《促進母乳喂養(yǎng)成功的十項措施》在母嬰分離產婦護理模式中的新探索

黎秀梅 李淑蘭 徐少云

《促進母乳喂養(yǎng)成功的十項措施》2018年更新版已頒布，是“愛嬰醫(yī)院”倡議中最重要的方案，既是認證的金標準，同時也是執(zhí)行指南[1]?！皭蹕脶t(yī)院”的稱號，是每一所設有產科>的醫(yī)院希望獲得的最重要的資格認證。1991年世界衛(wèi)生組織(WHO)和聯(lián)合國兒童基金會(UNICEF)啟動了“愛嬰醫(yī)院”倡議，目的是向衛(wèi)生機構提供框架以應對不利于母乳哺育的做法，自上世紀90年代至今我們國家衛(wèi)健委積極推動著該項目在中國的落地?！洞龠M母乳喂養(yǎng)成功的十項措施》實際指導鼓勵產婦進行母乳喂養(yǎng)，并使醫(yī)護人員了解如何對母乳喂養(yǎng)提供最佳支持[2]。我院產科作為廣東省危重癥孕產婦救治中心惠州基地，早產兒出生率相對較高，母嬰分離產婦是我科特殊護理的產婦群體之一，母乳喂養(yǎng)率的提高既是重點也是難點。臨床研究證明，充分的健康宣教、細致的人文關懷及出院后延續(xù)護理的聯(lián)合應用，可以提高產婦對母乳喂養(yǎng)的正確認識，消除產婦對母乳喂養(yǎng)的誤區(qū)，對提高母乳喂養(yǎng)率有著明顯的作用[3]。母嬰分離是指由于某些原因新生兒或產婦暫時不能同住一室，常見產婦原因有休克、子癇、重度心腎功能不全等，新生兒原因有早產、缺血缺氧性腦病等[4]。研究證明，當出現(xiàn)母嬰分離時，新生兒和產婦更易出現(xiàn)焦慮、緊張等負性情緒，并對母乳喂養(yǎng)成功率有明顯影響[5]。本院2019年3月至2020年3月收治的80例產后母嬰分離的初產婦作為研究對象，以《促進母乳喂養(yǎng)成功的十項措施》為指導依據(jù)，通過從孕期教育、院內母乳喂養(yǎng)支持措施及人文關懷、出院后建立支持網(wǎng)絡、隨訪管理等多維度進行干預，探究促進母乳喂養(yǎng)成功的十項措施在母嬰分離產婦護理模式中的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以醫(yī)院2019年3月至2020年3月收治的80例產后母嬰分離初產婦作為研究對象，納入標準：單胎妊娠初產婦，產后進入母嬰分離護理模式；孕期在本院建檔，并選擇在本院分娩，且分娩后1個月在本地居??；自身因素能夠耐受母乳喂養(yǎng)；溝通能力正常，對本調查知情同意，愿意配合本研究。排除標準：伴有母乳喂養(yǎng)禁忌癥者；伴有腫瘤者；伴有嚴重認知障礙或精神疾病者；接受過母乳喂養(yǎng)相關培訓者；由于客觀原因不能接受母乳喂養(yǎng)者。按照組間基本特征具有可比性的原則為分為對照組40例和觀察組40例。對照組平均年齡27.31±1.21歲；職業(yè)分布：管理9例，服務15例，技術12例，無業(yè)4例；文化程度：初中以下15例，高中中專15例，大專以上10例。觀察組平均年齡27.15±1.08歲；職業(yè)分布：管理8例，服務16例，技術11例，無業(yè)5例；文化程度：初中以下14例，高中中專14例，大專以上12例。兩組產婦在平均年齡、職業(yè)分布、文化程度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理：①向孕婦講解母乳喂養(yǎng)及乳房護理的相關知識，并指導其學會哺乳的正確方法。②入院后監(jiān)測生命體征，注意產兆。③產后注意觀察子宮收縮及陰道出血情況，有合并癥者密切觀察病情變化，給予對癥處理。④給予溫軟、多湯飲食或遵醫(yī)囑進食。⑤會陰沖洗每日1次，水腫者可用50%硫酸鎂濕敷。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上，應用《促進母乳喂養(yǎng)成功的十項措施》為指導的護理模式，具體內容如下。

