深圳市某三甲綜合醫(yī)院護士執(zhí)業(yè)環(huán)境狀況分析

朱云飛 吳惠平 許士海 謝海珊 呂 霞

護理工作是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分,在維護和促進人群健康方面發(fā)揮著不可替代的作用,護理工作質量直接關系到醫(yī)療質量安全和患者滿意度[1]。隨著社會的發(fā)展及人口老齡化、疾病譜的改變,“健康中國”理念的提出,社會對護士隊伍的穩(wěn)定性和專業(yè)能力提出了更高的要求[2]。護士良好的職業(yè)素養(yǎng)離不開健康的執(zhí)業(yè)環(huán)境,護理執(zhí)業(yè)環(huán)境也稱為專業(yè)實踐環(huán)境,最早使用于描述磁性醫(yī)院特征時,是指使護士擁有工作控制權的支持性系統(tǒng)和護士提供護理服務的場所,是醫(yī)院管理實踐、護理人員配置、工作設計和組織文化的產(chǎn)物[3]。健康的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境對于保證護理質量至關重要,可以降低護士離職率、提高護士工作滿意度和主觀幸福感、縮短患者住院時間、降低患者并發(fā)癥發(fā)生率等,更有利于吸引更多護理人才,提升護理隊伍的穩(wěn)定性[4-6]。因此定期測量、分析、改進、評價護士執(zhí)業(yè)環(huán)境,應成為醫(yī)院管理的重點之一。為了更精準地改善我院的護理職場環(huán)境,構建磁性職場,提高護理質量,對全院護士開展了護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評問卷調查。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020年3月將深圳市某大型三甲醫(yī)院的1303名臨床護士作為調查對象。納入標準：入職時間 1年以上；從事臨床護理或護理管理工作；自愿參加本研究；既往和目前無精神疾患和意識障礙。排除標準：外出進修、休病假、休產(chǎn)假不在崗超過半年的護士。

1.2 調查方法

1.2.1 一般情況調查表 包括所在片區(qū)、性別、年齡、職稱、層級、工作年限、學歷、是否編制。

1.2.2 護士執(zhí)業(yè)環(huán)境測評量表(PES-NWI)[7]由國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所護理中心主導開發(fā),包括“護士參與醫(yī)院事務”“優(yōu)質護理服務的基礎”“護理管理者的能力、領導力及支持”“人力和物力配備”“醫(yī)護合作”以及“薪酬待遇和社會地位”6個維度,共計37個條目,每個條目分值為 0～100分,護士在填寫時根據(jù)自己的切身感受選擇合適的數(shù)值對所在醫(yī)院目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境進行評價,0分表示非常不同意,100分表示非常同意,分數(shù)越高代表執(zhí)業(yè)環(huán)境越好。PES-NWI結構效度為 0.711, Cronbach’s α系數(shù)為0.985。

1.2.3 資料收集方法 量表使用統(tǒng)一的指導語,說明護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的概念、意義以及答題方式。采用問卷星的方式,將量表的鏈接發(fā)給全院的護士,護士完成問卷填寫后結果直接回傳研究者。本次共填寫問卷1326份,有效問卷1303份,有效率為98.27%。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)錄入和分析,計量資料以“均數(shù)±標準差”表示,組間均數(shù)比較采用方差分析。檢驗水準α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 護士執(zhí)業(yè)環(huán)境量表得分情況

護士執(zhí)業(yè)環(huán)境總評分為71.47±22.96分，其中人力和物力配備維度得分最高78.92±19.79分，護士參與醫(yī)院事務維度得分最低53.21±28.07分。排名前十的條目集中在第5維度人力和物力配備，醫(yī)院對新入職護士有系統(tǒng)培訓、醫(yī)院有清晰的職業(yè)暴露后處理流程，并能有效落實等條目評分最高。排名后十位條目集中在第1和第6維度，即護士參與醫(yī)院事務、薪酬待遇和社會地位，護士有機會成為醫(yī)院管理委員會的一員、護士有機會決定醫(yī)院事務、薪酬分配制度等條目評分最低。

