1型糖尿病能用2型糖尿病的藥嗎？

任豪

【中圖分類號】R587.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-057-01

目前臨床中關(guān)于糖尿病分型主要為兩種，即1型糖尿病和2型糖尿病。二者之間存在顯著差異，藥物治療方法也明顯不同，有患者在治療過程中發(fā)現(xiàn)，1型糖尿病患者也可以使用二甲雙胍治療，而在此之前，其認(rèn)為1型糖尿病治療藥物只有胰島素。那么，1型糖尿病和2型糖尿病有什么區(qū)別呢？1型糖尿病可以使用2型糖尿病的藥物治療嗎？

1 1型糖尿病

1型糖尿病在糖尿病中占比較低，不足10%，其又被稱為青年發(fā)病型糖尿病，究其原因是因為患者年齡大多低于35歲[1]。1型糖尿病患者在發(fā)病后就需要終身服用胰島素治療，這是因為患者的體內(nèi)胰腺產(chǎn)生胰島素的細(xì)胞已經(jīng)徹底遭受破壞，無法繼續(xù)產(chǎn)生胰島素功能。早在1921年醫(yī)學(xué)界尚未發(fā)現(xiàn)胰島素之前，并沒有較好的降低1型糖尿病患者血糖水平的方法，因此患者死亡率也非常高。隨著胰島素的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用，患者的生活質(zhì)量也得到了顯著提高。

2 2型糖尿病

2型糖尿病在糖尿病中占比超過90%，又被稱為成人發(fā)病型糖尿病[2]。以往醫(yī)學(xué)界分別將1型糖尿病和2型糖尿病成為胰島素依賴型糖尿病和非胰島素依賴型糖尿病，但是患者極易產(chǎn)生誤解，因此也被棄之不用。就2型糖尿病來講，患者發(fā)病年齡大多在35～40之間。此類型糖尿病患者體內(nèi)還存在一定程度的產(chǎn)生胰島素能力，甚至部分患者胰島素產(chǎn)生過多，但是其作用效果并不高，此現(xiàn)象也被稱之為“胰島素抵抗”[3]。所以2型糖尿病患者可以通過服用藥物對胰島素的分泌加以刺激，從而實現(xiàn)治療效果。

3 1型糖尿病和2型糖尿病的區(qū)別

3.1 年齡的區(qū)別

兒童或年齡低于20歲的青少年絕大部分為1型糖尿病，但也有少數(shù)患者為2型糖尿病，但是大部分患者發(fā)病年齡均低于40歲。而2型糖尿病患者發(fā)病年齡大多超過40歲，年齡高于50歲的1型糖尿病患者并不多見。

3.2 發(fā)病時體重的區(qū)別

1型糖尿病患者在發(fā)病之前體重大多偏低或正常;而2型糖尿病患者在發(fā)病時大多肥胖或明顯超重，肥胖越明顯，2型糖尿病的患病風(fēng)險也越高。但是無論為何種類型糖尿病，患者在發(fā)病之后體重均會存在一定程度的降低，且1型糖尿病患者往往消瘦更加明顯。

3.3 急慢性并發(fā)癥的區(qū)別

無論哪種類型糖尿病，均會發(fā)生多種急慢性并發(fā)癥，但是1型和2型糖尿病并發(fā)癥類型也存在一定差異。就慢性并發(fā)癥來講，1型糖尿病患者可發(fā)生神經(jīng)病變、腎臟病變、眼底視網(wǎng)膜病變等，肢體、腎、腦、心血管動脈硬化性病變并不多見;而2型糖尿病患者不僅能發(fā)生神經(jīng)病變、腎臟病變、眼底視網(wǎng)膜病變，肢體、腎、腦、心血管動脈硬化性病變的發(fā)生風(fēng)險也很高。就急性并發(fā)癥而言，1型糖尿病患者較2型糖尿病更易發(fā)生酮癥酸中毒。

3.4 臨床癥狀的區(qū)別

1型糖尿病患者臨床癥狀比較明顯，即多食、多尿、多飲等，而2型糖尿病臨床癥狀并不典型，因此也較難明確起病時間，部分患者只有經(jīng)過血糖檢查才能明確病情。

3.5 臨床治療的區(qū)別

1型糖尿病患者通?？诜堤撬幬餆o效，只有注射胰島素才能穩(wěn)定病情，控制高血糖;而2型糖尿病患者通過適當(dāng)?shù)目诜堤撬幬锖惋嬍晨刂凭湍塬@得一定療效。

