王莉

【中圖分類號】R816.91

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-016-02

近年來，很多孕媽在生產時都會選擇剖腹產方式，我國的剖腹產比例逐年增高，現在幾乎每十名新生兒中就有近五名是通過剖腹產方式降生的，隨著我國二胎政策的放開，很多孕媽面臨剖宮產后再次懷孕的時機選擇問題，因為再次懷孕很可能面臨流產、分娩及切口妊娠等風險。

很多人對切口妊娠還不夠了解，第一次生產方式為剖腹產的孕婦，再次懷孕期間，胚胎在前次子宮的下段處也就是第一次宮產的切口瘢痕處著床，就叫切口妊娠，簡單來說，就是孕囊在上一次剖腹產的傷口上生長，也是在子宮內發(fā)生的異位妊娠中最為致命危險的一種情況，是剖宮產的潛在的、遠期的一種并發(fā)癥。這種情況如沒及時發(fā)現，后果十分危險，很可能引發(fā)大出血甚至危及孕婦的生命，所以準備要二胎的媽媽們應注意切口妊娠。目前主要通過超聲波進行診斷，那么切口妊娠的發(fā)病機理是什么呢？具體的危害是什么？超聲診斷的要點又有什么呢？

一、切口妊娠的發(fā)病機理

患者的子宮如果做過手術創(chuàng)傷，例如宮腔鏡、子宮成形術、手取胎盤、子宮肌瘤手術、人流術、刮宮術等，都很可能造成通道缺損，從而導致切口妊娠的發(fā)生。具體的發(fā)病機理一般有以下幾種：

1.子宮內膜因剖宮產術而損傷。

子宮內膜的基底層具有可以修復內膜的功能，其中腺上皮組織細胞是修復的必須條件，胎盤著床時由于基底層處的蛻膜還未發(fā)育完全，絨毛此時如直接長在子宮肌層處，則極易導致切口妊娠。

2.子宮壁肌層因剖宮產術而損傷。

由于剖宮產導致子宮壁的肌壁層連續(xù)性切斷，在通向宮腔的部位出現竇道或裂隙，所以當再次出現妊娠時，孕卵便非常容易在這個竇道或裂隙處種植，出現切口妊娠。

3.剖宮產的傷口處愈合不完全。

剖宮產的切口部位由于供血不足，致使切口處瘢痕不能夠完全修復，出現一個比較寬大的裂隙，胎盤著位于此，出現切口妊娠。

4.剖宮產的縫合技術。

切口妊娠與切口的縫合技術不恰當有關，如果縫合時線之間的間距過寬，肌層之間沒有嚴格的對齊或者其他因素導致感染等導致瘢痕部位出現微小的縫隙，使得胚泡容易在此處著床，出現切口妊娠。近些年的剖宮產手術，切口處一般采取單層無反轉的連續(xù)縫合技術，這種縫合方法的傷口愈合得并不理想，而采取的雙層縫合技術，也就是第二層采取的是反轉縫合方法，這種縫合方法的傷口相對愈合起來效果比較良好。