1.2.2.1 組建母乳喂養(yǎng)護理小組 由護士長擔任組長，挑選3～5名工作經(jīng)驗豐富的護士組成小組，統(tǒng)一學習《促進母乳喂養(yǎng)成功的十項措施》[6]。認真學習并解讀此措施對產后母嬰分離模式下提高母乳喂養(yǎng)成功率的作用。應用理論基礎評估產婦對于母乳喂養(yǎng)存在的問題，制定個性化的干預方案，并提供相應的護理措施。

1.2.2.2 給予心理支持 產婦遭受與嬰兒分離時，極易出現(xiàn)緊張焦慮等負面情緒，影響乳汁的分泌。根據(jù)《促進母乳喂養(yǎng)成功的十項措施》要求，為了緩解產婦的不良情緒，在母嬰臨床指征合理符合的情況下可允許母嬰共處，并實現(xiàn)24 h母嬰同室。其次，需要與孕婦及家屬討論母乳喂養(yǎng)的重要性和實現(xiàn)方法，幫助產婦打消顧慮，建立信心，同時護理人員給予針對性心理疏導幫助產婦減少擔心。增加巡視和查房，多關心產婦，發(fā)放產后指導、母乳喂養(yǎng)方面的健康宣傳手冊，陪伴產婦閱讀并為其講解，使產婦了解母乳喂養(yǎng)的重要性和必要性，建立良好的護患關系，為促進母乳喂養(yǎng)奠定基礎。同時鼓勵家屬共同參與，給予產婦支持和陪伴，為其疏導緊張焦慮的情緒。

1.2.2.3 做好乳房護理 產婦因與嬰兒分離，缺乏嬰兒的吸吮，發(fā)生乳漲，導致乳腺管淤堵，使產婦出現(xiàn)不適，易失去對母乳喂養(yǎng)的信心。護理人員應為產婦做好乳房護理，具體方法為：①溫敷按摩乳房。產后第1天開始，每天8～10次，于擠奶前溫敷按摩乳房，每次10 min。②疏通治療。逐漸增加擠奶次數(shù)，出現(xiàn)乳漲及時處理，必要時使用康復治療儀促進乳腺管通暢。③正確擠奶。護理人員指導產婦及家屬擠奶的正確方法，用拇指和食指置于乳暈兩側呈C字型輕輕向內擠壓，更換不同方向排空每個乳竇內的乳汁，每次2～3 h，不應忽視夜間擠奶，注意動作輕柔，以免損傷皮膚。

1.2.2.4 母乳規(guī)范化管理 《促進母乳喂養(yǎng)成功的十項措施》要求“確保工作人員有足夠的知識、能力和技能以支持母乳喂養(yǎng)”。母乳規(guī)范化管理要求專業(yè)的教育團隊構建，用以指導母乳的標準化管理。同時，建立持續(xù)的監(jiān)控和數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)。病房內配備一次性儲奶袋和專門儲奶的冰箱，幫助產婦解決儲奶問題，促進母乳喂養(yǎng)的實施。指導產婦及家屬掌握正確采集和管理母乳的方法：①擠奶前清潔雙手及乳頭，將擠出的乳汁放入一次性奶袋或消毒容器中，貼上標簽(注明床號、姓名、住院號及采集時間)。②母乳按采集順序置于冰箱內冷藏，定時送往NICU。③設置母乳監(jiān)控，護理人員對每份采集的母乳做好消毒，定時檢查母乳庫冷鏈運行情況，保證母乳質量。

1.2.2.5 延續(xù)護理 根據(jù)《促進母乳喂養(yǎng)成功的十項措施》要求，做到“協(xié)調出院，使父母與嬰兒及時獲得持續(xù)的支持和照護”。具體措施為：建立健全產婦母乳喂養(yǎng)隨訪管理機制，做好出院后延續(xù)護理，保證母乳喂養(yǎng)的持續(xù)進行。出院前指導產婦及家屬掌握母乳儲存的要求，新鮮、冰凍母乳儲存的溫度，儲存容器的選擇和消毒，母乳保存時間及運送措施等。開通母乳喂養(yǎng)咨詢電話，利用微信平臺建立母乳喂養(yǎng)媽媽群，開設每周微課堂，推送母乳喂養(yǎng)相關知識。同時按照《促進母乳喂養(yǎng)成功的十項措施》要求，告知母親使用奶瓶、人工奶嘴和安撫奶嘴的風險，還可以通過微信等方式“幫助母親識別和回應嬰兒需要進食的跡象”。要明確告知產婦，除非有醫(yī)學上的指征，否則不要為母乳喂養(yǎng)的新生兒提供母乳以外的任何食物或液體。同時，對母乳喂養(yǎng)情況制定評價標準和獎勵機制，對于能夠完成母乳喂養(yǎng)的產婦進行獎勵，增強患者的自我效能；對于采集母乳有困難的產婦，進行有效隨訪，幫助產婦找到導致采集錯誤的原因，提出個性化的指導意見，促進母乳喂養(yǎng)成功。

