中期照護對老年慢性心力衰竭患者自理能力及生存質(zhì)量的影響

鄭 梅 鄒 蕓 曹海濤 李海燕 丁彩艷 潘歲月 李本玲 莊 毅

中期照護最初于2000年由英國學者提出[1],目的在于幫助患者由急性期過渡到恢復期,并由醫(yī)學治療上的自主過渡到功能恢復上的自主,建立疾病急性期照護與長期照護的橋梁[2],最大可能提升患者獨立自主生活的能力,由醫(yī)院照護到平安返家。歐美一些國家對中期照護的概念進行了大量研究,美國實行的康復照護模式下,亞急性期照護概念及急性后期照護概念與中期照護的內(nèi)涵有相似之處[3]。亞急性期照護是照護機構(gòu)為患者提供技術(shù)性護理,以達到縮短急性期患者住院時間的目的,繼而提供在急性期醫(yī)療機構(gòu)還沒有完成的醫(yī)學治療照護；急性后期照護是以離開急性期病房或醫(yī)療機構(gòu)的照護為主,幫助患者盡早的恢復身體基本功能,并順利回歸正常生活、避免短時間再次入院為目的[4]。中期照護是一種動態(tài)的管理模式,動態(tài)管理對慢性疾病患者出院后的生活質(zhì)量和預(yù)后有著重要的影響[5]。我國對于中期照護模式的探討起步相對較晚,湯佳等學者進行了中期照護模式在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實施的可行性研究[6],蘇清清等學者進行急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后中期照護干預(yù)的研究[7]以及吳玉芙等學者進行的中期照護對急性期后腦卒中患者效果觀察的研究[8],但尚無針對老年慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量方面的研究報道。本研究旨在探討中期照護對老年慢性心力衰竭患者的日常生活自理能力及生活質(zhì)量的研究,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月至2019年12月在醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的心力衰竭患者100例為研究對象,將患者根據(jù)性別、年齡組間具有可比性的原則分為觀察組與對照組,每組50例。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準,納入研究的患者均了解相關(guān)情況并已簽署知情同意書。納入標準：符合慢性心力衰竭的診斷標準,美國紐約心臟病協(xié)會心功能分級(NYHA)Ⅱ～Ⅳ級；年齡≥60歲；思維言語正常；自愿參加本研究。排除標準：Barthel指數(shù)≤40分；急性腦卒中、急性心肌梗死、肺栓塞、惡性腫瘤、意外骨折、急性呼吸系統(tǒng)疾病等合并癥。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理,心力衰竭非急性期(建立穩(wěn)定劑量的口服利尿劑≥48h；靜息心率60～110次/min；急性心力衰竭患者病情穩(wěn)定后B型腦利鈉肽(BNP)水平降幅≥30%；夜間能平臥,給予身心評估,實施常規(guī)治療方法及護理措施,包括心力衰竭癥狀管理、心力衰竭飲食、運動康復、用藥指導、心理干預(yù)等方面,由主管護士對其進行健康宣教。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予2周的中期照護。

(1)團隊組成：心血管內(nèi)科醫(yī)師、心血管專科護士、營養(yǎng)治療師、心理醫(yī)師、藥學醫(yī)師及心臟康復治療師。參與實驗醫(yī)護人員12人,其中副主任醫(yī)師4人,主管護師4人,營養(yǎng)師1人,心理醫(yī)師1人,藥學醫(yī)師1人,心臟康復師1人。

(2) 明確成員職責：心內(nèi)科醫(yī)師在團隊中充當管理者角色對患者進行各項評估,根據(jù)每位患者個體差異制定中期照護計劃,對有并發(fā)癥的患者進行系統(tǒng)治療和管理,在團隊中起著協(xié)調(diào)、溝通的重要作用；護士對患者進行相關(guān)疾病健康教育,督促患者及時復診,及時與家屬溝通交流,協(xié)助照護工作的順利進行；營養(yǎng)治療師評估患者的營養(yǎng)狀況,制定個體化的營養(yǎng)目標和有效的干預(yù)方案；心理醫(yī)師對患者進行心理狀況的評估,及時給予心理咨詢及藥物治療,并評價治療效果；藥學醫(yī)師與心內(nèi)科醫(yī)師一起制定藥物治療方案,監(jiān)測藥物療效,避免和減少藥物不良反應(yīng)；心臟康復治療師根據(jù)老年人特點,制定慢性心力衰竭心臟康復訓練計劃,督促患者執(zhí)行,鼓勵家屬積極參與[9]。

