撫病人及其家屬情緒，減輕其手術(shù)前的緊張情緒，更好地配合治療。②術(shù)中護(hù)理：采用合理的麻醉方式，降低麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。保持手術(shù)室內(nèi)溫度適宜，保持患者手術(shù)過(guò)程中的體溫正常[3]。③術(shù)后康復(fù)護(hù)理：檢測(cè)患者各相關(guān)指標(biāo)是否正常。檢查患者術(shù)后情況，切口是否有感染情況，是否能夠正常愈合。根據(jù)患者自身情況合理使用術(shù)后鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物，確保安全用藥。在患者身體允許的情況下，合理營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，根據(jù)患者病情好轉(zhuǎn)情況逐漸增加進(jìn)食。指導(dǎo)患者做一些適當(dāng)?shù)妮o助鍛煉，如抬高下肢、股四頭肌長(zhǎng)收縮等運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)下肢靜脈血流回流，預(yù)防深靜脈血栓等其他并發(fā)癥的發(fā)生，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，增加運(yùn)動(dòng)量，以便術(shù)后更好的恢復(fù)。

1.3觀(guān)察指標(biāo) ①記錄患者術(shù)后胃腸減壓時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及出院時(shí)間；②在患者出院時(shí)，就患者對(duì)護(hù)理過(guò)程的滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較 護(hù)理后觀(guān)察組患者的胃腸減壓時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和出院時(shí)間均少于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較

2.2兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀(guān)察組患者對(duì)護(hù)理的總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(94.34%vs77.36%，P<0.05)。

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 結(jié) 論

近些年，胃癌在我國(guó)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。目前手術(shù)是能治愈胃癌的唯一手段。早期胃癌患者的治愈率較高，到中晚期后治愈率較低，有些甚至需要化療等其他輔助治療[4]。如何提高胃癌患者手術(shù)后的治愈率，使患者達(dá)到更好的預(yù)后效果成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。2001年，丹麥醫(yī)生提出了FTS理念，研究表明，快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)可以減少患者應(yīng)激反應(yīng)，有利于患者預(yù)后恢復(fù)[5]。本研究就快速康復(fù)外科護(hù)理在胃癌患者圍術(shù)期中的應(yīng)用以及患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度進(jìn)行了探究。

本研究比較了胃癌患者手術(shù)后胃腸減壓時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及出院時(shí)間，結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者的胃腸減壓時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及出院時(shí)間均少于對(duì)照組。說(shuō)明快速康復(fù)外科護(hù)理可以大大減低患者的治療時(shí)間，提高治療的效率。研究進(jìn)一步調(diào)查了患者對(duì)在圍術(shù)期中的護(hù)理模式的滿(mǎn)意度。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)快速康復(fù)外科護(hù)理的滿(mǎn)意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)護(hù)理。說(shuō)明相對(duì)于常規(guī)護(hù)理來(lái)說(shuō)，患者更傾向于快速康復(fù)外科護(hù)理模式。

綜上所述，快速康復(fù)外科護(hù)理干預(yù)減少了患者的治療和出院時(shí)間，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，效果較好。由于本研究樣本量收集較少，存在局限性，可能導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏差，下一步將擴(kuò)大樣本量，來(lái)降低出現(xiàn)偏差的可能性。