體驗(yàn)式教學(xué)在《護(hù)理崗位能力綜合實(shí)訓(xùn)》課程教學(xué)中的應(yīng)用

方海琴, 許 紅, 馮 蓉

(1. 江蘇省鹽城市婦幼保健院 婦產(chǎn)科, 江蘇 鹽城, 224002; 2. 江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院, 江蘇 鹽城, 224005)

《護(hù)理崗位能力綜合實(shí)訓(xùn)》是高職護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)前的必修課程，目的是將學(xué)生已學(xué)知識(shí)和技能重新整合，使學(xué)生在前期課程學(xué)習(xí)形成的橫向思維轉(zhuǎn)變?yōu)榭v向思維[1]，以情景實(shí)訓(xùn)的形式進(jìn)行訓(xùn)練與考核，形成立體的臨床思維，以便學(xué)生在實(shí)習(xí)后更快、更好地適應(yīng)工作崗位。傳統(tǒng)教學(xué)法往往注重某個(gè)單項(xiàng)操作技術(shù)，對(duì)護(hù)理患者的整個(gè)過(guò)程缺乏關(guān)注，學(xué)生的臨床實(shí)踐能力較弱，不能在短時(shí)間內(nèi)快速、高效地適應(yīng)實(shí)習(xí)生活。為此，本研究嘗試在《護(hù)理崗位能力綜合實(shí)訓(xùn)》課程中實(shí)施體驗(yàn)式教學(xué)，旨在提高學(xué)生的臨床思維及實(shí)踐能力，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院2016級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，按整群抽樣法隨機(jī)選取3班為對(duì)照組(n=48)，9班為觀(guān)察組(n=50)。2組學(xué)生年齡、性別、生源、前期各科成績(jī)、教學(xué)大綱等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組由同一教師團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)授課。

1.2 方法

于第4個(gè)學(xué)期完成所有課程學(xué)習(xí)后開(kāi)展護(hù)理崗位能力綜合實(shí)訓(xùn)，為進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)做好準(zhǔn)備。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即教師示范各操作項(xiàng)目，學(xué)生分組訓(xùn)練，教師巡視觀(guān)察，下課前教師反饋練習(xí)情況，學(xué)生課后繼續(xù)訓(xùn)練。課程學(xué)習(xí)結(jié)束后，教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行一對(duì)一的項(xiàng)目考核。

觀(guān)察組采用體驗(yàn)式教學(xué)法，以“重度子癇前期患者的護(hù)理”為例，學(xué)時(shí)2個(gè)，共90 min。

1.2.1 課前： ①教師準(zhǔn)備：集體備課，根據(jù)臨床真實(shí)案例編寫(xiě)教學(xué)案例，并將案例、視頻、相關(guān)學(xué)習(xí)資源、預(yù)習(xí)任務(wù)清單、護(hù)士臨床實(shí)踐能力考核表、學(xué)習(xí)要求等提前1周發(fā)布至“智慧職教云”教學(xué)平臺(tái)。②學(xué)生準(zhǔn)備：以產(chǎn)科護(hù)理崗位“重度子癇前期患者的護(hù)理”為例，學(xué)生結(jié)合課前學(xué)習(xí)任務(wù)清單、學(xué)習(xí)參考資料進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，了解妊娠期高血壓疾病的病因、病理、分類(lèi)、臨床表現(xiàn)、輔助檢查及治療原則等相關(guān)問(wèn)題，同時(shí)以小組形式對(duì)重度子癇前期患者的入院接診、交接、護(hù)理評(píng)估、體格檢查等情景進(jìn)行模擬演練。③環(huán)境準(zhǔn)備：崗位能力綜合實(shí)訓(xùn)課程全部在學(xué)校的綜合護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心授課，課前學(xué)生一起按照教學(xué)案例及預(yù)習(xí)情況自行布置模擬病房，并準(zhǔn)備相應(yīng)的儀器設(shè)備及耗材等。