2.2 不同工作年限護士的執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀得分比較

不同工作年限的護士參與醫(yī)院事務維度評價得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),其余維度得分比較差異均無統(tǒng)計意義(P>0.05),見表1。

表1 不同工作年限護士的執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀得分比較(分)

2.3 不同層級護士的執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀得分比較

不同層級護士的執(zhí)業(yè)環(huán)境總體評價及6個維度評價得分比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 不同層級護士的執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀得分比較(分)

2.4 不同學歷護士的執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀得分比較

不同學歷的護士參與醫(yī)院事務維度評價得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),其余維度得分差異均無統(tǒng)計意義(P>0.05),見表3。

表3 不同學歷護士的執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀得分比較(分)

2.5 不同職稱護士的執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀得分比較

不同職稱護士的執(zhí)業(yè)環(huán)境總體評價及6個維度評價得分差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

表4 不同職稱護士的執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀得分比較(分)

2.6 不同年齡護士的執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀得分比較

不同年齡護士的執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀總體評價以及護士參與醫(yī)院事務、人力和物力配備、醫(yī)護合作維度得分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),其余維度評價得分比較差異均無統(tǒng)計意義(P>0.05),見表5。

表5 不同年齡護士的執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀得分比較(分)

3 討 論

本院護士執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀總體評價為71.47±22.96分,低于2016年全國護士執(zhí)業(yè)環(huán)境總體得分78.74±6.22分[8],這可能與國家提出粵港澳大灣區(qū)戰(zhàn)略,作為本市最大的三甲醫(yī)院業(yè)務范圍擴大和工作量的增加有關,導致對護理活動相關配套服務未能及時跟上,護士對執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀總體評價不高。因此,建議醫(yī)院在擴大服務范圍的同時重視健康執(zhí)業(yè)環(huán)境的建設,增加對護理工作的投入,提升醫(yī)院的整體護理服務水平[8]。6個維度中得分最低的為護士參與醫(yī)院事務53.21±28.07分,得分最高的為人力和物力配備78.92±19.79分,這與近年來我院加強醫(yī)院運行管理,重視患者安全、護理質量、護士培訓等方面的努力和成效有關。

本次調查中排名前十的條目集中在第5維度人力和物力配備,醫(yī)院對新入職護士有系統(tǒng)培訓、醫(yī)院有清晰的職業(yè)暴露后處理流程,并能有效落實等條目評分較高。我國現(xiàn)階段的護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃已取得成效[9],深圳作為改革發(fā)展的前沿醫(yī)院護理管理制度和流程建設日趨完善。我院重視新入職護士的培訓,重視對護士專業(yè)能力水平的培養(yǎng),積極開展以患者為中心的護理質量服務,對護理人力資源的有效使用使臨床護理工作職責明確,有章可循,促進了臨床護理工作的規(guī)范和發(fā)展。排名后十位條目集中在第1和第6維度,即護士參與醫(yī)院事務和薪酬和社會地位,結果與這兩個維度得分最低相一致。長期以來,護士在醫(yī)院的地位不受重視,再加上受傳統(tǒng)觀念的影響,護士的社會認可度較低[10],而近年來為響應國家粵府辦[2018]20號文件廣東省人民政府辦公廳關于實施高水平醫(yī)院建設“登峰計劃”的意見[11],全面建立優(yōu)質高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,加快建設健康廣東 、打造衛(wèi)生強省,臨床護理工作勞動強度增大、工作負荷重,醫(yī)療體制及收入分配制度不完善,較低的薪酬待遇和社會地位使護士產(chǎn)生不公平感,降低工作積極性和主動性,總體滿意度降低,易導致護理人才流失,影響護理質量。

