譚福前，黃文洪，朱旭英

（1云南省第一人民醫(yī)院〈昆明理工大學(xué)附屬昆華醫(yī)院〉放射科 云南 昆明 650032）（2云南省第一人民醫(yī)院〈昆明理工大學(xué)附屬昆華醫(yī)院〉金牛門診部 云南 昆明 650032）

頸椎是人體重要支撐結(jié)構(gòu)，其穩(wěn)定性有賴于椎骨結(jié)構(gòu)形態(tài)自身的完整性，同時(shí)也與椎間盤生理功能是否正常密切相關(guān)。頸椎動(dòng)力性側(cè)位可導(dǎo)致頸椎穩(wěn)定性下降，進(jìn)而對(duì)頸椎功能造成嚴(yán)重影響，對(duì)患者正常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。盡早為患者做出明確診斷，可對(duì)患者病情做出判斷，進(jìn)而制定詳細(xì)可行的診療方案，避免病情加重。選取86例頸椎動(dòng)力性側(cè)位患者進(jìn)行分析，對(duì)DR系統(tǒng)輔助診斷的應(yīng)用情況進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年3月—2018年3月86例頸椎動(dòng)力性側(cè)位患者的臨床資料，所選患者均滿足診療標(biāo)準(zhǔn)，且患者本人意識(shí)清晰，無(wú)交流障礙。本組患者中，男性患者55例，女性31例，年齡30～70歲，平均年齡（45.50±3.66）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)溝通障礙；（2）符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）無(wú)其他嚴(yán)重合并者；（4）無(wú)臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并多個(gè)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；（2）合并精神及意識(shí)障礙者；（3）合并全身性感染癥狀者；（4）妊娠及哺乳期女性。研究?jī)?nèi)符合倫理標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)相關(guān)審查。

1.2 應(yīng)用方法

本組所選患者均接受DR頸椎動(dòng)力性側(cè)位攝影，采用GE公司提供的數(shù)字X線機(jī)，充分利用DR成像系統(tǒng)，然后建立相應(yīng)的攝片影像處理中心，正確與激光打印機(jī)進(jìn)行連接。指導(dǎo)患者側(cè)立于攝影架的前方，保持頭部和頸部位置自然向前屈曲，保持頸椎長(zhǎng)軸與DR系統(tǒng)探測(cè)儀器之間的平行性。與此同時(shí)，告知患者盡量自然下垂雙肩。將第4頸椎與儀器中心線對(duì)對(duì)齊，攝影曝光，獲取頸椎動(dòng)力性側(cè)位攝片。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)本組患者臨床資料進(jìn)行總結(jié)和分析，記錄攝片情況，對(duì)攝片結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組86例患者中，75例患者攝片結(jié)果被評(píng)為甲級(jí)片，占比為87.21%；7例評(píng)為診斷片，占比為8.14%；4例攝片影像模糊，占比為4.65%，模糊片均進(jìn)行補(bǔ)拍，詳見表。

表 本組患者攝片評(píng)價(jià)情況

3 討論

頸椎是人體重要支撐結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)生頸椎失穩(wěn)，則提示頸椎病患病過(guò)程，患者不僅臨床癥狀復(fù)雜，同時(shí)也會(huì)引起肩背部嚴(yán)重疼痛，病情持續(xù)進(jìn)展，也會(huì)對(duì)患者神經(jīng)系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p傷。在疾病早期及時(shí)為患者做出明確診斷，對(duì)患者治療產(chǎn)生重要幫助。但是，對(duì)于常規(guī)檢查手段而言，其難以對(duì)頸椎異常狀況做出準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。臨床實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，X線片是目前診斷頸椎失穩(wěn)最重要的方法，不僅能夠及時(shí)查找椎體間隙位移情況，同時(shí)也能準(zhǔn)確揭示脊椎異?；顒?dòng)狀況。有文獻(xiàn)[1]報(bào)道認(rèn)為，采用DR系統(tǒng)輔助攝片，大約20%以上的患者采用其他診斷方法無(wú)法確定病情，需要利用DR系統(tǒng)進(jìn)行輔助診斷，從而對(duì)頸椎動(dòng)力性側(cè)位情況進(jìn)行明確。本研究所選患者均在DR系統(tǒng)的引導(dǎo)下開展X線片診斷，結(jié)果顯示：本組86例患者中，75例患者攝片結(jié)果被評(píng)為甲級(jí)片，占比為87.21%；7例評(píng)為診斷片，占比為8.14%；4例攝片影像模糊，均進(jìn)行補(bǔ)拍。上述研究結(jié)果充分說(shuō)明，DR系統(tǒng)在頸椎動(dòng)力性側(cè)位攝影中可發(fā)揮明顯的作用。

在實(shí)踐工作中發(fā)現(xiàn)，不少患者頸椎動(dòng)力性側(cè)位攝影過(guò)程中，頭頸位置過(guò)度向后，可產(chǎn)生頭暈癥狀，導(dǎo)致不自主晃動(dòng)，進(jìn)而造成攝片質(zhì)量模糊。為盡量避免上述現(xiàn)象對(duì)患者診斷所產(chǎn)生的影響，可指導(dǎo)患者將一側(cè)肩部靠在攝片架上，并在正前方放置一個(gè)背椅，要求患者用手扶住靠背，進(jìn)而使攝片操作更加順利[2]。也就是說(shuō)，應(yīng)對(duì)攝片質(zhì)量進(jìn)行綜合分析，對(duì)造成攝片質(zhì)量模糊的原因進(jìn)行總結(jié)，并及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，使攝影所得影像學(xué)資料能夠滿足攝片質(zhì)量要求，為患者病情診斷提供更多依據(jù)。權(quán)威文獻(xiàn)[3-4]研究發(fā)現(xiàn)，在實(shí)際工作中，不僅要對(duì)上述情況加以關(guān)注，還要對(duì)頸椎失穩(wěn)程度進(jìn)行定量評(píng)價(jià)，在DR系統(tǒng)的充分輔助下開展X線診斷，最大程度縮短曝光時(shí)間，并且完成數(shù)字化處理，使頸椎動(dòng)力性側(cè)位攝像質(zhì)量得到明顯提升。通過(guò)上述分析認(rèn)為，只有做好上述診斷配合，才能為頸椎動(dòng)力性側(cè)位患者提供更為安全、高效的X線攝影診斷嗎，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化影像傳輸?shù)募磿r(shí)性。

綜上所述，與傳統(tǒng)攝片技術(shù)相比，利用DR系統(tǒng)進(jìn)行輔助攝片，能夠明顯縮短攝影曝光時(shí)間，提高成像效率及清晰程度。與此同時(shí)，DR系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)字化處理，從而實(shí)現(xiàn)影像資料最高速率傳輸，為開展臨床診療工作提供原始數(shù)據(jù)，并在此基礎(chǔ)上為臨床遠(yuǎn)程會(huì)診提供依據(jù)。