1.2.2 課中： ①開(kāi)始5 min：教師介紹本次課程的學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)目標(biāo)，組織學(xué)生分組抽取小組匯報(bào)的順序。②中間75 min：學(xué)生按照抽簽順序分組進(jìn)行情境模擬匯報(bào)，其他組成員觀(guān)察記錄。首先，一名成員模擬責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，并簡(jiǎn)要匯報(bào)評(píng)估的結(jié)果，包括癥狀、體征、心理問(wèn)題等。接著，另一名成員根據(jù)護(hù)理評(píng)估的結(jié)果匯報(bào)患者存在的護(hù)理問(wèn)題，并簡(jiǎn)述應(yīng)采取哪些護(hù)理措施。隨后，剩下的成員完成具體的護(hù)理措施，包括測(cè)量宮高和腹圍、腹部四步觸診、胎兒監(jiān)護(hù)儀的使用、氧氣療法、靜脈輸液等。③最后10 min：先由學(xué)生進(jìn)行自我點(diǎn)評(píng)、小組互評(píng)，再由教師進(jìn)行總結(jié)評(píng)價(jià)，指出情境模擬過(guò)程中的優(yōu)點(diǎn)和不足之處，最后，教師針對(duì)案例提問(wèn)相關(guān)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，如妊娠期高血壓疾病的臨床分類(lèi)、治療方法、硫酸鎂使用注意事項(xiàng)等。整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，以學(xué)生為主體，教師以觀(guān)察為主、提問(wèn)為輔，將臨床護(hù)理崗位核心能力[2]的考核評(píng)價(jià)融于學(xué)生情境模擬訓(xùn)練過(guò)程中。

1.2.3 課后： 課后學(xué)生就本次課訓(xùn)練情況進(jìn)行組內(nèi)反思，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與不足，書(shū)寫(xiě)實(shí)訓(xùn)報(bào)告，同時(shí)利用課余時(shí)間繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理操作技能的練習(xí)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

教學(xué)結(jié)束后，2組護(hù)生統(tǒng)一參加學(xué)院組織的客觀(guān)結(jié)構(gòu)化臨床考核(OSCE)[3]。課程結(jié)束后，采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)2組學(xué)生進(jìn)行課程實(shí)施滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，回答肯定為滿(mǎn)意，共發(fā)放問(wèn)卷98份，收回98份，有效問(wèn)卷98份，回收率100.00%，問(wèn)卷有效率100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)生OSCE考核成績(jī)比較

觀(guān)察組OSCE考核成績(jī)平均為(84.38±4.63)分，對(duì)照組為(74.19±4.94)分，觀(guān)察組護(hù)生考核成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.02，P<0.01)。

2.2 2組護(hù)生對(duì)課程實(shí)施滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)比較

觀(guān)察組護(hù)生對(duì)課程實(shí)施的滿(mǎn)意率高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 開(kāi)展體驗(yàn)式教學(xué)的必要性

《護(hù)理崗位能力綜合實(shí)訓(xùn)》是護(hù)生實(shí)習(xí)前開(kāi)設(shè)的一門(mén)綜合性課程，課程開(kāi)設(shè)前護(hù)生已完成了內(nèi)、外、婦、兒、急救等基礎(chǔ)課程及專(zhuān)業(yè)課程的學(xué)習(xí)，因此，在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生將以疾病為中心的實(shí)踐操作轉(zhuǎn)變?yōu)檎w護(hù)理操作的能力[4]。傳統(tǒng)的護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)主要是通過(guò)單一的教師講授和示教以及學(xué)生再分組練習(xí)來(lái)實(shí)現(xiàn)，忽視了對(duì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，學(xué)生只是將接受到的碎片化的理論知識(shí)和各項(xiàng)護(hù)理操作技能拼湊起來(lái)，缺乏對(duì)專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)及護(hù)理操作技能綜合應(yīng)用的能力[5-6]。2012年江蘇省衛(wèi)生廳出臺(tái)的《江蘇省年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動(dòng)方案》及2016年國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)的《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》改革了護(hù)士訓(xùn)練考核的方法，確立了“學(xué)以致用、知行合一”的原則，護(hù)士培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核包括理論知識(shí)考核、臨床實(shí)踐能力考核，應(yīng)注重臨床思維、實(shí)踐能力、人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。

