★ 趙恒伯1** 章德林2 杜建強1*** 吳海波2 徐道富2 薛曉2

（1.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥與大健康發(fā)展研究院 南昌 330004）

2019 年5 月，江西省人民政府辦公廳《關(guān)于促進熱敏灸產(chǎn)業(yè)發(fā)展的實施意見》提出，要大力推進熱敏灸小鎮(zhèn)建設(shè)，打造百億熱敏灸產(chǎn)業(yè)［1］。百億熱敏灸產(chǎn)業(yè)目標(biāo)能否實現(xiàn)，既要依賴于以艾草種植為主的“一產(chǎn)”，也依賴于以艾條加工和熱敏灸器具制造為主的“二產(chǎn)”，同時更依賴于以推廣熱敏灸服務(wù)為主的“三產(chǎn)”。如果說“一產(chǎn)”是基礎(chǔ)，“二產(chǎn)”是保障，“三產(chǎn)”則是助推熱敏灸產(chǎn)業(yè)發(fā)展的核心；而熱敏灸小鎮(zhèn)建設(shè)則是核心中的核心。實踐表明，建設(shè)熱敏灸小鎮(zhèn)不僅是打造具有中國特色、江西特點和中醫(yī)藥特質(zhì)的全民健康新模式的一種有效探索，同時更是一項傳播中醫(yī)藥文化、提升群眾健康素養(yǎng)、助力江西熱敏灸產(chǎn)業(yè)實現(xiàn)跨越式發(fā)展的重大軟實力工程。項目組在廣泛調(diào)研的基礎(chǔ)上，認(rèn)真分析江西熱敏灸小鎮(zhèn)建設(shè)的現(xiàn)狀及存在的問題，并有針對性地提出對策建議。

1 熱敏灸小鎮(zhèn)建設(shè)現(xiàn)狀

1.1 國內(nèi)熱敏灸小鎮(zhèn)建設(shè)現(xiàn)狀 山東濰坊太保莊熱敏灸小鎮(zhèn)是江西中醫(yī)藥大學(xué)和太保莊街道聯(lián)合建設(shè)的。2015 年，江西省熱敏灸技術(shù)榮獲國家科技進步二等獎，2016 年初，太保莊街道引進該技術(shù)，并于2017 年底建成了“全球首家熱敏灸小鎮(zhèn)”，全街道80 個村莊也都設(shè)立了指導(dǎo)服務(wù)站，6 萬余人參與到了“健康太保、全民艾灸”的活動中。太保莊政府高度重視，強化政策支持，狠抓人才隊伍，以熱敏灸為抓手推廣中醫(yī)治未病理念，形成了“政府主導(dǎo)+專家指導(dǎo)+志愿者輔導(dǎo)+村干部督導(dǎo)”的推廣模式，充分調(diào)動廣大群眾參與的積極性，實現(xiàn)了未病先防，通過推動治病關(guān)口前移，探索出了一條提高居民健康水平，降低醫(yī)療費用支出的新路，初步讓老百姓真正感受到了“兜里有錢、身上沒病”的幸福感，在全國產(chǎn)生了較大影響。

1.2 江西熱敏灸小鎮(zhèn)建設(shè)現(xiàn)狀

1.2.1 各地建設(shè)積極性較高 江西省委省政府高度重視熱敏灸的技術(shù)推廣和產(chǎn)業(yè)化發(fā)展。一方面，省委省政府主要領(lǐng)導(dǎo)先后10 余次調(diào)研指導(dǎo)熱敏灸工作，并聽取各方意見建議。另一方面，以省政府辦公廳名義出臺專門政策性文件推動小鎮(zhèn)建設(shè)及相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展。與此同時，全省11 個設(shè)區(qū)市也相應(yīng)出臺了促進熱敏灸產(chǎn)業(yè)發(fā)展的實施意見，12 個委廳（局）分別出臺了配套文件。

截至2020 年3 月，全省已經(jīng)運行的熱敏灸小鎮(zhèn)12 個，正在建設(shè)的5 個，籌建中的11 個。豐城市政府與江西中醫(yī)藥大學(xué)簽訂了熱敏灸推進合作協(xié)議，共同實施全民熱敏灸技術(shù)推廣，在全市33個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）推廣熱敏灸技術(shù)，已設(shè)置258 個市鄉(xiāng)村三級熱敏灸推廣體驗機構(gòu)，開放熱敏灸技術(shù)體驗中心（站）258 個。

1.2.2 百姓健康獲得感明顯提升 建設(shè)熱敏灸小鎮(zhèn)，為更好地滿足人民群眾健康服務(wù)需求提供了便利條件。各熱敏灸小鎮(zhèn)通過專家授課、志愿者上門講解、發(fā)放熱敏灸讀物以及電視廣播等多渠道的宣傳，大大提高了群眾防病治病的健康意識。同時，通過熱敏灸技術(shù)的推廣運用，有力促進了小鎮(zhèn)建設(shè)地居民慢性病的康復(fù)，也有效減少了其醫(yī)療費用支出。以資溪縣高阜鎮(zhèn)小鎮(zhèn)為例，截至2019 年7 月，該鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷申請次數(shù)同比下降了18.7%，貧困戶醫(yī)保報銷比例同比下降了22.1%，醫(yī)療費用支出571.35 萬元、同比下降了18.2%。其中，慢性病醫(yī)療費用支出45.31 萬元、同比下降了10.3%。當(dāng)?shù)鼐用竦慕】邓?、健康情志、健康心態(tài)以及對生命的預(yù)期等，均明顯提高。