1.3 觀察指標

1.3.1 焦慮抑郁 采用焦慮自評量表(SAS)[7]、抑郁自評量表(SDS)[8]對兩組產婦干預前后焦慮抑郁評分進行評價，評分越高代表焦慮抑郁程度越重。

1.3.2 產后母乳喂養(yǎng)情況 采集兩組產婦產后3 d泌乳量、乳房腫脹例數(shù)、嬰兒喝上母乳例數(shù)進行評價，乳房腫脹率越低、泌乳量和喝上母乳例數(shù)越高提示產婦產后母乳喂養(yǎng)情況越好。

1.3.3 母乳喂養(yǎng)質量 采集兩組產婦在住院期間及出院后1個月母乳喂養(yǎng)例數(shù)，計算母乳喂養(yǎng)率=母乳喂養(yǎng)例數(shù)÷該組產婦總數(shù)×100%，母乳喂養(yǎng)率越高提示母乳喂養(yǎng)質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間率比較行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 干預前后兩組產婦焦慮抑郁比較

干預前兩組產婦SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后兩組產婦SAS、SDS評分均有所降低，但觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 干預前后兩組產婦焦慮抑郁評分比較(分)

2.2 干預后兩組產婦產后母乳喂養(yǎng)情況比較

觀察組產婦產后3 d泌乳量評分、乳房腫脹例數(shù)、嬰兒喝上母乳例數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產婦產后母乳喂養(yǎng)情況比較

2.3 兩組產婦母乳留存正確例數(shù)及母乳喂養(yǎng)例數(shù)比較

觀察組產婦母乳留存正確例數(shù)、住院期間及出院后1個月母乳喂養(yǎng)例數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產婦母乳留存正確例數(shù)及母乳喂養(yǎng)例數(shù)比較

3 討 論

母乳喂養(yǎng)是指用母親的乳汁喂養(yǎng)嬰兒的方式，母乳喂養(yǎng)的好處不勝枚舉，有研究顯示，對母親主要有利于產后恢復、減少卵巢癌和乳腺癌發(fā)生概率，對嬰兒的好處主要有利于增強嬰兒抵抗力、促進嬰兒消化和健康發(fā)育[9]。WHO和UNICEF建議，在嬰兒出生的頭一個小時里就開始母乳喂養(yǎng)，嬰兒在生命的最初6個月應完全接受純母乳喂養(yǎng)[10]，并頒布了《促進母乳喂養(yǎng)成功的十項措施》，實際指導鼓勵產婦進行母乳喂養(yǎng)，并使衛(wèi)生工作者了解如何對母乳喂養(yǎng)提供最佳支持。調查顯示，《促進母乳喂養(yǎng)成功的十項措施》推行27年以來，在超過152個國家和地區(qū)實施，切實保護、促進、支持了母乳喂養(yǎng)的順利進行[11]。對于某些原因造成的產后母嬰分離，給予產婦及時有效的促進母乳喂養(yǎng)成功的護理措施，對提高母乳喂養(yǎng)率有著非常顯著的作用[12]。2018年《促進母乳喂養(yǎng)成功的十項措施》進行了更新，本次研究以本院收治的80例產后母嬰分離的初產婦作為研究對象，探究在新版的《促進母乳喂養(yǎng)成功的十項措施》對母嬰分離產婦護理模式中的影響。較之舊版，本研究從多維度進行了護理措施的質量改進，根據(jù)更新版的措施一，我科組建了母乳喂養(yǎng)護理小組，并加強了母乳喂養(yǎng)相關護理流程管控，特別是產婦母乳留存的規(guī)范化管理；根據(jù)措施三、五、六、十，制定了院內深入實踐指導、實施出院后的延續(xù)護理、建立隨訪管理制度、注重產婦的個性化護理及心理支持等相關護理措施。

