肥胖型高血壓機(jī)制及中西醫(yī)治療效果

許廣湘　李清

【中圖分類號(hào)】R544.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）01-074-01

根據(jù)近幾年的資料顯示，世界肥胖人口的比例在不斷的增加。肥胖是導(dǎo)致高血脂、高血糖等心血管疾病的發(fā)生的重要原因，其中肥胖導(dǎo)致的最為常見的就是高血壓。當(dāng)是體內(nèi)脂肪過多時(shí)，血管會(huì)受到一定程度的擠壓，此時(shí)血管就需要增加更大的壓力才能保證血液的循環(huán)流動(dòng)，從而在管內(nèi)形成了高壓?？茖W(xué)研究表明，人體體重每增加4.5kg就會(huì)使收縮壓增加4mmHg。

肥胖型高血壓會(huì)引起患者表現(xiàn)出頭暈、頭疼、失眠等癥狀，且相比其他類型的患者更加容易感到饑餓，此時(shí)要控制自己進(jìn)食的分量，暴飲暴食會(huì)導(dǎo)致更加嚴(yán)重的后果。所以高血壓對(duì)人體的危害顯而易見，那么我們更應(yīng)該從本質(zhì)上去了解這種高血壓的機(jī)制，從而對(duì)癥下藥。

1 肥胖型高血壓的機(jī)制

體內(nèi)過度的脂肪累積會(huì)加重心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，心輸出量的增加導(dǎo)致左右兩側(cè)心室異于常態(tài)，心室的異常使心臟的舒張和收縮功能紊亂，腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS系統(tǒng)，是保持血壓的一種調(diào)節(jié)機(jī)制）活性增強(qiáng)，導(dǎo)致血壓升高。心血管疾病的發(fā)生可以由肥胖所引發(fā)的胰島素抵抗導(dǎo)致。脂肪，特別是腹腔脂肪更加容易與胰島素產(chǎn)生聯(lián)系而參與胰島素抵抗。由肥胖所引發(fā)的睡眠呼吸暫停也能夠?qū)е卵獕荷摺?/p>

1.1 交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮

交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，下丘腦產(chǎn)生特定激素的水平增高，引起血管收縮，使得腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS系統(tǒng)）更加興奮，分泌出更多的血管緊張素作用于血管中，血管緊張素的作用是使血管收縮，從而進(jìn)入一個(gè)不良的激素分泌的循環(huán)，導(dǎo)致血壓升高。

1.2 腎臟的病理變化

嚴(yán)重肥胖可以改變腎臟的結(jié)構(gòu)加上異常的血液指標(biāo)，會(huì)導(dǎo)致腎病、腎性高血壓的發(fā)生?；颊唧w內(nèi)血漿腎素含量的升高會(huì)刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)致其興奮，產(chǎn)生的過量的血管緊張素又會(huì)刺激腎臟增加對(duì)水、鈉的重吸收。體內(nèi)過高的醛固酮會(huì)影響腎臟以及心腦血管的功能，繼而又能刺激交感神經(jīng)興奮，引起血管收縮，導(dǎo)致血壓升高。

1.3 血糖高

血糖過高會(huì)使血管內(nèi)堆積有過多的終末糖基化產(chǎn)物。它不僅能夠與蛋白或者脂質(zhì)形成交聯(lián)物質(zhì)，來促進(jìn)膠原糖基化，使血管變得僵硬;同時(shí)也能結(jié)合受體發(fā)揮加強(qiáng)代謝、加快代謝速度，促使炎癥發(fā)生的作用，導(dǎo)致血管舒張異常。

2 治療

顧名思義，肥胖型高血壓的罪魁禍?zhǔn)拙褪沁^度肥胖，治療的基礎(chǔ)概念也是減肥減脂，降低體重。

2.1 減重及藥物輔助治療

在飲食方面多加注意，選擇低熱量的粗糧、蔬菜和水果等，少吃高熱量、高脂肪或者油炸食品。調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)才是正確的減肥方法。患者有肥胖引發(fā)的相關(guān)疾病或是運(yùn)動(dòng)減肥策略失敗之后可以用藥物進(jìn)行輔助治療。一般使用的藥物有中樞食欲抑制劑、腸道脂肪吸收抑制劑。

中樞食欲抑制劑能夠增加腹飽感，降低人體對(duì)饑餓的感受，減少了熱量的攝入，發(fā)揮其減肥的作用。例如：氯卡色林，適用于BMI指數(shù)≥27kg/m2的肥胖患者，有便秘、乏力等副作用。芬特明作用于減肥的效果好，但是有抑郁、焦慮等副作用。腸道脂肪吸收抑制劑比食欲抑制劑的副作用更少一些，但也會(huì)有少部分患者出現(xiàn)排氣、排便增多等副作用癥狀。對(duì)于伴有高血糖的肥胖患者可以使用降糖類藥物，例如阿卡波糖和二甲雙胍等。這些藥物不僅可以降低血糖，也可以達(dá)到輔助減肥的目的。

2.2 高血壓的藥物治療

根據(jù)肥胖型高血壓的機(jī)制可以了解到，降低血壓可以選擇抑制RAAS系統(tǒng)藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑等藥物。從機(jī)制上下手，抑制系統(tǒng)中血管緊張素過度產(chǎn)生，達(dá)到降低血壓的目的。在使用藥物治療時(shí)必須觀察患者的血壓、血脂等心血管指標(biāo)和體征。若是血壓在三個(gè)月內(nèi)不間斷測量值為標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)則為康復(fù)。

3 結(jié)論

肥胖型高血壓積極治療的話痊愈率是很高的，但是仍然要在日常生活中注意飲食，勤加鍛煉，防止復(fù)發(fā)。俗話說：“是藥三分毒”，藥物治療都會(huì)伴有各種不同程度的副作用，所以藥物使用一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，切忌自行搭配。