移動健康管理APP在高血壓腦出血患者術前訪視中的應用

鐘秀珍 梁碧艷 周希彤

高血壓腦出血多發(fā)病急驟、進展迅速、致死及致殘率高等[1-2]。多發(fā)于50～70歲中老年群體,約占所有急性腦血管病的20%～30%。據統計,超過70%的患者早期表征為出血腫擴大或累及腦室,致使腦水腫、脈搏減弱或呼吸困難[3-4]。臨床主要采取微創(chuàng)穿刺引流術、小骨窗開顱術手術等清除血腫的手段治療,但圍術期恢復與患者圍術期自我護理能力、護理準備質量效果密切關聯[5-6]。研究顯示[7],科學的術前訪視可降低患者應激反應、提升自護水平,克服傳統術前訪視以護患簡單溝通、術前健康教育為主,內容簡單、形式單一、溝通時間倉促、效果差。近年來,移動終端應用程序 (Application，APP)在醫(yī)療實踐中支持手機、監(jiān)控設備及其他無線通信裝置等，發(fā)展迅速,便于緩解醫(yī)療資源供不應求現狀,滿足患者快速診斷、自我健康管理需求[8-9]。本研究探討移動健康管理APP在高血壓腦出血患者術前訪視中的應用,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年6月至2019年12月腦外科確診并擬行微創(chuàng)手術治療的112例高血壓腦出血患者為研究對象,納入標準: 經CT檢查、臨床癥狀、體征等確診為高血壓腦出血[10]； 符合接受微創(chuàng)手術治療指標； 初次發(fā)病, 發(fā)病至入院時間<24 h。排除標準： 合并腦部腫瘤、動脈瘤、血管畸形、血液疾病等疾??； 合并其他嚴重器質性疾病、糖尿病及精神疾病； 患精神系統疾病或意識障礙； 依從性差或不配合療護過程；手術禁忌證 。按照性別、年齡、病程、出血部位有可比性的方法等分為對照組和觀察組。對照組：男32例, 女24例；年齡37～73歲, 平均年齡57.80±4.32 歲；病程3～14 d, 平均病程6.17±0.55 d；出血部位為：基底節(jié)20例, 丘腦14例, 腦葉13例, 其他部位9例。觀察組：男31例, 女25例；年齡38～71歲, 平均年齡57.21±4.79歲； 病程4～15 d, 平均病程6.09±0.62 d； 出血部位為：基底節(jié)21例, 丘腦19例, 腦葉12例, 其他部位4例。兩組性別、年齡、病程、出血部位比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法

對照組采用發(fā)放宣傳冊、口頭宣教等傳統訪視模式,內容包括：巡回護士術前1d攜帶科室自行設計的“高血壓腦出血患者術前訪視記錄單”,反復核對手術、檢查、生理指征等多項信息。預先發(fā)放“健康教育手冊”、“訪視單”,向患者和陪同家屬口頭宣教,如：手術流程與手術室環(huán)境、麻醉鎮(zhèn)痛技術、圍術期注意事項、心理評估等。著重采用評估表評估壓瘡、感染等風險并詳細記錄。訪視護士術后第1 天,攜帶紙質“手術訪視單”,詢問與記錄患者精神狀況、疼痛程度、不良反應情況。

觀察組在對照組基礎上采用我院自行設計的移動醫(yī)療健康管理APP實施訪視,具體方案如下。

1.1.1 移動醫(yī)療健康管理APP研制 成立專業(yè)研究小組：1名護士長擔任組長,3名病區(qū)高年資護士、1名視頻制作人員、1名軟件開發(fā)師擔任組員；輸入“高血壓腦出血患者術前訪視記錄單”紙質內容于APP移動信息技術訪視軟件中,電子化備份；視頻制作人相機拍攝整個手術室環(huán)境、手術過程,并配以語音講解,反復提醒重要環(huán)節(jié)注意事項；經多方溝通、臨床試驗、不斷修正確定最終組成模塊,存儲于供患者使用的iPad、醫(yī)護工作電腦內。

1.2.2 基本功能模塊設計

1.2.2.1 患者資料收集模塊 含基本信息、以往病史、擬手術名稱收集,所有備選項目填入信息一覽表,患者訪視界面設計頁眉欄,含：姓名、性別、年齡、住院號、擬手術名稱等；重要檢查結果、合并疾病、手術史、過敏史,意識狀況、心理狀況、壓瘡評估等評估表。其中除評估表外的信息直接從院內信息系統(HIS)及實驗室信息系統(LIS)獲取,無需手動填寫查詢。

1.2.2.2 術前宣教模塊 含“手術室環(huán)境介紹”、“工作流程”2個子模塊,虛擬視頻實景展示配合語音向導介紹手術室環(huán)境,如手術床等,麻醉前準備各類醫(yī)療設備；實景拍攝患者自到病區(qū)護士站→進入病房核查→陪同入手術室→巡回護士再次核對基本信息→成功麻醉→體位安置→手術過程(借助 iPad動畫演示)→術后飲食和行為護理及康復訓練制定→接手術患者準備階段→護送至監(jiān)護室或病區(qū)并交接[11],使患者及家屬一目了然、解除心理疑慮。