本研究結果顯示，干預前兩組產婦SAS、SDS評分差異不明顯，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后觀察組產婦SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示，對產后母嬰分離產婦實施以《促進母乳喂養(yǎng)成功的十項措施》為理論依據(jù)的護理模式，可以減輕產婦焦慮、抑郁的程度。分析原因為：組建母乳喂養(yǎng)護理小組，認真學習、深刻解讀《促進母乳喂養(yǎng)成功的十項措施》的理論精粹，針對母嬰分離產婦，制定具有針對性的護理措施。有研究顯示，對母嬰分離情況下的產婦應用《促進母乳喂養(yǎng)成功的十項措施》為依據(jù)的心理護理措施，可以改善產婦焦慮、抑郁的不良心理狀態(tài)[10]。觀察組產婦通過給予心理支持，護理人員將產婦安置在非母嬰同室病房，并與產婦家屬共同為其提供一個溫馨、舒適的環(huán)境，避免外界刺激。護理人員增加對產婦的陪伴和鼓勵，使用圖片、手冊、視頻等方式對產婦及家屬進行母乳喂養(yǎng)相關內容宣教，著重強調對乳房的護理，指導正確擠奶和儲存母乳的方法，使其認識到母嬰分離也可以對嬰兒進行母乳喂養(yǎng)，提高產婦對母乳喂養(yǎng)的信心，從而減輕了產婦焦慮、抑郁的不良情緒。

本次研究結果還顯示，干預后觀察組產婦產后3天泌乳量、乳房腫脹例數(shù)、嬰兒喝上母乳例數(shù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示，對產后母嬰分離產婦實施以《促進母乳喂養(yǎng)成功的十項措施》為理論依據(jù)的護理模式，可以提高產婦產后的母乳喂養(yǎng)情況。分析原因為：小組護理人員對產婦詳細講解產后乳房護理的具體措施，為產婦順利進行母乳喂養(yǎng)奠定基礎。有研究顯示，母嬰分離情況下的產婦應用《促進母乳喂養(yǎng)成功的十項措施》為依據(jù)的乳房護理措施，可以促進泌乳，減少乳房腫脹的發(fā)生，提高母乳喂養(yǎng)成功率[10]。護理人員指導產婦從產后第1天開始于擠奶前進行乳房溫敷按摩，每天8～10次，每次10 min；逐漸增加擠奶次數(shù)，出現(xiàn)乳漲及時處理，必要時使用康復治療儀促進乳腺管通暢；指導產婦及家屬擠奶的正確方法，強調夜間擠奶，動作輕柔，以免損傷皮膚。通過對母嬰分離產婦實施有效的乳房護理，減少了乳房腫脹的發(fā)生，促進產婦泌乳和母乳喂養(yǎng)的成功。

本研究結果又顯示，干預后觀察組產婦母乳留存正確率、住院期間及出院后1個月母乳喂養(yǎng)率均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示，對產后母嬰分離產婦實施以《促進母乳喂養(yǎng)成功的十項措施》為理論依據(jù)的護理模式，可以提高產婦的母乳留存正確率和母乳喂養(yǎng)的質量。分析原因為：小組護理人員對產婦提供母乳規(guī)范化管理措施，病房內配備一次性儲奶袋和專門儲奶的冰箱，幫助產婦解決儲奶問題，促進母乳喂養(yǎng)的實施。指導產婦及家屬掌握正確采集和管理母乳的方法，設置母乳監(jiān)控，保證每一份采集的母乳都有唯一的“身份證”，保證母乳質量。出院后實施延續(xù)護理，建立隨訪管理機制，保證母乳喂養(yǎng)的持續(xù)進行。有研究顯示，對母嬰分離情況下的產婦應用《促進母乳喂養(yǎng)成功的十項措施》為依據(jù)的延續(xù)護理措施，可以提高產婦的依從性和自我能效感，從而提高母乳喂養(yǎng)質量[11]。護理人員在出院前指導產婦及家屬掌握母乳儲存的要求、保存時間及運送措施等。開通母乳喂養(yǎng)咨詢電話，利用微信平臺建立母乳喂養(yǎng)媽媽群，開設每周微課堂，推送母乳喂養(yǎng)相關知識。

綜上所述，對產后母嬰分離產婦實施以《促進母乳喂養(yǎng)成功的十項措施》為理論依據(jù)的護理模式，可以減輕產婦焦慮、抑郁的不良情緒，提高產后母乳喂養(yǎng)情況，提高母乳喂養(yǎng)的質量。