何素蓉,楊明明,董玲,楊璐,陳又華,曹霞,李維彬,盧慧娜

·臨床研究·

針刺聯(lián)合益腎平喘湯對支氣管哮喘患者中醫(yī)證候積分、EOS水平及不良反應的影響

何素蓉,楊明明,董玲,楊璐,陳又華,曹霞,李維彬,盧慧娜

(重慶市中醫(yī)院,重慶 400020)

觀察針刺聯(lián)合益腎平喘湯對支氣管哮喘患者中醫(yī)證候積分、嗜酸性粒細胞(EOS)水平及不良反應的影響。208例支氣管哮喘患者隨機分成研究組和對照組,每組104例。兩組患者均給予基礎治療,對照組在基礎治療上聯(lián)合益腎平喘湯,研究組在對照組的基礎上聯(lián)合針刺。觀察并比較兩組患者中醫(yī)證候積分,血清免疫球蛋白E(IgE)、EOS水平以及不良反應發(fā)生率。研究組治療后總有效率為97.1%,顯著高于對照組的88.5%(2=5.820,=0.016)。兩組治療后中醫(yī)證候積分較同組治療前明顯降低(＜0.05),且研究組低于對照組(＜0.05)。兩組治療后血清IgE、EOS水平較同組治療前明顯降低(＜0.05),且研究組低于對照組(=14.544,＜0.01;=16.282,＜0.01)。對照組不良反應發(fā)生率為15.4%,明顯高于研究組的6.7%(2=3.960,=0.047)。針刺聯(lián)合益腎平喘湯對支氣管哮喘患者具有良好的臨床療效,能明顯改善支氣管哮喘患者臨床癥狀以及EOS水平,且安全性高。

針刺療法;針藥并用;支氣管哮喘;中醫(yī)證候積分;嗜酸性粒細胞;不良反應

支氣管哮喘是臨床中常見的呼吸系統(tǒng)疾病,患者伴有反復發(fā)作性喘息、胸悶、氣促、咳嗽,多在夜間或是清晨發(fā)作或加劇,通?？梢宰孕芯徑饣蛑委熀缶徑鈁1-2]。對于支氣管哮喘患者來說,支氣管哮喘嚴重影響其正常的身體健康,若診治不當,支氣管哮喘可隨病情發(fā)展為不可逆的氣道窄縮和氣道重塑[3]。常規(guī)西醫(yī)治療支氣管哮喘因患者依從性差、對藥物存在抗拒心理等影響了治療效果。近年來較多學者認為,中醫(yī)藥聯(lián)合針刺治療支氣管哮喘效果較佳[4]。中醫(yī)學認為,支氣管哮喘屬于“風咳”“哮咳”等范疇,患者年幼,形氣未充,臟腑功能虛弱,尤其因肺脾氣虛,易受外邪侵襲,外邪是誘發(fā)本病的主要原因,辨證處方、中醫(yī)外治技術操作是中醫(yī)治療體系不可缺少的部分[5-6]。為此,本研究采用針刺聯(lián)合益腎平喘湯治療小兒支氣管哮喘55例,并與單純益腎平喘湯治療58例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將重慶市中醫(yī)院醫(yī)院2016年5月至2018年6月收治的208例支氣管哮喘患者按隨機數(shù)字表法隨機分為對照組104例和研究組104例。對照組中男58例,女46例;年齡7～13歲,平均(10±1)歲;輕度哮喘38例,中度哮喘42例,重度哮喘24例。研究組中男55例,女49例;年齡7～13歲,平均(10±1)歲;輕度哮喘35例,中度哮喘44例,重度哮喘25例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)重慶市中醫(yī)院倫理委員會批準備案。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

參照中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸醫(yī)學組制定的《全球防治哮喘創(chuàng)議》中關于支氣管哮喘的診斷標準[7]。①伴有哮鳴音的發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性咳嗽/胸悶;②被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咳大量白色泡沫痰,甚至出現(xiàn)發(fā)紺;③夜間及凌晨發(fā)作和加重。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]中對支氣管哮喘的診斷標準。主癥為咳嗽陣作,痰少,形寒,飲食減少,口燥不欲飲,舌苔薄白,脈象小滑。

1.3 納入標準

①所有患者均符合中西醫(yī)診斷標準;②所有患者在近4周內未接受過相關藥物的治療;③在了解本研究的前提下患者或家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①年齡＜5歲者;②并發(fā)免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者;③針刺禁忌證者;④存在精神疾病者;⑤參與其他研究者;⑥患者及其家屬要求退出本研究者。

2 治療方法

2.1 基礎治療

兩組均給予酮替芬[江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司(國產(chǎn)),國藥準字H32023636,規(guī)格為1 mg],每日2次,每次1 mg口服;鹽酸丙卡特羅片(浙江大冢制藥有限公司,國藥準字H10930017,規(guī)格為25mg),每日1.25 mg/kg分2次口服;必可酮噴霧劑[葛蘭素史克(中國)投資有限公司,國藥準字H20056231,規(guī)格為250mg],每日2次,每次50mg,并在吸入后漱口。連續(xù)治療30 d。