4 治療2型糖尿病的患者，哪些可以用于治療2型糖尿病？

目前，1型糖尿病患者的主要治療藥物依然為胰島素，但是也可以同時使用一些降糖藥物進(jìn)行輔助治療，從而達(dá)到更好的降糖效果。從降糖機制上分析，部分降糖藥物并不適用于1型糖尿病，例如格列奈類或磺脲類的胰島素促分泌劑，究其原是因為1型糖尿病患者胰島素功能已經(jīng)大部分或完全喪失。而通過其他途徑對患者血糖水平進(jìn)行調(diào)節(jié)雖然可以從藥物理論上實現(xiàn)，但是大多藥物在使用時均超出了說明書用藥。雖然超說明書用藥現(xiàn)象非常常見，但是為了保證患者用藥安全性，必須安排專業(yè)、臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進(jìn)行用藥指導(dǎo)。

4.1 二甲雙胍

二甲雙胍在2型糖尿病治療過程中非常常用，此藥物可以減輕患者體重，改善機體胰島素抵抗，減少肝糖的輸出，在超重或肥胖的患者中更加適用，且有研究表明對于肥胖或超重的1型糖尿病患者，二甲雙胍也同樣適用。

4.2 噻唑烷二酮類

此類藥物本身有可能增加患者體重，且與胰島素聯(lián)合使用時會明顯增加患者心力衰竭和水腫風(fēng)險，因此并不適用于1型糖尿病。

4.3 α-糖苷酶抑制劑

雖然此藥物并未批準(zhǔn)用于1型糖尿病治療，但是也有研究顯示，1型糖尿病患者在胰島素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用α-糖苷酶抑制劑，可以有效減少低血糖風(fēng)險，改善血糖波動，減少胰島素用量。

4.4 基于腸促胰素的藥物

基于腸促胰素的藥物包括GLP-1受體激動劑和DPP-4抑制劑，近幾年，我國此類藥物的應(yīng)用越來越廣泛，專業(yè)組織也制定了此類藥物的臨床應(yīng)用共識或指南，但是僅僅適用于2型糖尿病患者中。目前也有證據(jù)表明，基于腸促胰素的藥物可以通過多種方法對血糖進(jìn)行調(diào)節(jié)，包括延緩胃排空、抑制胰高血糖素等，在1型糖尿病患者的餐后血糖控制中也具有同樣效果。

4.5 SGLT-2抑制劑

SGLT-2抑制劑是近幾年臨床研究的一項焦點內(nèi)容。此類藥物主要通過促進(jìn)葡萄糖從尿液中排泄達(dá)到降糖目的，雖然并未批準(zhǔn)用于1型糖尿病治療中，但是對此類患者的治療也應(yīng)具有一定療效。應(yīng)當(dāng)注意的是，1型糖尿病患者使用SGLT-2抑制劑時，糖尿病酮癥酸中毒和酮癥風(fēng)險比較高，甚至有可能出現(xiàn)一種血糖水平低于預(yù)期DKA或血糖正常性DKA的狀態(tài)，因此也需要醫(yī)學(xué)界進(jìn)一步研究。

總而言之，對于1型糖尿病患者來講，胰島素依然是其治療過程中的主要治療藥物，其療效是任何藥物都不能代替的。在考慮其他藥物聯(lián)合應(yīng)用時，必須對患者的實際情況進(jìn)行詳細(xì)、全面的個體化評估，究其原因是因為與其他降糖藥物聯(lián)用的最主要優(yōu)點是降低低血糖風(fēng)險，但是聯(lián)合應(yīng)用其他降糖藥物的降糖效果往往并不高，與此同時還會增加治療復(fù)雜性和治療費用，部分藥物還需要注射給藥，患者還需要面臨聯(lián)合用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)，鑒于此，對于單獨應(yīng)用胰島素就能實現(xiàn)血糖控制效果，且低血糖發(fā)生風(fēng)險不低的患者，一般情況下并不考慮聯(lián)合應(yīng)用其他降糖藥物。

參考文獻(xiàn)：

[1] 宋其生，任彥微，陳宇飛.1型與2型糖尿病肺結(jié)核患者臨床及影像學(xué)特點分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，60（4）：330-334.

[2] 戴慶，何軍，張凡等.1型糖尿病與2型糖尿病患者并發(fā)酮癥酸中毒的臨床特點分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，48（22）：70-71.

[3] 楊苗苗，王帥，王文戰(zhàn).1型與2型糖尿病并發(fā)增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的眼生物學(xué)測量值比較[J].眼科新進(jìn)展，2017，16（4）：25.