趙志成 方芳

【摘 要】目的：分析探討糖尿病治療過(guò)程中藥物合理使用情況，為提高糖尿病療效提供指導(dǎo)參考。方法：研究開(kāi)展時(shí)間2018年3月-2019年3月，選取石圍塘街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心糖尿病患者60例，予以合理用藥指導(dǎo)干預(yù)，治療6個(gè)月后觀察分析患者血糖控制效果。結(jié)果：經(jīng)糖尿病合理用藥指導(dǎo)干預(yù)，60例患者空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)均顯著下降，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），控制效果良好。結(jié)論：治療期間給予社區(qū)糖尿病患者系統(tǒng)的合理用藥指導(dǎo)干預(yù)有助于提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】糖尿病;用藥指導(dǎo);合理性

【中圖分類(lèi)號(hào)】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0160-01

糖尿病是以慢性高血糖及胰島功能減弱為主要臨床特征的一種內(nèi)分泌代謝綜合征，免疫功能紊亂、微生物感染和遺傳基因均是導(dǎo)致本病的相關(guān)影響因素[1]。隨著病情進(jìn)展和加重，可誘發(fā)糖尿病足、白內(nèi)障、糖尿病腎病等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者日常生活質(zhì)量及身心健康造成直接影響。由于本病療程漫長(zhǎng)，患者用藥依從性和合理性均對(duì)臨床療效有較大影響，本研究旨在探討合理用藥指導(dǎo)干預(yù)在社區(qū)糖尿病患者治療中的應(yīng)用，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究開(kāi)展時(shí)間為2018年3月-2019年3月，從石圍塘街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心糖尿病患者中隨機(jī)篩選60例作為研究對(duì)象。其中男性34例（56.67%）、女性26例（43.33%），年齡范圍39-75歲之間，平均年齡（51.3±6.7）歲，病程時(shí)間2-12年之間，平均病程（5.8±1.1）年，糖尿病類(lèi)型：Ⅰ型22例（36.67%）、Ⅱ型38例（63.33%）。入組患者均對(duì)研究知情，且自愿配合合理用藥指導(dǎo)干預(yù)。

1.2 研究方法

患者入組后均接受生物合成型人胰島素（中國(guó)諾和諾德制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20050019）治療，于一日三餐前30min皮下注射，每日總劑量根據(jù)體重0.5U/kg，早、中、晚用藥劑量比例2：1：2?；颊呷胨笆褂镁鞍咨锖铣扇艘葝u素注射液（丹麥 Novo Nordisk A/S，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120034，400IU：10ml），皮下注射。治療期間在社區(qū)內(nèi)定期組織糖尿病知識(shí)講座，向患者普及相關(guān)知識(shí)以提高治療依從性，同時(shí)對(duì)所有患者建立健康檔案，給予針對(duì)性用藥指導(dǎo)，使其意識(shí)到遵醫(yī)囑用藥重要性，社區(qū)醫(yī)師結(jié)合實(shí)際對(duì)患者處方及時(shí)進(jìn)行調(diào)整和補(bǔ)充。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均接受用藥指導(dǎo)和治療6個(gè)月，觀察分析治療前后血糖控制效果，指標(biāo)包括：空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0軟件處理，計(jì)量資料（x±s）用t檢驗(yàn)。P<0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

合理用藥指導(dǎo)干預(yù)前，60例患者空腹血糖（10.3±2.2）mmol/L，餐后2h血糖（14.2±0.9）mmol/L，糖化血紅蛋白（3.3±0.5）mmol/L;干預(yù)后空腹血糖（6.2±1.3）mmol/L，餐后2h血糖（9.4±0.6）mmol/L，糖化血紅蛋白（1.7±0.3）mmol/L，治療前后各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.125、34.374、21.255，P=0.001、0.001、0.001）。

3 討論

糖尿病是臨床常見(jiàn)的慢性終身性疾病，病因機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，患者機(jī)體內(nèi)分泌紊亂、代謝功能障礙是其主要特征。現(xiàn)有研究認(rèn)為，不良的生活方式、飲食習(xí)慣、微生物感染以及遺傳基因均可能導(dǎo)致本病的發(fā)生。目前，臨床治療糖尿病方法通常包括飲食管理、運(yùn)動(dòng)干預(yù)和藥物治療，其中飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)為基礎(chǔ)，藥物治療則發(fā)揮主導(dǎo)作用[2]。對(duì)于社區(qū)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，治療期間除了加強(qiáng)日常監(jiān)護(hù)，還應(yīng)當(dāng)重視科學(xué)合理的用藥指導(dǎo)干預(yù)，以提高血糖控制效果。給予社區(qū)糖尿病患者系統(tǒng)的合理用藥指導(dǎo)干預(yù)，根本依據(jù)在于其實(shí)際病情和治療進(jìn)展[3]。

由于糖尿病療程漫長(zhǎng)，患者需長(zhǎng)期堅(jiān)持服用藥物，因此制定用藥方案時(shí)應(yīng)盡可能減少藥物種類(lèi)、服用次數(shù)，使處方簡(jiǎn)單易執(zhí)行，從而保證患者對(duì)用藥依從性。治療過(guò)程中患者應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，切勿擅自更高劑量或停用藥物。日常用藥方式不當(dāng)、運(yùn)動(dòng)過(guò)度、飲食不適、患者高齡及肝腎功能受損等均可能引發(fā)低血糖等不良反應(yīng)，故制定用藥方案時(shí)還需結(jié)合患者自身因素綜合考慮，選擇安全性更高藥物以防止藥源性低血糖的發(fā)生。臨床中單藥治療效果有限，難以達(dá)到有效控制血糖目的時(shí)，往往采用聯(lián)合用藥方案。對(duì)于糖尿病早期患者采用聯(lián)合用藥治療可起到保護(hù)胰島功能、促進(jìn)胰島素分泌、改善胰島素抵抗等多方面作用，原則上認(rèn)為胰島素促泌劑、糖苷酶抑制劑、雙胍類(lèi)和噻唑烷二酮類(lèi)藥物可兩種或多種聯(lián)合使用，而基礎(chǔ)胰島素可與非磺脲類(lèi)促泌劑聯(lián)用，預(yù)混胰島素不與短效胰島素聯(lián)用，格列奈類(lèi)不與磺脲類(lèi)促泌劑聯(lián)用。對(duì)于潛在并發(fā)癥高?；颊呋蛞呀?jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥患者通常需配合多種藥物治療，治療中可能增強(qiáng)或降低血糖控制效果，臨床合理選擇藥物時(shí)尤其注意了解相關(guān)不良反應(yīng)，最大限度減小對(duì)患者機(jī)體功能的損傷。

總而言之，糖尿病患者用藥治療過(guò)程中醫(yī)師應(yīng)與患者及其家屬加強(qiáng)溝通交流，全面了解其生活方式、飲食習(xí)慣，制定科學(xué)合理的日常用藥方案;同時(shí)詳細(xì)講解糖尿病相關(guān)知識(shí)，使其意識(shí)到遵醫(yī)囑用藥重要性和必要性;定期檢查患者用藥方案合理性，做出調(diào)整或補(bǔ)充，對(duì)患者病情控制有積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉海珍， 李陽(yáng)艷. 社區(qū)護(hù)士在2型糖尿病患者胰島素起始治療中的重要性探討[J]. 中國(guó)藥物與臨床， 2017， 17（11）：1695-1696.

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[3] 范玲麗. 糖尿病合并高血壓藥物治療的合理應(yīng)用與不良反應(yīng)[J]. 中國(guó)處方藥， 2017， 15（7）：92-93.