腹部切口脂肪液化的治療與護(hù)理

張海圍

【摘 要】目的：探討腹部切口脂肪液化的因素，進(jìn)行護(hù)理有效干預(yù)。方法：是回顧性分析我科2014年-2018年間腹部手術(shù)后切口脂肪液化15例的臨床資料。結(jié)果：顯示肥胖、術(shù)中使用電刀、手術(shù)時(shí)間、貧血，基礎(chǔ)病是發(fā)生切口液化主要的因素。結(jié)論：正確的及時(shí)處理治療和很好的護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)腹部手術(shù)切口液化的早期康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腹部切口;脂肪液化;護(hù)理干預(yù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R446.5 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0191-01

腹部切口脂肪液化是婦產(chǎn)科工作中常見(jiàn)的并發(fā)癥，常影響切口愈合，延長(zhǎng)患者的住院期，增加費(fèi)用。通過(guò)及時(shí)治療，加上有效的護(hù)理干預(yù)，患者結(jié)局痊愈。本文對(duì)本科室2014-2018年間的15例發(fā)生脂肪液化的病例進(jìn)行回顧性總結(jié)，內(nèi)容如下：

1 臨床資料與方法

1.1一般資料：

本組資料中全部為女性，年齡在25-55之間，平均年齡40歲，剖宮產(chǎn)8例、子宮內(nèi)膜癌手術(shù)1例、卵巢癌1例，子宮全切5例。其中，手術(shù)時(shí)間大于2小時(shí)的8例，肥胖者7例，合并糖尿病的5例，中度貧血的4例，術(shù)后合并咳嗦咳痰的3例，這些因素都可導(dǎo)致組織愈合能力減低.

1.2調(diào)查方法：

患者術(shù)前或術(shù)后存在以下情況，必須嚴(yán)密觀察切口愈合情況及出現(xiàn)液化現(xiàn)象：1，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，書(shū)中出血較多。2、患者自身抵抗力差，本身合并糖尿病、貧血等營(yíng)養(yǎng)不良者。3、患者腹壁、筋膜脂肪層厚，彈性差，組織供血情況差等。4、患者手術(shù)期間免疫力差，出現(xiàn)貧血、組織水腫及低蛋白血癥。5術(shù)中縫合不嚴(yán)實(shí)，縫合過(guò)緊或留有死腔6周?chē)h(huán)境清潔度和溫度適宜情況。

2 預(yù)防與護(hù)理

2.1切口感染的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)

術(shù)后切口的一般護(hù)理：無(wú)論切口是橫還是縱，手術(shù)縫合者要特別注意縫合的松緊及是否嚴(yán)實(shí)，切口兩邊切緣一定對(duì)齊;術(shù)后回房一定用沙袋壓迫傷口6小時(shí)，常規(guī)術(shù)后給予切口無(wú)菌操作換藥，檢查傷口是否有異?，F(xiàn)象如：紅腫，滲血滲液。在術(shù)后24小時(shí)后可給予紅外線局部照射，促進(jìn)愈合，降低液化發(fā)生率。

2.2脂肪液化的護(hù)理

脂肪液化是指術(shù)后切口處的脂肪發(fā)生無(wú)菌性壞死而形成的滲液最終使切口愈合時(shí)間延長(zhǎng)甚至遷延不愈。臨床表現(xiàn)為術(shù)后腹壁切口局部出現(xiàn)淡黃色的液體滲出、對(duì)切口進(jìn)行擠壓可見(jiàn)有黃色滲液表面有脂肪滴漂浮現(xiàn)象，患者會(huì)有不同程度的切口疼痛，外觀無(wú)明顯感染征象，體溫及皮溫?zé)o升高，切口無(wú)明顯壞死組織，但切口愈合不良。對(duì)于發(fā)生此種現(xiàn)象，要及早給予充分引流治療很關(guān)鍵，在早期引流排出脂肪后，留下較小傷口時(shí)給予局部加壓包扎可使傷口達(dá)到愈合目的，如果滲液較多時(shí)應(yīng)給與縫線拆除并加壓引流。注意換藥時(shí)必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止發(fā)展為感染性切口。

