艾科拜爾·阿不來提 阿不都外力·阿不里米提
克孜勒蘇柯爾克孜自治州人民醫(yī)院骨科,新疆克州 845000
老年股骨頸骨折的發(fā)生與骨質(zhì)疏松、股骨頸周圍肌肉群退變等因素有關(guān),在上述因素作用下,股骨頸生物力學結(jié)構(gòu)被削減,股骨頸偏離正常解剖結(jié)構(gòu),因老年股骨頸骨折傳統(tǒng)內(nèi)固定復位患者,在內(nèi)固定復位后易發(fā)生骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死,近些年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床得到了普及[1-3]。本研究選擇我院2018 年7 月~2019 年7 月66 例分別行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),兩種不同髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的治療效果。現(xiàn)報道如下。
選擇2018 年7 月~2019 年7 月我院收治的老年股骨頸骨折患者66 例,分為對照組與實驗組,實驗組行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療(n=33),其中男、女分別為19、14 例,年齡62 ~72 歲,平均(68.4±1.5)歲。按照股骨頸骨折線部位分類:頭下型12 例、經(jīng)頸型11 例、基底型10 例。對照組行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療(n=33),其中男、女分別為18、15 例,年齡63 ~75 歲、平均(68.5±1.5)歲。按照股骨頸骨折線部位分類:頭下型11 例、經(jīng)頸型12 例、基底型10 例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05)。具有可比性。
納入標準:(1)本研究對象年齡均超過60 歲且經(jīng)髖關(guān)節(jié)X 線檢查,證實為股骨頸骨折。(2)患者及其家屬知情同意患者均順利完成手術(shù),本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準:(1)術(shù)前證實存在精神障礙者。(2)存在抗精神病藥物、糖皮質(zhì)激素等可影響手術(shù)治療效果藥物既往服用史者。(3)排除伴血液系統(tǒng)疾病患者。(4)伴免疫系統(tǒng)疾病患者。
兩組患者術(shù)中麻醉方式為全身麻醉,術(shù)中體位為側(cè)臥位,麻醉起效后均采取后入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù),于患者患側(cè)管髖關(guān)節(jié)外側(cè)做手術(shù)切口,經(jīng)該切口逐層分離皮下肌層組織,沿肌肉層充分暴露患側(cè)關(guān)節(jié)囊,應用電刀采取十字法,將關(guān)節(jié)囊切開以進入關(guān)節(jié)腔內(nèi),顯露小轉(zhuǎn)子,于小轉(zhuǎn)子上0.5 ~1.0cm處實施截骨,在內(nèi)收、外旋髖關(guān)節(jié)后應用取頭器將股骨頭脫位取出,實驗組患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),利用髖臼銼將髖軟骨面磨平至滲血,而后將髖臼軟骨面、髖臼內(nèi)周圍增生組織、關(guān)節(jié)盂唇,髓腔擴髓并使前傾角角度控制在15°左右、側(cè)傾角角度在40°左右,而后植入合適人工髖臼假體以及人工股骨柄,并根據(jù)髖臼位置,對人工股骨頭進行適度調(diào)整,使假體前傾10°~15°,對患者髖關(guān)節(jié)復位后檢查髖關(guān)節(jié)活動情況,最后關(guān)閉術(shù)腔并放置負壓引流管。對照組患者行半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療,術(shù)中操作流程均參考實驗組,但術(shù)中不安裝人工髖臼假體而植入人工股骨柄。
(1)比較兩組患者相關(guān)手術(shù)觀察指標以及術(shù)后髖臼角度。(2)借助Harris 評分判斷兩組患者術(shù)后6 個月髖關(guān)節(jié)功能恢復情況,Harris 評分總分為100 分,各評分區(qū)間意義如下:Harris 評分90 ~100 分表示髖關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)秀,Harris 評分80 ~89 分表示髖關(guān)節(jié)功能恢復良好,Harris 評分70 ~79 分表示髖關(guān)節(jié)功能恢復可,Harris 評分<70 分表示髖關(guān)節(jié)功能差,優(yōu)良率=[(優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù))/總例數(shù)]×100%;(3)比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。
應用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理,計數(shù)資料以百分數(shù)表示,采用χ2檢驗,計量資料以表示,采用t 檢驗,P <0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
實驗組手術(shù)時間比對照組長、實驗組術(shù)中出血量比對照組少、實驗組術(shù)后引流時間比對照組短、實驗組術(shù)后首次下床活動時間比對照組短,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05)。見表1。
與對照組患者術(shù)后3 個月、6 個月時的假體髖臼前傾角、假體髖臼外展角,觀察組患者對應時間點的假體髖臼前傾角、假體髖臼外展角明顯更小,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05)。見表2。