1.2.2.3 術中不良事件風險評估模塊 本系統此模塊實現心理、皮膚狀況、感染或壓瘡等風險評估信息化,訪視護士僅需點選術中風險評估項目,由系統自動核算風險評估結果及風險等級(高、中、低危)。

1.2.2.4 手術體位信息庫 含以往院內高血壓腦出血患者疾病分級、不同手術類型(傳統、微創(chuàng)等)體位圖片,主頁面“麻醉體位”、“手術體位”2個模塊。

1.2.2.5 日常生活技能指導模塊 包括：飲食吞咽訓練、胸腹部加壓呼吸訓練、排尿訓練、有氧運動及正念訓練等5項子模塊,各模塊配以對應針對性表格及圖片或視頻指導。

1.2.2.6 常見疑問解答模塊 供患者與家屬提問區(qū)域,含“手術時間”、“麻醉用藥”、“醫(yī)護人員基本信息”等關鍵詞提示,標準化提問與解答模板等,邀請專業(yè)護士采集、攝影、配音構建解答模塊,同時,匯總全部護理人員及手術室信息,包括：器械護士和巡回護士介紹、基本格局圖片、術間序號等,由專業(yè)人員定期維護更新。

1.2.2.7 康復訓練模塊 包括：患者術后活動能力評估表、恢復情況調查表、訓練計劃(方式、時長、強度、康復訓練)以及康復日志書寫模板共4個模塊,各模塊均包含既定專業(yè)人員研究制訂的對應文字、圖片及視頻措施便于患者更好理解。

1.2.2.8 術后訪視功能模塊 該模塊設計“術后VAS評估”、“患者手術滿意度調查問卷”、“不良反應回訪”3個主要子模塊,與手術麻醉系統連接,訪視系統可自動獲取患者疼痛程度、不良反應、回訪記錄填寫表等情況。

1.2.2.9 其他 顏色區(qū)分功能：訪視過程將已訪視患者設為綠色、未訪視患者設為紅色進行區(qū)分,便于護士迅速辨認至結束整個圍術期訪視閉環(huán)；導出功能：“高血壓腦出血患者術前訪視記錄單”、“健康教育手冊”、“圍術期心理狀況評估單”、“術中壓瘡風險評估單”、“術后鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛效果訪視結果”等,上述材料均可導出、打印、簽字、存檔；還有登陸權限和模塊區(qū)分功能、可擴充和可修改功能等。

1.2.3 應用 利用信息技術下的移動APP臨床應用前,由專業(yè)ipad訪視軟件操作人員統一演示、規(guī)范培訓訪視流程,確保每位護士及手術室、病房配備1臺iPad。①術前訪視：巡回護士術前1 d對患者床邊訪視,護士長審核排班提前1 d發(fā)送至護士訪視系統,預先點擊查看第2 d手術患者“資料收集模塊”,與主管醫(yī)師、患者及家屬溝通并點擊相應訪視單欄打“√”， 根據患者及家屬需求點擊“術前宣教模塊”可查看手術室環(huán)境、工作流程圖片或視頻講解；根據患者及家屬需求點擊“術中不良事件風險評估模塊”、“手術體位信息庫”、“日常生活技能指導模塊”可實施壓瘡等評估欄項目填寫后系統自動彈出風險級別及對應護理措施,播放體位圖片及視頻,日常生活技能指導圖片及視頻等；根據患者及家屬需要點擊“常見問題解答模塊”,耐心傾聽其擔憂與疑惑,并解答相應問題。②術后回訪：時間：術后第1天。護理人員攜帶iPad用于評估患者術后精神狀態(tài)、VAS評分、飲食和行為護理、體位護理、不良事件風險評估等,全部項目均可在系統中點擊操作完成； 根據患者及家屬需求點擊“康復訓練模塊”,講解術后康復訓練要求、方式及時間計劃等,為家屬與患者演示與講解康復日志書寫模板中內容填寫情況； 勾選“√”術前訪視、術后回訪的完成進度,患者界面自動變?yōu)榛疑?幫助護士辨別區(qū)分。③借助系統打印、簽字、留存所需全部表單。

1.3 觀察指標

1.3.1 患者手術圍術期訪視知曉情況 采取我院護理人員自制的"高血壓腦出血患者手術相關知識掌握情況調查表"于術前1 d (即術前訪視前) 和訪視后 (即麻醉手術前)分別進行調查分析,問卷含術前準備 (5個條目) 、手術室環(huán)境與設施 (4個條目) 、手術流程 (4個條目) 、術后干預 (5個條目) 4個維度,18個條目,各條目分值1～3分分別代表“不了解、基本了解、完全掌握”,累積評分越高,患者訪視知曉率程度越高。經檢驗該量表具有較好信效度。