2.3微波治療及新型換藥輔料治療

微波照射術(shù)后切口，能夠促進(jìn)切口周?chē)难貉h(huán)，，提高局部組織的再生能力，有利于滲出液的吸收和水腫的消退，從而促進(jìn)傷口的快速愈合。微波治療每日2次，一次三十分鐘。治療時(shí)微波燈頭距離腹部切口30-40厘米，注意保持其他部位的保暖情況，以患者感覺(jué)而調(diào)試合適高度，防止?fàn)C傷的發(fā)生。滲液較多時(shí)可用德濕銀敷料輔助引流，

2.4心理護(hù)理

患者術(shù)后出現(xiàn)脂肪液化現(xiàn)象，心里承受巨大的壓力，特別擔(dān)心切口愈合不好，住院時(shí)間的延長(zhǎng)及擔(dān)心切口愈合程度導(dǎo)致情緒低落，煩躁不安，壓抑等心理現(xiàn)象。護(hù)士應(yīng)該針對(duì)此現(xiàn)象有效的與患者及家屬進(jìn)行溝通，講解此現(xiàn)象發(fā)生的原因以及預(yù)后，使患者掌握基本的愈合常識(shí)，消除恐懼壓抑的情緒，盡量滿足其合理的要求，使其保持積極的心態(tài)主動(dòng)配合治療和護(hù)理工作，使預(yù)后達(dá)到理想效果。

2.5飲食指導(dǎo)

術(shù)后患者正確的飲食指導(dǎo)及落實(shí)非常重要，指導(dǎo)家屬積極配合，一般術(shù)后患者指導(dǎo)少量多餐，盡量勿食產(chǎn)氣、辛辣、生冷之品，宜食營(yíng)養(yǎng)豐富，清淡宜消化的食品。對(duì)于貧血，低蛋白的患者要食用補(bǔ)血、優(yōu)質(zhì)蛋白類(lèi)食品，如大棗蓮子粥，動(dòng)物肝臟，瘦肉、雞蛋清等等，必要時(shí)藥物治療。對(duì)于合并糖尿病患者，控制飲食的攝入量，低糖、低脂，低鹽，如果服用降糖藥物期間，告知發(fā)生低血糖的表現(xiàn)及自救。

2.6健康教育

指導(dǎo)患者對(duì)此病有利的姿勢(shì)，如坐臥位、半坐臥位等，這樣有利于減輕腹壁張力，促進(jìn)傷口愈合。指導(dǎo)患者在翻身、咳嗽及大便時(shí)要雙手置于切口兩側(cè)輕輕對(duì)壓，這樣可以減輕用力時(shí)的張力，起到保護(hù)切口作用。穿合適的衣服，溫度適宜，勿穿著過(guò)多引起流汗污染到傷口。

3 結(jié)果

通過(guò)采取上述治療護(hù)理措施后，患者切口創(chuàng)面可見(jiàn)新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，無(wú)滲液外流，換藥時(shí)間為5到10天，整個(gè)切口愈合期為10到20天，所有患者均痊愈出院，未發(fā)生切口感染。

4 討論

腹部切口脂肪液化是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，及時(shí)有效的發(fā)現(xiàn)與治療是尤為重要的，縮短患者的住院日，降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)及痛苦是治療的最終目的。目前具體病因不明確，據(jù)臨床觀察總結(jié)以及文獻(xiàn)報(bào)道主要與患者體型肥胖，脂肪層厚，手術(shù)導(dǎo)致脂肪缺血引發(fā)無(wú)菌性壞死;患者自身合并疾病如血糖高，低蛋白血癥等;患者術(shù)后免疫力低下，營(yíng)養(yǎng)代謝障礙;手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，切口縫合不當(dāng)有關(guān)。針對(duì)以上因素，護(hù)理人員必須加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，做好傷口?？谱o(hù)理，正確認(rèn)識(shí)患者的心理活動(dòng)，預(yù)防手術(shù)后出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。

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