超聲對(duì)女性盆腔結(jié)核性包塊與卵巢疾病的鑒別診斷

于銘銘

【摘要】目的：本文分析了超聲在女性盆腔結(jié)核性包塊與卵巢疾病的鑒別與診斷，為臨床治療女性盆腔以及卵巢疾病提供了重要的參考依據(jù)。方法：本文結(jié)合某醫(yī)院真實(shí)病例，通過(guò)對(duì)50例患者的治療以及愈后跟蹤隨訪，對(duì)超聲治療女性盆腔結(jié)核性包塊以及卵巢疾病的聲像圖例進(jìn)行了總結(jié)。結(jié)果：盆腔結(jié)核的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，超聲鑒別與診斷女性盆腔結(jié)核性包塊與卵巢疾病時(shí)，聲像圖也較為復(fù)雜，超聲診斷盆腔結(jié)核病理符合率較高。結(jié)論：超聲可以有效的判斷出盆腔結(jié)核病變波及周?chē)M織與血管的關(guān)系，而且有著良好的療效，還具有無(wú)創(chuàng)、安全等優(yōu)點(diǎn)。盆腔結(jié)核的超聲圖像無(wú)特異性，對(duì)鑒別與診斷女性盆腔結(jié)核有著較高的價(jià)值，為臨床治療提供了具有重要參考價(jià)值的影像依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】超聲盆腔結(jié)核性包塊卵巢疾病鑒別

【中圖分類號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0155-01

本文結(jié)合某醫(yī)院2008-2010年收治的50例女性盆腔結(jié)核性包塊與卵巢疾病病例，對(duì)超聲鑒別診斷盆腔結(jié)核性包塊與卵巢疾病的聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行了分析，希望可以有效提高超聲顯像診斷的準(zhǔn)確性。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，盆腔結(jié)核的超聲圖像有著較大特點(diǎn)，而且具有無(wú)特異的優(yōu)點(diǎn)，超聲雖然不具直接診斷的功能，而且卻為治療盆腔結(jié)核包塊以及卵巢疾病提供了重要的影像參考依據(jù)。

一、資料與方法

1、一般資料

某醫(yī)院在2008-2010年間，總共收治了50例女性盆腔結(jié)核性包塊與卵巢疾病患者，這些患者的年齡在18-56歲之間，平均年齡為37歲。這些患者有著不同的臨床表現(xiàn)，其中月經(jīng)不調(diào)為20例，發(fā)燒為19例，盜汗為14例，乏力消瘦者15例，腹脹腹痛者40例。在對(duì)著這些患者檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)血沉增快的患者為42例，身體一切正常為4例，未查者4例。腹水化驗(yàn)陽(yáng)性13例，OT實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性40例，胸部X線片示肺結(jié)核病灶15例，既往有結(jié)核史者9例，伴結(jié)核中毒癥狀者23例。38例經(jīng)手術(shù)（開(kāi)腹手術(shù)17例，腹腔鏡手術(shù)27例）及病理證實(shí)，12例未手術(shù)者經(jīng)臨床綜合檢查及用抗癆藥物治療有效而確診。

2、方法

使用儀器：使用飛利浦的HDI5000超聲診斷儀，探頭為凸陣，頻率3.5～5.0MHz。仰臥位恥骨聯(lián)合上常規(guī)探測(cè)。

二、結(jié)果

本組50例盆腔結(jié)核性包塊聲像圖表現(xiàn)大致可見(jiàn)3種類型：（1）盆腔囊性包塊16例，聲像圖表現(xiàn)囊壁厚、粗糙，邊界欠清，包塊外型不規(guī)則。囊性暗區(qū)內(nèi)可見(jiàn)纖維分隔，本組包塊均較大，最大為7.0cm×6.5cm。（2）盆腔混合性包塊：混合性包塊15例子宮往往被包繞或受推擠，輪廓顯示不清。包塊最大者9.8cm×10.5cm×6.5cm，超聲顯示附件區(qū)或盆腔區(qū)內(nèi)混合性囊實(shí)性包塊，邊界模糊，內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則實(shí)性稍高回聲及液性暗區(qū)，回聲雜亂，與周?chē)M織分界不清。彩色多普勒顯示包塊內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。病理改變?yōu)榕枨唤Y(jié)核滲出、粘連、干酪樣壞死相互交叉進(jìn)行。（3）盆腔實(shí)性團(tuán)塊：本組9例，分為低回聲型與強(qiáng)回聲型。超聲顯示附件區(qū)或盆腔區(qū)內(nèi)低回聲包塊部分呈結(jié)節(jié)隔合樣改變，邊界不清，邊緣不整齊，內(nèi)部回聲不均勻，未見(jiàn)明顯包膜，范圍局限。彩色多普勒顯示包塊內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。病理改變?yōu)榻M織充血水腫、增生、結(jié)核性肉芽腫形成、纖維化、鈣化，使包塊成實(shí)性，并與周?chē)c系膜、腸管等形成粘連包塊。強(qiáng)回聲型包塊較小約2.5cm×3.5cm，聲像圖表現(xiàn)為團(tuán)狀強(qiáng)回聲或弧形強(qiáng)回聲帶伴后方聲影。

