單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的臨床價(jià)值探析

李衎

【摘要】目的：探究單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的效果。方法：此次研究對(duì)象為我院2017年9月至2018年9月期間收治的急性胃穿孔患者70例，以不同的手術(shù)方式作為分組依據(jù)，將選用單純修補(bǔ)術(shù)治療的35例患者納入研究組，選用胃大部分切除術(shù)治療的35例患者納入?yún)⒄战M。評(píng)估兩組療效。結(jié)果：研究組（97.14%）總有效率較參照組（65.71%）高，且組間存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：在急性胃穿孔患者治療中應(yīng)用單純修補(bǔ)術(shù)，有助于患者術(shù)后病情與癥狀的改善，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】單純修補(bǔ)術(shù);胃大部分切除術(shù);急性胃穿孔

【中圖分類(lèi)號(hào)】R322.4+4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）01-130-01

前言

急性胃穿孔是胃潰瘍患者在不注重飲食的情況下所引發(fā)的一種急腹癥[1]，在發(fā)病后首先出現(xiàn)劇烈腹痛感，隨著病情的進(jìn)展疼痛可擴(kuò)散至全腹部，需要盡快進(jìn)行外科手術(shù)治療抑制病情的進(jìn)展。目前，胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)均是臨床上治療急性胃穿孔患者的常用術(shù)式，經(jīng)臨床長(zhǎng)期實(shí)踐后發(fā)現(xiàn)單純修補(bǔ)術(shù)具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)[2]，在急性胃穿孔患者治療上效果較胃大部分切除術(shù)理想，我院為深入探究以上兩種手術(shù)在急性胃穿孔患者中的臨床應(yīng)用效果，分別應(yīng)用單純修補(bǔ)術(shù)、胃大部分切除術(shù)治療70例急性胃穿孔患者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對(duì)象為我院2017年9月至2018年9月期間收治的急性胃穿孔患者70例，以不同的手術(shù)方式作為分組依據(jù)，將選用單純修補(bǔ)術(shù)治療的35例患者納入研究組，選用胃大部分切除術(shù)治療的35例患者納入?yún)⒄战M。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合手術(shù)指征;患者知曉并同意加入此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染性疾病患者;合并肝腎功能不全或嚴(yán)重心血管患者。研究組男女比例為19：16;年齡范圍在66-73歲之間，平均年齡為69.14±1.67歲;體重范圍在45～77kg之間，平均體重為56.33±2.17kg參照組男女比例為20：15;年齡范圍在66～73歲之間，平年齡為69.20±1.75歲;體重范圍在45～77kg之間，平均體重為56.41±2.2kg。兩組在性別、年齡與體重比較上無(wú)顯著差異存在（P>0.05）。

1.2 方法

研究組接受單純修補(bǔ)術(shù)治療，方法：術(shù)前患者禁食8h，開(kāi)始治療后實(shí)施全麻，術(shù)中在患者上腹部正中間做切口，長(zhǎng)度約為15m，與此同時(shí)將患者皮下組織打開(kāi)，沖洗腹腔中的黃色液體，明確穿孔位置后修補(bǔ)縫合穿孔部位，并且在穿孔部位中進(jìn)行引流處理。術(shù)后予以制酸劑與抗生素等對(duì)應(yīng)治療，并且指導(dǎo)患者呈半臥位，在觀者體溫逐漸正常并且可恢復(fù)正常飲食后口服奧美拉唑。

參照組接受胃大部分切除術(shù)治療，方法：術(shù)前患者禁食8h，開(kāi)始治療后實(shí)施全麻，術(shù)中游離患者十二指腸，同時(shí)將十二指腸、縫合殘端部位與胃部左動(dòng)脈切斷，最后提起結(jié)腸，充分暴露出腸系膜與血管，將患者胃部漿肌層以及胃殘端切除后進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組療效，并進(jìn)行評(píng)估，分為如下三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）顯效：患者經(jīng)胃鏡檢查，潰瘍愈合，并且腸胃不適感及潰瘍等癥狀完全消失;（2）有效：患者胃鏡檢查結(jié)果潰瘍未完全愈合，但腸胃不適感與潰瘍等癥狀得到改善;（3）無(wú)效：患者治療后定狀與病情無(wú)成惡化。以顯效與有效例數(shù)計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量指標(biāo)采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)指標(biāo)采用（%）表示，行X2檢驗(yàn);若檢驗(yàn)結(jié)果顯示P< 0.05說(shuō)明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較表1數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，研究組（97.14%）總有效率較參參照組（65.71%）高，且組間存在顯著差異（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

由于急性胃穿孔因具有發(fā)病急與病情重等特點(diǎn)，臨床上主張患者病情一旦確診應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)治療，避免在病情的持續(xù)進(jìn)展下引發(fā)休克或腹膜炎等并發(fā)癥[4]。胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)均是臨床上急性胃穿孔患者的主要治療方式，兩種手術(shù)各具優(yōu)點(diǎn)，需要臨床結(jié)合患者實(shí)際病情選擇合理的術(shù)式進(jìn)行治療。胃大部分切除術(shù)在急性胃穿孔患者治療中，雖然在發(fā)病早期治療中同時(shí)通過(guò)一次手術(shù)解決穿孔與胃潰瘍問(wèn)題，但由于需要大范圍切除，存在創(chuàng)傷大、出血量多與恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，術(shù)患者將面臨愈合不良等問(wèn)題，因此該種手術(shù)在急性胃穿孔患者治療中受限。與胃大部分切除術(shù)對(duì)比，單純修補(bǔ)術(shù)具有以下四點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：（1）單純修補(bǔ)術(shù)操作時(shí)間短、手術(shù)切口小，可減輕手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，緩解術(shù)后疼痛;（2）手術(shù)安全性高適用于治療出血量少且穿孔時(shí)間短患者，近期療效顯著;（3）術(shù)后結(jié)合內(nèi)科治療不僅可提升療效，而且可減輕并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者胃功能的恢復(fù);（4）術(shù)中無(wú)需向外界暴露患者胃部，可減少感染的誘發(fā)因素，保障患者的療效與預(yù)后。單純修補(bǔ)術(shù)具備的四大優(yōu)勢(shì)可保證患者術(shù)中的安全性，但值得注意的是，單純修補(bǔ)術(shù)未對(duì)患者的病變部位進(jìn)行切除，僅是縫補(bǔ)患者胃穿孔部位，患者在治療后仍存在病變復(fù)發(fā)的可能，需要臨床結(jié)合病情與手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)為患者選擇最佳的治療方式，確保患者受治療后盡快恢復(fù)并取得良好的預(yù)后。此次研究數(shù)據(jù)顯示：研究組（97.14%）總有效率較參照組（65.71%）高，且組間存在顯著差異（P<0.05）?？偠灾?，在急性胃穿孔患者治療中，單純修補(bǔ)術(shù)療效優(yōu)于胃大部分切除術(shù)，有助于患者接受治療后盡快改善病情與癥狀，縮短胃功能恢復(fù)時(shí)間，故值得臨床加以應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 顧志祥.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)在急性胃穿孔治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（08）：119-120.

[2] 跳常日，漢麗娜，許峰.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部治療急性胃穿孔的臨床效果[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（10）：77-77.

[3] 黃旭崢.胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床療效對(duì)比[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（01）：157-158.

[4] 歐亞非，吳章馀.胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)療急性胃穿孔的臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（15）：65-66.