袁華云　陳奎霖

【中圖分類(lèi)號(hào)】R271.43

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）01-030-01

產(chǎn)后出血是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要影響因素，胎盤(pán)異常是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的第二致病因子。產(chǎn)后出血一般是因?yàn)樘ケP(pán)剝離面大量出血所致，極易發(fā)生嚴(yán)重感染問(wèn)題。產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要影響因素，調(diào)查研究顯示，產(chǎn)后出血在全世界各國(guó)產(chǎn)婦的死亡率中占首位。研究資料顯示，保守手術(shù)在正確適應(yīng)證下能夠替代子宮切除手術(shù)，子宮切除手術(shù)仍然是挽救產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦生命健康安全的重要手段;除此之外，提高手術(shù)操作技巧，避免意外發(fā)生也是有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生的關(guān)鍵措施。

現(xiàn)就產(chǎn)后出血的好發(fā)人群分析如下：

1 多次妊娠人群以及多胎妊娠人群

調(diào)查研究顯示，相比起單次妊娠人群而言，多次妊娠人群的子宮肌纖維呈退行性改變，此時(shí)結(jié)締組織顯著增多，最終影響宮縮?；诖耍瑢?dǎo)致產(chǎn)后大出血發(fā)生。調(diào)查顯示，多胎妊娠是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的高危影響因素。在分娩的5002例產(chǎn)婦中，其中有268例多胎妊娠，36例發(fā)生產(chǎn)后大出血（占13.4%）;4737例單胎妊娠，158例發(fā)生產(chǎn)后大出血（占3.3%）。多胎妊娠人群產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著高于單胎妊娠人群，主要原因在于多胎妊娠人群的子宮過(guò)度膨脹，導(dǎo)致子宮肌纖維過(guò)度伸展，最終影響到子宮收縮。對(duì)多次妊娠人群，需做好避孕保健措施，盡量避免因多次妊娠而帶來(lái)的一系列負(fù)面影響。多次妊娠會(huì)導(dǎo)致宮腔操作過(guò)于反復(fù)，繼而損傷子宮內(nèi)膜，引發(fā)產(chǎn)后出血，此時(shí)需盡量避免非意愿妊娠流產(chǎn)。

2 羊水過(guò)多人群

羊水過(guò)多會(huì)導(dǎo)致子宮過(guò)度膨脹，繼而使得產(chǎn)后子宮無(wú)法有效收縮。

3 孕育巨大兒人群

家庭對(duì)孕婦的關(guān)心與體貼一般體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：其一，孕期飲食種類(lèi)增加;其二，孕期飲食數(shù)量增加;其三，活動(dòng)量減少。上述諸多因素的存在導(dǎo)致孕婦體重過(guò)度增加，而胎兒體重質(zhì)量超重。而巨大兒會(huì)導(dǎo)致出血量顯著增多，繼而不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。

4 有流產(chǎn)史人群

由于流產(chǎn)極易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受到感染，因此會(huì)顯著加大子宮內(nèi)膜炎患病幾率，再次妊娠時(shí)發(fā)生以下幾種疾病的概率也顯著提高：其一，前置胎盤(pán);其二，胎盤(pán)粘連;其三，胎盤(pán)植入;其四，胎盤(pán)殘留。有流產(chǎn)史產(chǎn)婦人群的產(chǎn)后出血幾率顯著上升，流產(chǎn)次數(shù)越多，發(fā)生產(chǎn)后出血的概率越高。因此，建議育齡期女性人群進(jìn)行計(jì)劃懷孕。

5 精神過(guò)度緊張人群

部分孕婦精神過(guò)度緊張會(huì)導(dǎo)致子宮收縮不理想，因此導(dǎo)致產(chǎn)后出血。正常情況下，胎盤(pán)會(huì)從子宮蛻膜層剝離，因此血竇開(kāi)放會(huì)出現(xiàn)出血情況，當(dāng)胎盤(pán)完全剝離后，子宮收縮血流將顯著降低。如果孕婦精神過(guò)度緊張，將會(huì)無(wú)法有效閉合血管。

6 胎盤(pán)異常人群

主要包括胎盤(pán)粘連以及胎盤(pán)滯留等，胎盤(pán)異常人群會(huì)導(dǎo)致大出血。

7 接受剖宮產(chǎn)分娩人群

從分娩方式來(lái)看，產(chǎn)后出血患者數(shù)量中，剖宮產(chǎn)發(fā)生率與自然分娩率有顯著差異。隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)方式的日益嫻熟，剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間也日益縮短，除此之外，由于麻醉水平和監(jiān)測(cè)水平顯著上升，因此導(dǎo)致剖宮產(chǎn)發(fā)生率日益上升。剖宮產(chǎn)手術(shù)方式會(huì)破壞子宮解剖結(jié)構(gòu)（尤其破壞子宮下段橫切口以及子宮肌纖維），繼而使得子宮收縮性能變差，部分術(shù)者未正確選擇下段橫切口，致使切口上下兩側(cè)肌層厚薄不均勻，導(dǎo)致子宮收縮性能下降。因此，需嚴(yán)格掌握好手術(shù)指征，降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率以及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