三、討論

盆腔結(jié)核性包塊是一種常見(jiàn)的女性疾病，其主要是指在女性的盆腔中出現(xiàn)了結(jié)核分支桿菌感染的問(wèn)題，并且形成了包塊，這種疾病的來(lái)源是結(jié)核菌原發(fā)感染。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者體內(nèi)存在盆腔包塊或者積液時(shí)，需要利用超聲技術(shù)鑒別與診斷盆腔包塊是否為盆腔結(jié)核，但是不可僅根據(jù)超聲圖像技術(shù)就確定盆腔結(jié)核，醫(yī)生一定要對(duì)患者的臨床病狀進(jìn)行觀察，還要對(duì)患者進(jìn)行多項(xiàng)檢查。醫(yī)護(hù)人員一定要了解盆腔結(jié)核病例的變化過(guò)程，還要提高對(duì)復(fù)雜圖像的認(rèn)識(shí)，在臨床診斷的過(guò)程中，超聲圖像存在交叉、重疊的現(xiàn)象，所以，醫(yī)護(hù)人員一定要從多個(gè)方面綜合考慮判斷。

本文的50例盆腔結(jié)核性包塊與卵巢疾病病例，采用超聲技術(shù)進(jìn)行鑒別與診斷時(shí)，誤診的患者為24例，誤診率為48%。盆腔結(jié)核性包塊與卵巢腫瘤的臨床病癥有著較多的相似之處，所以，在利用超聲進(jìn)行診斷時(shí)，容易出現(xiàn)誤差或者判斷失誤的情況。所以，對(duì)這類疾病進(jìn)行診療時(shí)，不能僅僅依靠超聲圖像技術(shù)，還需要與其他檢查方法向結(jié)合，要與一下幾個(gè)疾病進(jìn)行區(qū)分與鑒別，這樣才能提高超聲診斷的準(zhǔn)確率，才能幫助患者盡快恢復(fù)健康。

首先，是卵巢漿液性囊腺瘤，其邊界清晰光滑，為橢圓形無(wú)回聲，而且具有壁薄的特點(diǎn)，囊腫后壁的回聲比較強(qiáng)，在利用超聲檢測(cè)時(shí)，回聲一般為5-10cm，其囊壁上有較多回聲團(tuán)，而且可以清晰的看到細(xì)條狀血液。這些現(xiàn)象在結(jié)核性包塊中不會(huì)出現(xiàn)，結(jié)核性包塊的形態(tài)多為不規(guī)則性，而且囊壁的薄厚度不均，在利用超聲技術(shù)觀察時(shí)，圖像并不清晰，在囊壁的邊緣處可以看見(jiàn)團(tuán)裝強(qiáng)回聲，但是其邊界并不整齊，囊壁一般是由腸袢光團(tuán)組成的。其次，是畸胎瘤?；チ龆酁閳A形或橢圓形腫塊，畸胎瘤最大的特點(diǎn)是內(nèi)回聲分界線會(huì)隨體位而變化，而且會(huì)出現(xiàn)脂液分層的特征，這一特征也是鑒別畸胎瘤與結(jié)核性包塊的主要依據(jù)。另外，畸胎瘤鈣化時(shí)，容易與酪鈣化結(jié)核性包塊混淆，但是畸胎瘤不存在感染問(wèn)題，而酪鈣化結(jié)核性包塊會(huì)出現(xiàn)中毒癥狀。再次，是卵巢纖維瘤，醫(yī)護(hù)人員要注意區(qū)分與鑒別卵巢纖維瘤與結(jié)核性包塊，為圓形結(jié)構(gòu)，輪廓清晰，邊緣回聲強(qiáng)度與內(nèi)部一致，多呈均勻低回聲。CDFI為環(huán)狀周邊血流。而結(jié)核性包塊則無(wú)明顯界限，呈多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，有的為融合樣改變，與盆腔臟器粘連，周邊回聲混雜，同時(shí)可見(jiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大。最后，卵巢惡性實(shí)質(zhì)性腫瘤：二維聲像圖與結(jié)核性包塊常常難以鑒別，CDFI常表現(xiàn)血流豐富，可見(jiàn)其內(nèi)及周邊彩色血流。血流頻譜為低阻高速；而結(jié)核性包塊常無(wú)血流。另外可根據(jù)年齡特點(diǎn)、臨床癥狀及體征加以區(qū)別。

超聲對(duì)女性盆腔結(jié)核的診斷有一定的價(jià)值，尤其對(duì)不孕癥的婦女，如既往有結(jié)核病史時(shí)，結(jié)合圖像特征應(yīng)高度懷疑盆腔結(jié)核。超聲雖不能直接診斷結(jié)核性包塊，但可以發(fā)現(xiàn)腹水、腸管粘連、盆腔包塊和腸系膜淋巴結(jié)腫大，特別是盆腔結(jié)核包塊與上述疾病的鑒別，為臨床提供有價(jià)值的影像依據(jù)。

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