李浩恩
【摘 要】中醫(yī)是中華民族優(yōu)秀的傳統(tǒng)文化,中醫(yī)承載著中國古代人民與各種疾病作斗爭的豐富經(jīng)驗和理論知識,經(jīng)過長期的醫(yī)療實踐,逐漸形成了完整的醫(yī)學理論過程體系。在中醫(yī)診治過程中,辨證論治是常用的診治方式,這也是中醫(yī)學的核心和精髓。
【關(guān)鍵詞】辨證論治;月經(jīng)延后;呃逆
【中圖分類號】R242 【文獻標識碼】A【文章編號】1002-8714(2020)01-0139-02
辨證論治是中醫(yī)的特色之一,是中醫(yī)認識疾病和治療疾病的基本原則,也是中醫(yī)學的核心和精髓,臨床中這一過程是否運用到位是疾病的治療成敗的關(guān)鍵。辨證論治又分辨證和論治兩個部分。辨證就是辨別疾病的:“證”或者“癥候”,是通過中醫(yī)四診所得信息,結(jié)合現(xiàn)代檢查結(jié)果獲取臨床資料,然后分析綜合,找出病因、病位以及邪正之間的關(guān)系,抓住疾病的本質(zhì),屬于認識疾病的過程;論治是治療疾病的過程,就是依據(jù)辯證的結(jié)果,確定相應(yīng)的治療方法和具體的選方遣藥治療疾病。臨床上只有把二者有機地結(jié)合起來,才能取得滿意的療效。
余曉陽老師是重慶市中醫(yī)院主任醫(yī)師,市名中醫(yī),有豐富的辨證論治的臨床經(jīng)驗,擅長治療疑難雜癥。我在重慶市中醫(yī)院進修期間,有幸?guī)煆挠谟嗬蠋?,親身體驗了他運用中醫(yī)的辨證論治出神入化,達到“藥到病除”的效果。現(xiàn)分享二例給大家:
1 治療月經(jīng)延后
周某某,女,39歲,自由職業(yè)。自述半年前因家庭瑣事與家人爭吵后,數(shù)天郁悶不樂,后出現(xiàn)經(jīng)期前幾天小腹、脅、乳房有脹痛感,逐漸至經(jīng)期延后10-30來天而至,經(jīng)量少、質(zhì)稀、色淡,頭時有眩暈,寒熱往來,咽干口燥,神疲食少,經(jīng)多處醫(yī)治效果不佳,于2017年10月2日來市中醫(yī)院余老師處就診。觀其面色淡而少華,唇色偏淡,舌淡、苔薄白,診其脈弦而虛,辯證為肝郁血虛、脾失健運,處方黑逍遙散重用熟地,藥用:熟地30g當歸15g白芍18g白術(shù)15g茯苓18g大棗20g柴胡12g生姜15g甘草5g,日一劑,分溫三服,共5劑。一周后復(fù)診,述自病已愈,但診其脈還有一點虛象,遂擬四物湯加味調(diào)理善后。
按:余老師辨證論治思維認為:月經(jīng)延后一病主要是月經(jīng)周期延長7天以上、并伴有一系列癥狀,主要與肝、脾、腎有關(guān)。本病例的病因是情志所傷,情志主要傷肝脾,結(jié)合本病的例的臨床表現(xiàn),本病例的病位確定在肝、脾。肝具有主疏泄和藏血兩方面的功能,由于與家人爭吵郁悶不樂致使肝的疏泄功能失常而出現(xiàn)小腹、脅、乳房脹痛的氣滯現(xiàn)象。疏泄失常久而久之就影響肝的藏血功能,致使肝血不足而月經(jīng)的源流失充出現(xiàn)月經(jīng)量少、質(zhì)稀色淡,血虛失去濡養(yǎng)而咽干口燥,肝木克脾土而脾虛出現(xiàn)神疲食少。所以本病的病機為:肝郁血虛、脾失健運。黑逍遙散中的熟地、白芍、當歸、大棗補血,重用熟地更增強補血之功,從而增強月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ),柴胡疏肝,白術(shù)、茯苓、生姜益氣健脾,甘草調(diào)和諸藥,共湊養(yǎng)血疏肝、健脾和中之效。故可治療本病。