二、切口妊娠的發(fā)展形式

1.向內發(fā)展。

絨毛在瘢痕處種植后，向子宮內腔不斷發(fā)展，使得妊娠得以繼續(xù)或達到足月，則容易出現胎盤的植入粘連，手術過程中出現大出血的可能性大，甚至要切除子宮。

2.向外發(fā)展。

絨毛在瘢痕凹陷部位處種植后，想子宮壁處不斷發(fā)展，在肌內形成妊娠，這種情況很有可能在早期出現子宮破裂、子宮穿孔甚至大出血。

三、超聲波診斷的標準

1.在患者的子宮腔和宮頸內沒有探及到妊娠囊。

2.在子宮的前壁峽部位或者之前做剖宮產的瘢痕處發(fā)現妊娠囊或者包塊。

3.在膀胱與包塊或者妊娠囊間，此處子宮前壁的下段肌層發(fā)生變化，肌層膜變薄或者中斷了連續(xù)性。

4.彩超成像可見到包塊或者妊娠囊周邊有探及到較為明顯的呈環(huán)狀的血流信號，血流圖同正常的早期妊娠的血流圖比較相似。

5.在附件區(qū)域沒有探及到包塊，且子宮的直腸凹處沒有游離的液波，但不包括切口妊娠破裂的情況。

四、超聲波的診斷要點

1.切口妊娠的臨床特點。

臨床上出現閉經，且妊娠呈陽性，或者診斷出早期妊娠，孕早期陰道有無痛少量的出血現象，下腹伴有輕度或中度的疼痛，出現切口妊娠后，一般三個月內便易出現大出血，所以孕媽們應及時到醫(yī)院做超聲檢查，盡早排除危險，及時治療。

2.分級診斷的標準。

共分為四級，0級是沒有累及到肌層，與肌層的分解處清楚;1級是稍微累及到肌層，且與肌層的分解處較為清楚;2級是處于肌層內部，且與肌層的分解處不夠清楚，沒有累及到漿膜層;3級是孕囊或者包塊向漿膜層處膨脹，且向膀胱處凸起。根據不同的分級標準，應采取不同的治療建議，例如，針對0級建議采取藥物進行保守治療的方法，如在肌內注射一些甲氨蝶呤或口服一定量的米非司酮將胚胎殺死;針對1級建議采取藥物治療的同時附加清宮手術的方法;針對2級建議要結合患者的局部血流的情況針對性治療，對于血流穩(wěn)定情況的患者可實行藥物方法治療附加清宮手術發(fā)，對于血流不穩(wěn)定的患者可以對子宮實行動脈栓塞手術附加清宮手術法結合治療;針對3級建議對子宮采取動脈栓塞手術與修補手術結合治療。這里注意，如進行清宮手術，手術之前一定要用陰道彩超進行復查，確定團塊周圍的血流是否豐富，如果豐富，一定不要盲目的進行清宮手術，以免引起大出血，危及患者生命。

3.診斷要點。

目前的治療水平下，還沒有統(tǒng)一的治療模式，但一般認為對切口妊娠應盡早檢查與治療，發(fā)現后應及時終止妊娠，可以降低出現大出血、子宮破裂及其他并發(fā)癥等情況，同時根據患者的實際年齡、患病史、超聲提示、孕囊、臨床表現等情況，針對性的選擇治療方法。不當的方法極易出現大出血和性命危險，所以盡早發(fā)現切口妊娠月非常重要，超聲波是目前最為可靠的診斷方法，據統(tǒng)計，超聲波診斷的敏感性可以達到84%以上，但是需要同子宮的切口血腫、動靜脈瘺、宮頸妊娠、不全流產等結合起來鑒別，指導治療。

五、切口妊娠如何避免

第一次生產為剖宮產方式的孕媽，如果想要二胎，一定要提前到醫(yī)院進行檢查，仔細查看子宮是否已經恢復好，是否適合再次懷孕，再決定是否能懷孕，一般建議兩年內不適宜再次懷孕，做好定期復查，平時注意飲食，直至子宮恢復正常再決定要寶寶。如果已懷孕的孕媽，早孕時期，即懷孕的五十天內，一定要到診斷條件好的醫(yī)院進行檢查，確定胚胎著床位置是否安全，一旦確診著床位置在切口上面，便建議及時終止妊娠，越早治療越好。

切口妊娠是子宮受過創(chuàng)傷手術的孕婦容易出現的一種情況，所以有此情況的孕婦一定要仔細了解切口妊娠的癥狀及注意事項，保養(yǎng)好自己的身體，及時關注妊娠時期的變化，定期到醫(yī)院進行超聲波檢查，并按照醫(yī)生的建議調理自己。雖然存在患有切口妊娠的幾率，但也不是每個人都會出現此種癥狀，只要注重修復，想要避免還是很容易的。即使不幸有出現切口妊娠的孕媽，也不要恐慌，要積極配合治療，在醫(yī)生的建議下選擇適合自己的治療方案，及時治療，相信一定可以再次安全的懷上寶寶的。