8 妊娠期合并癥人群

調(diào)查顯示，妊娠期合并癥人群相比起未發(fā)生合并癥人群（尤其是妊娠期合并糖尿病或者高血壓疾病人群），其產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著更高。有關(guān)人員需加強(qiáng)產(chǎn)前高危影響因素篩查，與此同時(shí)做好妊娠管理。

產(chǎn)后出血不僅僅會(huì)影響到產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期恢復(fù)狀況，而且會(huì)威脅到產(chǎn)婦的生命安全。雖然產(chǎn)科監(jiān)護(hù)技術(shù)以及急救技術(shù)日益進(jìn)步，因產(chǎn)后出血導(dǎo)致的死亡率相應(yīng)降低。但是，產(chǎn)后出血仍然對(duì)產(chǎn)后恢復(fù)產(chǎn)生不良影響，因此需引起醫(yī)護(hù)工作人員的廣泛重視。及早發(fā)現(xiàn)以及干預(yù)是預(yù)防產(chǎn)后出血的重要手段，分析產(chǎn)后出血的高危人群，加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的管理，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生幾率，為孕產(chǎn)婦生命安全保駕護(hù)航。

如果產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮乏力情況，醫(yī)護(hù)工作人員可適度按摩產(chǎn)婦子宮或者合理使用宮縮劑。如果產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，醫(yī)護(hù)工作人員可以在產(chǎn)婦分娩之前進(jìn)行心理干預(yù)，緩解精神過(guò)度緊張而出現(xiàn)的一系列不良情緒。如果胎盤(pán)滯留在產(chǎn)婦子宮內(nèi)，可以采取人工剝離胎盤(pán)。如果產(chǎn)婦年紀(jì)大且多次生產(chǎn)，醫(yī)護(hù)人員可在孕婦生育過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)生命體征，做好搶救工作;除此之外，在生產(chǎn)過(guò)程中避免醫(yī)護(hù)人員的操作不當(dāng)而導(dǎo)致的產(chǎn)道撕裂傷。如果產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)大量出血情況，醫(yī)護(hù)工作人員需根據(jù)產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)來(lái)明確估計(jì)產(chǎn)婦的出血原因，根據(jù)具體原因來(lái)進(jìn)行及時(shí)有效地處理。如果產(chǎn)婦因?yàn)閷m縮乏力而導(dǎo)致產(chǎn)后出血，產(chǎn)婦需適度按摩產(chǎn)婦子宮，在宮腔內(nèi)填塞紗條，甚至切除子宮。如果產(chǎn)婦是因?yàn)樘ケP(pán)因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血，則需立即取出胎盤(pán)。如果產(chǎn)婦發(fā)生休克癥狀時(shí)，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的基礎(chǔ)生命體征，讓產(chǎn)婦保持平臥位，與此同時(shí)做好吸氧和保暖措施。醫(yī)護(hù)工作人員不僅僅要對(duì)產(chǎn)婦的身體狀況進(jìn)行明確診斷，而且需有效解決產(chǎn)婦的實(shí)際困難，減輕產(chǎn)婦的臨床疼痛感以及精神負(fù)擔(dān)。做好產(chǎn)前檢查工作，對(duì)可能發(fā)生產(chǎn)后出血的高危人群實(shí)施健康宣講，與此同時(shí)做好搶救措施。對(duì)正在生產(chǎn)時(shí)的產(chǎn)婦，需消除不良情緒，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的基礎(chǔ)生命體征，觀察產(chǎn)程具體進(jìn)展，避免胎盤(pán)滯留導(dǎo)致產(chǎn)后出血。讓產(chǎn)婦及早排空膀胱，盡早和胎兒接觸。積極指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇合適的避孕方法，減少因?yàn)榱鳟a(chǎn)而導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜受損情況，進(jìn)一步減少產(chǎn)后出血情況。加強(qiáng)對(duì)妊娠期孕婦人群的飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，避免攝取過(guò)多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)導(dǎo)致胎兒體重超重。除此之外，產(chǎn)婦還需自我保護(hù)，預(yù)防胎兒早產(chǎn)。在有效解決妊娠期合并癥產(chǎn)婦時(shí)，可以在妊娠期糖尿病患者以及妊娠期高血壓患者以及重度子?jì)骨捌诨颊咧邪l(fā)揮重大作用。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)比較大，再次分娩時(shí)仍然需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。剖宮產(chǎn)手術(shù)作為一種手術(shù)應(yīng)激源，會(huì)導(dǎo)致以下癥狀：其一，子宮收縮乏力;其二，凝血功能應(yīng)激性改變。加強(qiáng)孕期健康宣講和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，控制孕期體重不要過(guò)快增長(zhǎng)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩，在孕期積極治療并發(fā)癥，最終降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。