人工晶體誘發(fā)的葡萄膜炎1例

白 峰，楊 麗，柳小麗

(吉林大學第二醫(yī)院 眼科，吉林 長春130041)

葡萄膜炎病因復雜，一般可分為感染性和非感染性兩種。白內障摘除聯(lián)合人工晶體植入術患者，發(fā)生的葡萄膜炎也可分為感染性眼內炎和非感染性葡萄膜炎。臨床上，對于術前沒有葡萄膜炎的患者，白內障摘除聯(lián)合人工晶體植入術后發(fā)生葡萄膜炎較為少見[1]。現(xiàn)報道一例人工晶體過敏誘發(fā)的非感染性葡萄膜炎。

1 臨床資料

患者徐某，女，61歲，右眼白內障術后5月。因右眼紅，視力下降5月就診于我科。詢問病史，患者自述白內障摘除聯(lián)合人工晶體植入術后右眼一直紅，術后1個月在我院行 FFA檢查，診斷為葡萄膜炎。術前無葡萄膜炎病史。雙膝關節(jié)著涼后疼4年。耳鳴：4年，服用感冒藥后雙側耳鳴。肛門濕疹：20余年。?？茩z查：視力R0.5 L0.8，眼壓R13 mmHg，L15 mmHg。右眼結膜充血，角膜后KP+，房水閃輝+，房水細胞++，前房積膿約1 mm，(圖1)瞳孔欠圓，人工晶體在位，人工晶體前表面可見多個肉芽腫樣組織增生，在虹膜與人工晶體接觸部位肉芽組織增生明顯(圖2)。玻璃體細胞+，視網膜平伏，未見明顯出血滲出，黃斑區(qū)無明顯腫脹。前房穿刺，抽取前房積膿，行細菌和真菌培養(yǎng)，結果回報為陰性。給予患者散瞳，局部點用典必殊眼液和普拉洛芬眼液。口服醋酸潑尼松片(1 mg/Kg.d)等治療。治療一周復診，右眼視力提高至0.8，右眼結膜充血好轉，角膜后KP-，房水閃輝+，房水細胞+，前房積膿消失，人工晶體表面增生的肉芽組織明顯減少(圖3)。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，綜合輔助檢查結果及藥物治療效果，診斷為人工晶體過敏誘發(fā)的葡萄膜炎。繼續(xù)給予口服糖皮質激素治療，并逐漸減量，總療程約8個月?，F(xiàn)停藥隨訪2年，未再復發(fā)。

圖1 此例患者右眼前房積膿 圖2 患者右眼人工晶體前肉芽組織增生。B圖為A圖局部放大照。 圖3 患者右眼治療前后人工晶體前肉芽組織增生的情況。A圖為治療前。B圖為治療后，肉芽組織增生明顯減少。

2 討論

此例患者具有以下特點：①術前患者無葡萄膜炎病史；②患者人工晶體前表面大量肉芽組織增生，伴有無菌性前房積膿；③患者的葡萄膜炎對局部及全身糖皮質激素治療敏感。治療一周后右眼的葡萄膜炎明顯好轉。④此例患者的葡萄膜炎發(fā)生于白內障摘除聯(lián)合人工晶體植入術后，一直持續(xù)5月之久，且前房積膿穿刺，行細菌真菌培養(yǎng)，未見細菌及真菌生長，因此不考慮為感染性葡萄膜炎。綜合患者的這些臨床表現(xiàn)，診斷為人工晶體誘發(fā)的葡萄膜炎。

人工晶體誘發(fā)的葡萄膜炎在臨床上相對比較少見。它的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)及房水檢查，需排除感染性眼內炎。糖皮質激素局部和全身治療是首選的治療方式。對于人工晶體誘發(fā)的嚴重的和頑固性葡萄膜炎，在藥物治療效果不佳時應考慮將人工晶體取出。白內障摘除聯(lián)合人工晶體植入術中，盡量避免玻璃體嵌頓，對此類疾病的發(fā)生有一定的預防作用。人工晶體引起的葡萄膜炎的視力預后取決于患者對人工晶體的耐受程度[1-6]。此例患者對糖皮質激素治療敏感，經過近8個月的糖皮質激素治療后，右眼視力恢復至0.8，且隨訪2年，右眼葡萄膜炎未復發(fā)。此例患者視力預后良好，因此未行人工晶體取出術。