劉堯　李文俊　任強彥

【摘要】四川藏區(qū)超高海拔地區(qū)深貧縣世居藏民高血壓、腦梗死基本狀況及藥物治療狀況;分析鈣離子通道阻滯劑治療高海拔地區(qū)腦梗死并發(fā)高血壓的療效分析，在控制血壓以及神經(jīng)功能有效性和主要副作用發(fā)生率方面，

【中圖分類號】R544.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-251-01

引言

四川藏區(qū)地處川、藏、青、甘、滇五?。▍^(qū)）結(jié)合部，包括甘孜藏族自治州、阿壩藏族羌族自治州和木里藏族自治縣（屬涼山州），是中國第二大藏區(qū)[1]。高血壓：本課題根據(jù)《中國高血壓防治指南》（2010版）診斷標準：收縮壓（SBP）≥140mmHg和（或）舒張壓（DBP）≥90mmHg或正在服降壓藥者定義為高血壓。

1 四川藏區(qū)高血壓研究現(xiàn)狀

研究顯示，約62%的腦血管意外與約49%的心肌梗死發(fā)病與高血壓有關[2]。目前，西藏地區(qū)高血壓患病率19.5%，居全國首位，遠高于內(nèi)地水平13.6%，而四川藏區(qū)地處高原，不同海拔高度高血壓患病特點數(shù)據(jù)目前報道較為缺乏，需進一步研究。

高血壓的發(fā)病受遺傳因素、環(huán)境因素以及遺傳- 環(huán)境間的交互作用等多種因素影響。高海拔地區(qū)由于缺氧、低氣壓、低溫、高寒、干燥及高強度紫外線輻射等特殊自然環(huán)境和世居人群特殊的生活習慣、經(jīng)濟狀況、城市化程度及衛(wèi)生資源配備的影響，高血壓患病人群較為普遍，嚴重威脅人民群眾的身體健康。特別是由高血壓繼發(fā)性病變，如腦梗死、腎損傷、快速性心律失常、冠心病、動脈栓塞等直接威脅高血壓患者生命安全[3]。

高原藏民的高血壓受家族史、性別、年齡，體重、體質(zhì)指數(shù)（BMI>25Kg/m2），血糖異常、高膽固醇、精神緊張、生活習慣等血壓的影響[4];不良生活習慣比例較高，超重和肥胖，生活作息不規(guī)律等較為普遍。

流行病學調(diào)查表明，高海拔地區(qū)高血壓發(fā)病率顯著高于低海拔地區(qū)，尤其是藏族人群中高血壓發(fā)病率更高，但高血壓知曉率、治療率和控制率均較低。城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民和牧民高血壓患病人群存在差異;不同教育背景的人群對高血壓認知有顯著的差異。Zhao等[5]調(diào)查海拔4200以內(nèi)高血壓發(fā)病率達16.2%，海拔4200以上高血壓發(fā)病率達22.2%。而有關西藏高血壓的系統(tǒng)綜述表明，海拔每升高100m，高血壓患病率增加5%。海拔每增加1 000 m，受試者收縮壓增高17 mmHg，舒張壓增高9.5 mmHg，而在藏族外其他民族中卻未觀察到上述關聯(lián)，存在民族差異[6]。也有一項針對藏民高血壓的研究結(jié)果顯示高海拔對成人血壓沒有影響。但也有報道海拔高度與血壓呈負相關。海拔高度對血壓是否有影響仍存在爭議，相關機制也較為復雜。

2 腦梗死控制血壓意義

急性缺血性腦卒中（急性腦梗死）是最常見的卒中類型，占我國腦卒中的69.6%～70.8%。我國住院急性缺血性腦卒中患者發(fā)病后1個月內(nèi)病死率約為2.3%～3.2%，3個月時病死率9%～9.6%，致形殘疾率33.4%～33.8%[7]。

高血壓是腦梗死最重要的危險因素，腦梗死急性期血壓都會短時間升高，一方面可能因為梗死區(qū)域局部腦血流調(diào)節(jié)機制受到破壞，腦卒中急性期兒茶酚胺等激素分泌增加，情緒不穩(wěn)定，精神壓力大，排尿困難，腦缺氧等，另一方面腦梗死急性期血壓升高可能是為了升高腦灌注壓，增加腦血流，維持梗死灶周邊半暗帶缺血區(qū)的血流灌注。多數(shù)患者在卒中后24 h內(nèi)血壓自發(fā)降低，24 h后血壓水平基本可反映其病前水平[8]。腦梗死急性期收縮壓>180 mmHg的情況下，血壓每升高10mmHg，神經(jīng)功能缺損惡化升高40%，預后不良的風險性增加23%.降壓能減輕腦梗死的并發(fā)癥，同時減輕由于高血壓引起的心及腎等臟器的功能損害。收縮壓/舒張壓下降了14/6 mmHg，腦卒中再發(fā)減少55%。收縮壓下降幅度越大，復發(fā)性腦卒中風險降低也越明顯。腦梗死急性期的病情轉(zhuǎn)歸及預后與血壓水平有密切關系。

3 鈣離子通道阻滯劑作用

對于高原腦梗死并發(fā)高血壓患者而言，心率、呼吸等指標易受高海拔影響，在降壓藥物治療的時候，藥物品種的選擇非常重要，除了要考慮降壓效果，還得通過各類降壓藥的特性，選擇對心率、水鹽代謝影響小的藥物[9]。

鈣離子通道阻滯劑通過阻斷鈣離子內(nèi)流來減弱平滑肌的收縮能力，延長其復活時間，抑制血管平滑肌細胞的鈣離子內(nèi)流，并抑制交感神經(jīng)末端去甲腎上腺素的釋放，從而起到平穩(wěn)降壓的作用。還有利于改善腦梗死患者的預后。另外具有抗氧化、抑制炎癥、減少內(nèi)皮細胞凋亡以及抑制基質(zhì)金屬蛋白酶的表達等多方面的藥理作用。在長期服用氨氯地平后，患者的血管順應性增加、外周阻力減少，在降低血壓的同時，減輕血管壁粥樣硬化程度，其降壓效果平穩(wěn)，藥理效應持久，不會反射性引起交感神經(jīng)興奮，不增快心率，不良反應少[10]。

4 研究價值

缺血性腦血管疾病，高血壓作為慢病防治的主要工作之一，在全國廣大地區(qū)推行的工作落實比較到位，但四川藏區(qū)經(jīng)濟水平較為落后，對高血壓等心腦血管慢性疾病的防治知識缺乏，防治工作開展有所欠缺。世居藏民對高血壓、腦梗死知曉率、治療率、控制率明顯低于全國水平，高血壓控制，治療刻不容緩。本研究為了解并抓住四川藏區(qū)腦梗死及高血壓防治的重難點提供了可能。

參考文獻：

[1] 西南民族大學.四川省連片特困地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展綜合調(diào)查報告[R].2013

[2] 國家衛(wèi)生計生委疾病預防控制局，中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告[M].人民衛(wèi)生出版社，2015

[3] Shrestha S，Shrestha A，Shrestha S，et al.Blood pressure in inhabitants of high altitude of Western Nepal[J].JNMA J Nepal Med Assoc，2012，52（188）：154-158.