表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)觀察指標比較
表1 兩組患者相關(guān)手術(shù)觀察指標比較
組別 n 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后引流時間(min) 術(shù)后首次下床活動時間(d)實驗組 33 75.26±10.32 345.26±20.35 74.62±10.32 4.32±1.46對照組 33 60.25±10.29 406.21±20.35 95.32±10.35 6.23±1.41 t 10.675 4.348 7.628 7.423 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05
表2 兩組患者術(shù)后髖臼角度變化情況,°)
表2 兩組患者術(shù)后髖臼角度變化情況,°)
組別 n 假體髖臼前傾角 假體髖臼外展角3個月 6個月 t P 3個月 6個月 t P實驗組 33 10.51±1.05 12.45±0.32 10.221 <0.05 48.53±1.13 46.75±1.05 12.148 <0.05對照組 33 13.54±1.04 16.13±0.38 10.632 <0.05 50.57±1.11 48.13±1.09 10.153 <0.05 t 10.341 12.453 10.474 10.438 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05
表3 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復情況比較[n(%)]
表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]
實驗組術(shù)后6 個月髖關(guān)節(jié)恢復優(yōu)良率比對照組高,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05)。見表3。
實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05)。見表4。
流行病學調(diào)查顯示,股骨頸骨折好發(fā)于老年群體,伴隨我國人口老齡化程度的不斷加劇,老年股骨頸骨折的發(fā)生率逐年提升,老年患者普遍伴有不同程度骨質(zhì)疏松癥狀,骨質(zhì)疏松可致使機體骨密度降低,骨骼生物力學結(jié)構(gòu)被削弱,當髖關(guān)節(jié)受到有害應力打擊后,髖關(guān)節(jié)在應力作用下易偏離正常解剖結(jié)構(gòu),致使老年股骨頸骨折發(fā)生[4-7]。一般情況下股骨頸骨折治療方式包括保守治療、內(nèi)固定治療,但是老年股骨頸骨折患者由于髖關(guān)節(jié)周圍組織生理力學結(jié)構(gòu)減弱,患者內(nèi)固定治療后需長期臥床,骨延遲愈合或骨不愈合發(fā)生風險高[8-10]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于髖臼破壞嚴重且活動明顯受限的患者,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)分為全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以及半髖關(guān)節(jié)置換術(shù),半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中不安裝髖臼,僅植入人工股骨柄,髖臼與人工股骨柄接觸面長期摩擦可造成髖臼磨損、假體松動,甚至導致假體發(fā)生移位,無法有效提升患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動,不符合人體生物力學的要求[11-13]?;谌梭w髖臼局部多因素應力改變,全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比,更符合人體生物力學的要求,植入人工髖臼假體以及人工股骨柄,在實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臼必須將人工髖臼以及人工股骨柄安裝至合理位置,可避免髖關(guān)節(jié)發(fā)生位移,在保證人工髓臼假體與人工股骨柄假體適配度的情況下,可為患者術(shù)后股骨頭活動提供較大的活動范圍,防止股骨頭在術(shù)后活動過程中發(fā)生過多摩擦,有利于術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復[14-15]。程應華[16]臨床研究顯示,行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%,低于對照組的17.86%。本研究行實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%,明顯低于對照組,本研究結(jié)果與上述臨床研究結(jié)果一致,均證實老年股骨頸骨折患者行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療安全性明顯高于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。本研究比較,兩種不同髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年股骨頸骨折患者相關(guān)手術(shù)資料、術(shù)后髖臼角度變化情況以及髖關(guān)節(jié)恢復情況,結(jié)果顯示實驗組患者手術(shù)時間比對照組長,術(shù)中出血量以及術(shù)后引流量均比對照組少,術(shù)后下床活動時間早。兩組患者術(shù)后隨著時間的延長,術(shù)后髖臼角度均發(fā)生不同程度的改變,實驗組患者術(shù)后3 個月、術(shù)后6 個月假體髖臼前傾角以及假體髖臼外展角均比對照組低,術(shù)后6 個月實驗組患者總有效率比對照組高。
綜上所述,老年股骨頸骨折患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可作為首選術(shù)式。