2.2 對照組

在基礎治療上聯(lián)合益腎平喘湯。自擬益腎平喘方組成為黃芪18 g,生曬參12 g,炒白術16 g,茯苓15 g,五味子、蘇子與當歸各10 g,肉桂6 g,炙甘草9 g。每日1劑以水煎煮,取汁300 mL,分兩次溫服,連續(xù)治療30 d。

2.3 研究組

在對照組的基礎上聯(lián)合針刺,針刺選穴以補腎益肺為原則,分別為定喘、大椎、肺俞、天突、膈俞、腎俞、脾俞、豐隆、足三里,針刺得氣后留針30 min,隔日1次,共針刺15次。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 中醫(yī)證候積分[9]

具體包括惡寒發(fā)熱、咳白黏痰、哮鳴音、口干、胸悶。均采用4級標準計分。0分,無癥狀;1分,輕度;2分,中度;3分,重度。

3.1.2 血清IgE、EOS水平

兩組患者均于治療前、治療后清晨空腹狀態(tài)下抽取靜脈血液,離心后將其置入低溫中保存待檢。采用放射免疫測定法及酶聯(lián)免疫測定法進行IgE檢測,全血細胞分析儀進行EOS檢測。

3.1.3 不良反應發(fā)生率

主要包括惡心、嘔吐、頭暈等。

3.2 療效標準

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]對支氣管哮喘患者進行臨床療效評估。

顯效:治療后咳嗽、喘憋完全消失,呼吸穩(wěn)定,聽診哮鳴音、濕啰音減少。

有效:治療后咳嗽、喘憋明顯改善,呼吸較為平穩(wěn),聽診哮鳴音、濕啰音減少。

無效:治療后臨床癥狀無明顯改善或加重。

總有效率=[(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)]× 100%。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差描述,采用檢驗比較;計數(shù)資料以率或構成比描述,采用卡方檢驗。檢驗水準a=0.05。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

研究組總有效率為97.1%,明顯高于對照組的88.5%(2=5.820,=0.016)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療前,研究組與對照組惡寒發(fā)熱、咳白黏痰、哮鳴音、口干、胸悶積分比較,差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05);治療后,兩組中醫(yī)證候積分較同組治療前明顯降低(＜0.05),且研究組低于對照組(＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后血清IgE、EOS水平比較

兩組治療前血清IgE、EOS水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(=0.506,=0.613;=1.146,=0.253);治療后,研究組和對照組血清IgE、EOS水平較同組治療前明顯降低(＜0.05),且研究組低于對照組(=14.544,＜0.01;=16.282,＜0.01)。詳見表3。

表3 兩組治療前后血清IgE、EOS水平比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照組比較2)＜0.01

3.4.4 兩組不良反應發(fā)生率比較

研究組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組(2=3.960,=0.047)。詳見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生率比較 [例(%)]

4 討論

作為臨床上較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一,支氣管哮喘的最主要臨床特點為氣道高反應性和可逆性氣流受限,典型臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作的胸悶、氣急以及呼吸困難等;對于小兒患者,當上述癥狀加重時可危及患者生命。故探討支氣管哮喘的具體發(fā)病機制和找尋安全有效的治療藥物及方案是目前臨床上一個值得重視的問題[10-12]。

既往研究表明,呼吸系統(tǒng)的變態(tài)反應、呼吸道重構、以及二者之間的相互作用與支氣管哮喘的發(fā)病有著密不可分的聯(lián)系。因此,阻止患者機體變態(tài)反應、改善呼吸道重構是治療支氣管哮喘的關鍵[13]。但隨著近年中醫(yī)學研究的不斷深入,有學者發(fā)現(xiàn),予以益腎平喘湯聯(lián)合針刺治療支氣管哮喘的臨床治療效果可能更為顯著[14-15]。結合相關中醫(yī)學理論可知,支氣管哮喘屬于中醫(yī)學中“哮證”范疇,主要病變位于肺脾腎三臟,故補益肺脾腎三臟和理氣化痰平喘為中醫(yī)治療的基本原則[16]。

本研究旨在探討針刺聯(lián)合益腎平喘湯對支氣管哮喘患者中醫(yī)證候積分、EOS水平及不良反應的影響。研究結果顯示,治療后,研究組患者中醫(yī)證候積分較對照組低(＜0.05),且總有效率高(＜0.05),說明針刺聯(lián)合益腎平喘湯用于小兒支氣管哮喘的治療能夠取得較好的臨床療效。益腎平喘湯中黃芪甘溫、入脾經(jīng),可補益脾氣。生曬參可補脾益肺、生津止渴。炒白術、茯苓具有健脾益氣、燥濕利水、寧心之功效。五味子主治肺虛喘咳,口干作渴。蘇子可降氣消痰、止咳平喘。當歸可補血、活血。肉桂可補元陽、暖脾胃。炙甘草具有益氣滋陰、通陽復脈之功效。針刺可通過經(jīng)絡、腧穴的傳導作用,并應用相關操作來治療全身疾病,明確病變具體經(jīng)脈并進行相應配穴處方,以通經(jīng)脈、調氣血,使陰陽歸于相對平衡,臟腑功能趨于調和,從而達到防治疾病的目的[17]。針刺聯(lián)合益腎平喘湯治療可補益肺脾腎三臟、理氣化痰平喘,并通過針刺對患者功能狀態(tài)進行調節(jié),達到治療目的。