(3) 團隊培訓:實驗前每位參與人員均經(jīng)過培訓,在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上,由中期照護小組對患者進行整體評估,對患者進行中期照護2周。根據(jù)患者情況制訂個性化的照護方案,并動態(tài)調(diào)整。

(4)方案內(nèi)容：在完成心內(nèi)科常規(guī)治療和護理的基礎(chǔ)上,督促患者按照飲食處方完成計劃的每日營養(yǎng)膳食量,及時監(jiān)測患者各項生化指標和代謝情況調(diào)整飲食計劃；需要心理干預(yù)的患者,心理醫(yī)師及時給予心理指導和添加藥物治療；護士在護理過程中觀察治療效果,觀察應(yīng)用藥物是否合理,對藥物不良反應(yīng)進行監(jiān)測；協(xié)助并督促患者完成康復師制定的運動處方。

(5)有氧運動種類：行走、踏車、腹式呼吸、醫(yī)療體操等。第1周,在心電圖、血壓監(jiān)護下進行；第2周,在醫(yī)務(wù)人員指導下進行。每次運動30～60 min,熱身運動通常10～15 min,真正運動時間20～30 min。

1.3 觀察指標

采用Barthel指數(shù)、跌倒風險評分量表、明尼蘇達心力衰竭生存質(zhì)量表對兩組患者進行評估,并且觀察6個月再住院率。Barthel指數(shù)包括：進餐、修飾、大便、小便、洗澡、穿衣、用廁、轉(zhuǎn)移。每個子項目有 0、5、10 分 3個等級計分,總分為 100 分,評分越高說明自理能力越好。跌倒風險評分：0分為正常,1～2分為低危,3～9分為中危,≥10分為高危。明尼蘇達心力衰竭生存質(zhì)量表包括：生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、總體健康相關(guān)生活。共21個條目,采用6級評分法計分(0～5分),得分越高,生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件,計量資料以“均數(shù)±標準差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的基線資料比較

兩組患者的基線資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者的基線資料比較

2.2 兩組患者不同時間點Barthel評分比較

兩組入組時Barthel評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。出院1個月后觀察組Barthel評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 不同時間點各組Barthel評分比較(分)

2.3 兩組患者不同時間點跌倒評分比較

觀察組與對照組入組前、出院1個月、出院6個月跌倒評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表3。

表3 不同時間點各組跌倒評分比較

2.4 兩組患者不同時間點明尼蘇達評分比較

觀察組與對照組入組前、出院1個月明尼蘇達評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；出院6個月比較,觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

表4 不同時間點各組明尼蘇達評分比較(分)

2.5 兩組患者不同時間點再入院比較

觀察組出院1個月及6個月再入院的比例低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表5。

表5 不同時間點各組再入院比較

3 討 論

本研究結(jié)果證實了中期照護模式,可以提高Barthel指數(shù),改善明尼蘇達評分,從而降低再住院率。Barthel指數(shù)能更直觀的反應(yīng)患者日常生活中的自理能力,通過多學科管理團隊,針對患者身體功能以及是否具有康復的潛能做出評估,并在生活細節(jié)中給予指導和督促,增加患者主動自理的信心,大大提高患者的自理能力。明尼蘇達評分更是從生理、心理、生活相關(guān)事項方面反映患者的生活質(zhì)量,中期照護團隊不僅有專業(yè)的心內(nèi)科醫(yī)生、護士在自身疾病方面給予治療和護理,更有專業(yè)的心理醫(yī)生調(diào)節(jié)患者心理,促進患者心理健康,有利于生活質(zhì)量的提高。

中期照護模式保證老年患者的生活自理能力及生活質(zhì)量都能夠得到明顯的改善,加快構(gòu)建老年中期照護模式具有積極且現(xiàn)實的意義[10]。中期照護模式的設(shè)立可以補足急性醫(yī)療與長期照護之間的不足,改善老年慢性心力衰竭患者的生活品質(zhì),甚至降低病死率[11]。在各級醫(yī)院針對老年心力衰竭非急性期的醫(yī)療護理過程中,應(yīng)該積極推動中期照護的醫(yī)療理念。本研究的不足之處是單中心研究,我們只是獲得了初步的數(shù)據(jù),仍需要進一步深入研究。總之,中期照護可以提高老年慢性心力衰竭患者生活自理能力,改善患者的生存質(zhì)量。