對參與調查護士的基線資料分析可以看出,學歷、職稱越高對醫(yī)院事務參與程度的滿意度越高,碩士學歷的護士對參與醫(yī)院事務的評價得分為68.17±20.79分,本科學歷護士及大專學歷護士對參與醫(yī)院事務的評價得分為52.35±27.37分和55.38±29.15分,相較而言中專學歷護士對此維度評價得分最低41.75±30.09分。這與田夢[12]的研究結論相反,其所研究的數(shù)家三甲醫(yī)院護士學歷結構相差不大,工作任務承擔相差不大,因此統(tǒng)計學歷差異對執(zhí)業(yè)環(huán)境評分未有影響,但此次對本院的研究中看出,因為本院護士學歷層級結構分布不均,差異較為明顯,日常承擔任務職責也存在差異導致結果的不同。學歷可以體現(xiàn)個人在其相關專業(yè)知識的深度和廣度,對其日后在醫(yī)院的發(fā)展至關重要,對于學歷較高的碩士護士,其自身在未來事業(yè)上的發(fā)展和職業(yè)期望較高,也更能得到組織的重用和認可,因此對參與醫(yī)院事務的評分也較高。本科學歷護士的執(zhí)業(yè)環(huán)境評分反而較?？频?可能原因是本科學歷的護士入職后,對自己的定位和職業(yè)發(fā)展規(guī)劃不夠明確,定位較為迷茫,導致其對此維度評分相對較低。

職稱越高、年齡越大的護士對醫(yī)院總體評分越高,護士對執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀總體評價得分為72.54±22.39分,護師為68.49±23.65分,主管護師及副主任/主任護師的得分為71.22±21.49分和79.84±18.65分,護師對執(zhí)業(yè)環(huán)境總體評價較低,分析原因可能是該群體依舊屬于低年資護士行列,正處于職業(yè)探索階段,而擁有護師職稱后,其對工作的期望升高,對薪酬、職稱晉升等各方面的要求逐漸增加,但由于工作中得到成長和自我實現(xiàn)方面的機會相對較少,期望與實際存在一定的差距與矛盾,容易產(chǎn)生對工作不滿的情緒,而造成感知到的護士執(zhí)業(yè)環(huán)境較差。在年齡上40～49歲的護士對執(zhí)業(yè)環(huán)境現(xiàn)狀總體評價較高,得分為74.86±19.98分,可能與這一年齡階段的護士是科室的骨干護士有關,她們承擔著科研教學任務及協(xié)助護士長管理科室,在科室中會更受到重視,且該年齡段護士無論是理論知識還是操作技能都比較豐富,工作勝任能力強,能為患者提供高質量的服務,容易贏得患者對其工作上的認可,因此該年齡段護士對執(zhí)業(yè)環(huán)境的評價較高[13]。年齡在30～39歲的護士正處于事業(yè)發(fā)展的階段,對自我實現(xiàn)方面的要求會增加,當?shù)貌坏綕M足時,就會導致其產(chǎn)生不滿的情緒,因此評價得分較低。

4 小 結

在醫(yī)院日常運轉中,護士執(zhí)業(yè)環(huán)境關乎患者安全和護理質量管理。目前我國醫(yī)療行業(yè)正處于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革攻堅階段,護士隊伍建設在數(shù)量和質量方面都面臨挑戰(zhàn)。20世紀末美國開展的磁性醫(yī)院認證項目[14],正是為了應對當時美國所面臨的護士短缺問題,經(jīng)過多年的實施,促進了美國護士執(zhí)業(yè)環(huán)境的優(yōu)化,對于保證患者安全和護理專業(yè)發(fā)展起到了有力的推進作用。為響應國家深圳作為社會主義先行示范區(qū)的號召,我院為穩(wěn)定護理隊伍,提升整體護理水平,積極進行護理執(zhí)業(yè)環(huán)境的改革探索,推動本院護理品牌的建設,為護理事業(yè)的發(fā)展研究探索提供依據(jù)。