中醫(yī)學認為小兒肺臟嬌嫩,脾常不足,腎常虛。肺虛則衛(wèi)外失固,腠理不密,易為外邪所侵,邪阻肺絡,氣機不利,津液凝聚為痰;脾主運化水谷精微,脾虛不運,生濕釀痰,上貯于肺;腎氣虛弱,不能蒸化水液而為清津,上泛為痰,聚液成飲。痰飲留伏與肺脾腎三臟功能失常有關,尤其責之于肺脾兩臟。外因以外感六淫為主,六淫之邪,冬春多為風寒、風熱,或秋季乍冷乍熱,外邪乘虛入侵而誘發(fā)。邪入肺經(jīng),引動伏痰,痰阻氣道,肺失肅降,氣逆痰動而為哮喘。本研究采用的益腎平喘湯可補益肺脾腎三臟、理氣化痰平喘,對支氣管哮喘患者的治療具有積極影響,針刺聯(lián)合治療可促進患者通經(jīng)脈、調氣血,使陰陽歸于相對平衡、臟腑功能趨于調和[18-21]。

本研究結果還顯示,治療后,研究組患者血清IgE、EOS水平低于對照組(＜0.05),安全性更高。作為正常人血清中含量最少的免疫球蛋白,血清IgE可以引起Ⅰ型超敏反應,并具有與肥大/嗜堿性粒細胞結合的免疫功能,能夠與抗原起免疫反應,生成抗原-抗體復合物,使病原體失去致病作用,從而阻斷病原體對機體的危害。EOS為白細胞的一種,可用于支氣管哮喘的鑒定。IgE與EOS為氣道炎性指標,可作為支氣管哮喘患者治療效果的觀察指標[22-27],當兩者均存在降低現(xiàn)象,說明患者臨床療效較好。且文中提到研究組安全性更高,說明支氣管哮喘患者應用針刺聯(lián)合益腎平喘湯具有良好的臨床療效,對患者的恢復具有積極影響。以上結果與趙琦[28]研究結果相似,采用止敏平喘湯聯(lián)合穴位敷貼治療的支氣管哮喘患者其臨床療效總有效率、肺功能以及血清EOS、IgE水平均優(yōu)于常規(guī)治療者,且安全性高,對患者病情改善明顯。

綜上所述,針刺聯(lián)合益腎平喘湯對支氣管哮喘患者具有良好的臨床療效,能明顯改善支氣管哮喘患者臨床癥狀以及EOS水平,且安全性高,值得進一步研究。

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Effect of Acupuncture plusDecoction on the TCM Symptom Score, EOS level and Adverse Reactions in Bronchial Asthma Patients

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,400020,

To observe the effect of acupuncture plus(tonifying the kidney to mitigate asthma) decoction on the traditional Chinese medicine (TCM) symptom score, eosinophil (EOS) and adverse reactions in bronchial asthma (BA) patients.A total of 208 BA patients were randomized into a research group and a control group, with 104 patients in each group. Basic intervention was offered to both groups. In addition, the control group was givendecoction and the research group was givendecoction and acupuncture. The TCM symptom score, serum immunoglobulin E (IgE), EOS and adverse reaction rate were observed and compared.The total effective rate was 97.1% in the research group, significantly higher than 88.5% in the control group (2=5.820,=0.016). After treatment, the TCM symptom score declined significantly in both groups (＜0.05), and the research group was lower than the control group (＜0.05). The serum IgE and EOS levels dropped significantly after treatment in both groups (＜0.05), and the research group was lower than the control group (=14.544,＜0.01;=16.282,＜0.01). The adverse reaction rate was 15.4% in the control group, significantly higher than 6.7% in the research group (2=3.960,=0.047).Acupuncture plusdecoction can produce satisfactory clinical efficacy in treating BA patients. It can significantly improve the clinical symptoms and EOS level in the BA patients with high safety.

Acupuncture therapy; Acupuncture medication combined; Bronchial asthma; TCM symptom score; Eosinophil; Adverse reaction

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2020.01.0001

1005-0957(2020)01-0001-05

2019-05-22

重慶市中醫(yī)藥科技項目(ZY20160217)

何素蓉(1969—),女,主任醫(yī)師,Email:hesurong6919@163.com

盧慧娜(1982—),女,副主任醫(yī)師,碩士,Email:luhuina401@163.com