趙蓬波,魏 卓,張 兵,楊廣民

(吉林省人民醫(yī)院 檢驗科,吉林 長春130021)

近年來多重耐藥菌已經逐漸成為醫(yī)院感染的重要致病菌，增加了臨床治療的難度，由多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染主要感染類型包括泌尿道感染、呼吸道感染、胃腸道感染、皮膚軟組織感染、導管相關性血流感染等[1,2]。隨著各種侵入性操作以及廣譜抗菌藥物的不規(guī)范使用，導致多重耐藥菌越來越多，進而使近年來患者的醫(yī)院感染率和死亡率上升，還增加了患者的住院時間和治療費用[3,4]。因此醫(yī)院做好多重耐藥菌的防控對預防醫(yī)院感染暴發(fā)具有十分重要的意義。筆者對所在醫(yī)院近5 年來多重耐藥菌醫(yī)院感染情況進行觀察分析，并探討有效的多重耐藥菌預防控制策略，具體報告如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源

菌株來自于我院2014年1月1日—2018年7月31日臨床分離自血液、分泌物、痰液、尿液、引流液、腹水、膿液、腦脊液等標本。

1.2 標本分離鑒定及藥敏實驗

使用Phoenix100全自動化細菌鑒定與藥敏分析系統(tǒng)，及其配套鑒定藥敏板。質控菌株:大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌 ATCC29213、銅綠假單胞菌 ATCC27853。

1.3 方法

收集本院實驗室信息管理系統(tǒng)( Laboratory Information Management System，LIS) 獲取細菌藥敏試驗結果，收集耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌(CRE) 、耐苯唑西林金黃色葡萄球菌(MRSA) 、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌(CRABA) 、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌 (CRPAE)。

1.4 統(tǒng)計學方法

用世界衛(wèi)生組織細菌耐藥性監(jiān)測網 WHONET 5．6軟件進行統(tǒng)計分析(剔除同一患者相同部位重復分離到的相同病原菌)。

2 結果

2.1 多重耐藥菌檢出率

近5年CRE感染的菌株數逐年增加，感染率分別是0.19%，0.76%，1.14%，1.52%，3.68%；金黃色葡萄球菌的感染率有小幅的下降趨勢，這與全國的金黃色葡萄球菌的監(jiān)測數據接近，分別是22.57%，13.84%，13.42%，14.5%，11.84%；耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌的感染率一直都持續(xù)在30%以上，依次是30.18%，33.97%，54.36%,54.05%，61.29%；耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌的感染率在20%-30%波動，依次是26.97%，31.65%，31.25%，25.85%，32.74%，見表1。

表1 2014-2018年多重耐藥菌感染率比較

2.2 多重耐藥菌臨床分布

調查結果表明，感染多重耐藥菌的患者主要分布在呼吸科、重癥監(jiān)護病房、急診內科、高干科、感染科、腦外科神經內科和燒傷科病房等，見表2。

2.3 多重耐藥菌的感染部位分布

多重耐藥菌的樣本來源于痰液、尿液、血液、傷口分泌物、及其他體液，呼吸系統(tǒng)的感染率最高(75.09%)，其次傷口(14.94%)和泌尿道(4.61%)，見表3。

表2 2014-2018年多重耐藥菌感染的科室構成比

表3 多重耐藥菌感染部位分布情況

3 討論

多重耐藥菌(multidrug-resistant organism，MDRO) ，主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌[5]。由多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染呈現復雜性、反復性的特點。了解臨床多重耐藥菌的構成、分布、感染特點等基本信息是控制和減少臨床多重耐藥菌感染的重要環(huán)節(jié)。我院2014年1月至 2018年 7月共檢出多重耐藥菌1122株(剔除同一患者重復分離株)，腸桿菌科細菌的同期檢出率最高，耐碳青霉烯類腸桿菌感染率也是逐年上升，由0.19%，0.76%，增加到1.14%，1.52%，到2018年上半年的3.68%，給臨床治療造成困難，肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類的耐藥率呈快速上升趨勢，其次是大腸埃希菌和陰溝腸桿菌。金黃色葡萄球菌的檢出率有減低的趨勢，且耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌的感染率逐年下降，由22.57%，13.84%，13.42%，14.5%11.84%。鮑曼不動桿菌的感染率下降，但耐碳青霉烯類的鮑曼不動桿菌增加，導致多重耐藥的鮑曼不動桿菌感染率上升。銅綠假單胞菌的感染率變化不大，感染率在20-30%，和全國的監(jiān)測數據一致[6]。我院在這5年中，腸球菌的檢出率低，耐萬古霉素的腸球菌菌株數少，排除在本次調查外。

我院多重耐藥菌檢出率最高的前五位的病房為呼吸科、重癥監(jiān)護病房、急診內科、高干科、感染科，這些病房的患者年老體弱、自身免疫力低下且患有基礎疾病，長期住院，大劑量激素、廣譜抗菌藥物的使用誘發(fā)二重感染，導致耐藥菌株產生和傳播[7,8]。

多重耐藥菌主要來自于痰等呼吸道標本，即使對痰標本細菌培養(yǎng)的臨床價值存在很多爭議，呼吸道定植菌的耐藥率普遍高于可能病原菌，痰標本仍然是上呼吸道感染送檢的比較多的標本。其次是傷口分泌物的標本，使金黃色葡萄球菌的感染率上升，MRSA的感染率相對較高，與醫(yī)院獲得性MRSA攜帶者的接觸可增加 MRSA定植的風險，應引起重視。

目前我國醫(yī)院感染狀況較為嚴重，了解各地區(qū)各醫(yī)院院內感染的流行病學特點和感染率，采取有效的感染控制措施，達到降低醫(yī)院感染的發(fā)生率和傳播，提升對多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制能力[9]。