1.3.2 訪視時間 統計從開始訪視至結束所需時間。

1.3.3 術前準備質量評估 采取我院護理人員自制的“高血壓腦出血患者術前準備質量表”,評估術前麻醉患者,內容含是否禁食禁飲、衣物配飾穿戴等共等4個條目,各條目采取“1～2分”分別代表“不合格 (未按要求準備) 、合格 (完全按要求準備)”,累積評分范圍4～8分,評分高低與術前準備質量成正比。經臨床檢驗上述問卷信效度良好。該調查表Cronbach’s α系數為0.839。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理,正態(tài)分布的計量資料以“均數±標準差”表示,組間均數比較采用t檢驗,非正態(tài)分布的計量資料采用秩和檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組圍術期訪視知曉評分情況比較

訪視前對照組和觀察組知曉評分情況比較,差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組訪視后知曉率評分優(yōu)于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術前訪視時間、術前準備質量比較

2.2 兩組患者術前訪視時間、術前質量準備比較

觀察組術前訪視時間短于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組術前準備質量評分高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組圍術期訪視知曉評分情況比較(分)

3 討 論

3.1 利用信息技術下的移動APP可提升圍術期訪視知曉率、縮短術前訪視時間

圍術期訪視質量標志著高血壓腦出血整體療護縱向發(fā)展度。汪先忠等報道[12], ≥80%患者渴望多途徑了解疾病相關專業(yè)知識,而對手術過程、手術室環(huán)境了解的提高使患者手術配合度明顯更高,心理應激有效緩解。傳統術前訪視形式限制大部分患者接受能力,營造焦慮緊張環(huán)境,使患者疾病及手術知識掌握度低,遵醫(yī)行為依從性差[13-14]。本研究中將基于iPad新型訪視軟件形式,通過軟件研制、基本功能模塊開發(fā)、其他功能設計及圍術期方式流程應用,既轉化傳統圖文式術前宣教資料為視頻,加深患者手術認知、了解及相關知識掌握度,使患者以更健康積極的狀態(tài)迎接手術,又電子化傳統紙質版術前訪視和術后隨訪資料,利于護理人員快速清晰記錄診療過程,縮短術前訪視重要環(huán)節(jié)時長,提升工作效率,本研究中觀察組術前訪視時間短于對照組(P<0.05)；觀察組訪視后知曉率評分優(yōu)于對照組(P<0.05),說明應用利用信息技術下的移動APP利于提升患者圍術期訪視知曉情況,縮短術前訪視時間,使訪視工作有效展開。

3.2 利用信息技術下的移動APP可提高圍訪視期護理準備質量

目前,術前術后訪視進行過程均存在主客觀局限性,例如：患者理解力、護士訪視溝通表達能力差異,訪視內容不規(guī)范統一,無效的護患家屬溝通等,均會導致術前術后訪視流于形式、訪視率低[15]。傳統訪視常注重一般術前準備介紹、重復護理工作,針對手術室環(huán)境(布局、設備儀器、人員組成等)、團隊介紹、手術過程配合注意事項講解較少[16],而本次研究中利用信息技術下的移動APP基于患者需求進行開發(fā),結合護理方法與人性化服務理念,形象、直觀形式向患者傳遞人性化、直觀化、貼近式的需求,實現多途徑系統數據共享,結果顯示：觀察組術前準備質量評分高于對照組(P<0.05),表明通過此種形式的訪視,可有效提升護理準備質量，其原因在于節(jié)約護士手動查詢、人工撰寫的時間,直接填寫于“資料收集模塊”, 便于收集與整理,避免轉抄錯誤、字跡不清、數據存儲分析、訪視質量評估等問題,有效落實優(yōu)質護理服務；該形式將常見手術體位等圍術期內容模塊化、標準化,以動畫或圖片形式展現高血壓腦出血患者圍術期體位、護理管理等注意事項[17],標識關鍵部位,并予以家屬對應指導,提升患者積極主動性、信息接受度等,進一步滿足訪視需求。

同時移動APP系統設計還具備以下特點：①操作簡單可行；②滿足護患各項工作與功能需求,例如：患者資料收集模塊、術前宣教模塊、術中不良事件風險評估模塊、手術體位信息庫、日常生活技能指導模塊、常見問題解答模塊、康復訓練模塊、術后訪視功能模塊等多模塊構建協調,均符合護患日常作業(yè)負擔,改善訪視效率；③功能的可擴充性[18]。針對不斷更新臨床實際經驗,開發(fā)新功能并改善或補充原有模塊,此系統可滿足可擴充性。

綜上所述,本研究將移動APP應用于高血壓腦出血術前訪視中,可有效提升患者圍術期視后知曉率,提升術前訪視效率及術前準備質量, 確保手術治療順利開展。