2 治呃逆
王某某,女,43歲,工人,屬于肥胖體質(zhì),于2017年11月6日以“呃聲連連,胸脅脹滿”為主癥,兼以頭暈?zāi)垦!盒膰啔?、脘悶食少、腸鳴矢氣、時有呼吸不利等次要癥狀就診。就診時自述平時多痰,6年前患有“胃神經(jīng)官能癥”,很多時間因精神刺激而發(fā)腹痛、腹瀉、時有呃逆,輕則自愈,重則服藥好轉(zhuǎn),但3月前因精神刺激復(fù)發(fā),服藥后腹痛、腹瀉癥狀消失,而呃逆癥狀不但不消失反而逐漸加重,以致成為現(xiàn)在的呃聲連連不斷。診其脈弦而滑,查其舌苔薄膩。余老師認為本病是呃逆的胃虛痰阻、氣逆不降之癥,治宜降逆化痰、益氣和胃,應(yīng)選用《傷寒論》中的旋覆代赭湯為主方。觀患者以前用了竹葉石膏湯、麥門冬湯、丁香柿蒂湯均無效,純屬辯證不準,所以無效。遂處以旋覆代赭湯加味,藥用;旋復(fù)花9克人參6克代赭石12克炙甘草9克半夏9克大棗20克生姜12克陳皮12克茯苓18克浙貝9克,共3劑,日一劑,分溫二服。余老師特別囑托旋覆代赭湯煎藥時須去渣再煎,濃縮藥物濃度,增強療效。5天后來復(fù)診,患者喜笑顏開說病已好了,聽其呃聲消失、觀色查脈都趨于正常,鑒于患者屬于肥胖痰濕體質(zhì),再處香砂六君子湯二劑調(diào)理,以鞏固療效。
按:呃逆是胃氣上逆動膈,以呃聲頻作不能自制為主要臨床表現(xiàn), 主要病機是胃失和降、氣逆動膈,病位主要在膈,與胃關(guān)系極為密切。本病例是痰濕郁阻,氣機不暢所致,病機是胃虛痰阻、氣逆不降。旋覆代赭湯主要治療胃氣虛弱,痰濁內(nèi)阻所致胃脘痞悶脹滿、頻頻噯氣,甚或嘔吐、呃逆等病證。原書用于“傷寒發(fā)汗,若吐若下,解后,心下痞硬,噫氣不除者。”此乃外邪雖經(jīng)汗、吐、下而解,但治不如法,中氣已傷,痰涎內(nèi)生,胃失和降,痰氣上逆之故。而胃虛當補、痰濁當化、氣逆當降,所以擬化痰降逆,益氣補虛之法。方中旋覆花性溫而能下氣消痰,降逆止噯,是為君藥。代赭石質(zhì)重而沉降,善鎮(zhèn)沖逆,但味苦氣寒,故用量稍小為臣藥;生姜于本方用量獨重,寓意有三:一為和胃降逆以增止嘔之效,二為宣散水氣以助祛痰之功,三可制約代赭石的寒涼之性,使其鎮(zhèn)降氣逆而不伐胃;半夏辛溫,祛痰散結(jié),降逆和胃,并為臣藥。人參、炙甘草、大棗益脾胃,補氣虛,扶助己傷之中氣,為佐使之用,再加陳皮、茯苓、浙貝化痰利濕,以增強療效。故旋覆代赭湯加陳皮、茯苓、浙貝能夠迅速治愈本病例的呃逆。
參考書目
[1] 《中醫(yī)婦科學》羅元愷主編
[2] 《中醫(yī)內(nèi)科學》田德祿主編。
[3] 《太平惠民和劑局方》。
[4] 張秉成的《成方便讀》。
[5] 《中國醫(yī)藥導(dǎo)報》2009年07期“旋覆代赭湯合宣痹湯資料中風后呃逆”,作者: 聶文彬。