體驗(yàn)式學(xué)習(xí)理論包括具體體驗(yàn)、反思觀(guān)察、抽象概括和主動(dòng)應(yīng)用4個(gè)階段，形成“螺旋上升的過(guò)程”[7]。觀(guān)察組在教學(xué)過(guò)程中采取體驗(yàn)式教學(xué)法，以臨床真實(shí)案例為藍(lán)本，在模擬醫(yī)院真實(shí)的情境下，學(xué)生課前小組討論預(yù)習(xí)，課中以“護(hù)士臨床實(shí)踐能力考核過(guò)程”為指引進(jìn)行情境模擬完成對(duì)患者的入院評(píng)估、診斷、護(hù)理的全過(guò)程。在此過(guò)程中，始終以學(xué)生為主體，學(xué)生通過(guò)體驗(yàn)式學(xué)習(xí)活動(dòng)逐步感知、吸收、內(nèi)化，實(shí)現(xiàn)了“病房-課堂”的有效銜接[8-10]，有利于培養(yǎng)護(hù)生的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，有利于護(hù)生實(shí)習(xí)及工作后盡快適應(yīng)臨床環(huán)境，從而更好地勝任臨床護(hù)理崗位工作。

3.2 體驗(yàn)式教學(xué)有助于激發(fā)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性

課前教師通過(guò)真實(shí)的臨床案例編寫(xiě)實(shí)境教學(xué)案例，同時(shí)圍繞案例設(shè)計(jì)緊密結(jié)合臨床崗位工作任務(wù)的學(xué)習(xí)任務(wù)和情境，提前1周發(fā)放給學(xué)生，讓學(xué)生課前查閱資料并開(kāi)展模擬演練，學(xué)生可以根據(jù)自己的時(shí)間自主安排學(xué)習(xí)。學(xué)生課前分析實(shí)境教學(xué)案例，通過(guò)討論分析案例中的相應(yīng)信息，尋找每個(gè)案例設(shè)置的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。整個(gè)過(guò)程中，學(xué)生需不斷思考和嘗試相應(yīng)的應(yīng)對(duì)機(jī)制，并逐漸形成一定的臨床護(hù)理思維模式。體驗(yàn)式教學(xué)能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

3.3 體驗(yàn)式教學(xué)有助于提高學(xué)生的溝通交流及團(tuán)隊(duì)合作能力

課中各小組根據(jù)所抽取的案例，按照護(hù)士臨床實(shí)踐能力考核的形式及臨床護(hù)理崗位工作任務(wù)要求進(jìn)行人員分工，完成模擬資料收集、病情判斷、確定護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理措施制定及效果評(píng)價(jià)等。每個(gè)案例中均設(shè)置了標(biāo)準(zhǔn)化病人、患者家屬、醫(yī)生，考察了學(xué)生與他們之間的溝通交流能力。案例中也會(huì)故意設(shè)置一些障礙或突發(fā)狀況，如患者突然情緒不穩(wěn)定、患者家屬對(duì)治療過(guò)程的質(zhì)疑等，此時(shí)不僅考驗(yàn)學(xué)生間的配合默契程度，也能考察學(xué)生的溝通交流及應(yīng)變處理能力，同時(shí)也提高了學(xué)生的人文關(guān)懷意識(shí)。體驗(yàn)式教學(xué)通過(guò)讓學(xué)生經(jīng)歷資料搜集-病情分析-作出判斷-匯報(bào)醫(yī)生-實(shí)施護(hù)理整個(gè)流程，縮短了課堂與臨床之間的距離，提高了學(xué)生的綜合護(hù)理能力[11-13]，實(shí)現(xiàn)了病房與課堂的有效融合。

3.4 體驗(yàn)式教學(xué)有助于提高教師的執(zhí)教能力

在《護(hù)理崗位能力綜合實(shí)訓(xùn)》課程中開(kāi)展體驗(yàn)式教學(xué)，對(duì)教師的執(zhí)教能力提出了更高的要求。校內(nèi)專(zhuān)職教師應(yīng)定期深入臨床參加護(hù)理臨床實(shí)踐和實(shí)踐能力考核培訓(xùn)，通過(guò)臨床護(hù)理實(shí)踐及時(shí)了解到崗位新技術(shù)、新動(dòng)態(tài)，同時(shí)留意收集臨床崗位典型情境作為課堂教學(xué)的病例、素材。今后，本院教學(xué)團(tuán)隊(duì)將總結(jié)前期經(jīng)驗(yàn)，編寫(xiě)更多、更好的實(shí)境教學(xué)案例，以適應(yīng)體驗(yàn)式教學(xué)的需求，同時(shí)完善對(duì)教師、學(xué)生的評(píng)價(jià)機(jī)制，以提高學(xué)生護(hù)理崗位綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果，使學(xué)生更快、更好地適應(yīng)臨床工作。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。