1.2.3 熱敏灸事業(yè)產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展初現(xiàn)端倪 鄱陽熱敏灸小鎮(zhèn)建設(shè)與艾草種植產(chǎn)業(yè)和熱敏灸艾條、灸具等加工產(chǎn)業(yè)有機結(jié)合，取得了較為明顯的成效。目前，鄱陽縣艾草種植面積超過3 萬畝，江西鄱艾生物科技有限公司年業(yè)務(wù)收入超億元。資溪縣則大力推進熱敏灸與生態(tài)旅游融合發(fā)展，打造了一批熱敏灸與生態(tài)旅游相結(jié)合的產(chǎn)品和項目；積極推進熱敏灸與現(xiàn)代康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)相結(jié)合，通過熱敏灸+社區(qū)養(yǎng)老、熱敏灸+機構(gòu)養(yǎng)老等方式，設(shè)立了一批熱敏灸康養(yǎng)中心和熱敏灸康養(yǎng)示范基地，有效促進了當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展。

2 江西熱敏灸小鎮(zhèn)建設(shè)存在的主要問題

江西熱敏灸小鎮(zhèn)建設(shè)在地方政府的大力推動下，雖然取得了一定的成效，但同時也暴露了一些亟待解決的問題。具體表現(xiàn)為：

2.1 發(fā)展定位不清 由于政府對熱敏灸小鎮(zhèn)的建設(shè)內(nèi)涵、基本要求、文化傳承等缺乏統(tǒng)一規(guī)范，熱敏灸小鎮(zhèn)建設(shè)普遍存在只注重體驗館及相關(guān)設(shè)施設(shè)備等硬件建設(shè)的現(xiàn)象，對熱敏灸技術(shù)的宣傳普及和推廣，以及相關(guān)專業(yè)人員的培養(yǎng)培訓(xùn)及效果評價等投入不夠。同時，由于熱敏灸小鎮(zhèn)建設(shè)尚處于起步探索階段，各地都只是“摸著石頭過河”，按照自己的理解去建設(shè)熱敏灸小鎮(zhèn)，導(dǎo)致各地的熱敏灸小鎮(zhèn)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、建設(shè)模式、建設(shè)質(zhì)量參差不齊。從目前江西省內(nèi)已經(jīng)開展和正在建設(shè)中的熱敏灸小鎮(zhèn)看，建設(shè)模式有同質(zhì)化趨勢，未能很好地將熱敏灸小鎮(zhèn)建設(shè)與地方資源稟賦有機結(jié)合起來、與地方特色產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展結(jié)合起來。

2.2 服務(wù)人員不足 調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，承擔(dān)江西省內(nèi)各熱敏灸小鎮(zhèn)技術(shù)培訓(xùn)的基本上都是江西省中醫(yī)院的專家。由于熱敏灸技術(shù)分層次培訓(xùn)機制的缺失，各地市、縣中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的針灸專家，以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室有中醫(yī)專業(yè)背景的醫(yī)務(wù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生的作用沒有得到有效發(fā)揮。僅依靠江西省中醫(yī)院的熱敏灸專家去幫忙培訓(xùn)基層群眾，人手少、工作量大、效率低，一定程度上影響了熱敏灸小鎮(zhèn)的建設(shè)步伐。同時，由于缺乏完整規(guī)范的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和考核體系，熱敏灸志愿服務(wù)技術(shù)水平參差不齊，志愿服務(wù)人員隊伍也不穩(wěn)定。

2.3 組織推進乏力 一是政府和市場資源力量整合不夠。當(dāng)前，熱敏灸小鎮(zhèn)建設(shè)經(jīng)費主要來自當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)財政投入，未能享受住建部門特色小鎮(zhèn)建設(shè)經(jīng)費資助（江西省特色小鎮(zhèn)的經(jīng)費支持為200 萬元/年，建設(shè)周期為3 年），也未將熱敏灸技術(shù)推廣納入江西省公共衛(wèi)生服務(wù)體系。同時，社會資本參與度不夠。據(jù)不完全統(tǒng)計，全省社會資本參與投資熱敏灸小鎮(zhèn)建設(shè)只有德興市花橋鎮(zhèn)、鄱陽縣鄱陽鎮(zhèn)、宜黃縣曹山風(fēng)景區(qū)和峽江縣金坪民族鄉(xiāng)4 個，資金總計500 萬元左右，其它熱敏灸小鎮(zhèn)建設(shè)則無任何社會資本參與，投入后繼乏力成為普遍性問題。二是缺乏統(tǒng)一歸口管理。從調(diào)研情況看，全省熱敏灸小鎮(zhèn)有的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)自己建的，有的是市縣衛(wèi)生健康部門指導(dǎo)建的，有的是省中醫(yī)藥管理局指導(dǎo)建的，還有的是江西中醫(yī)藥大學(xué)指導(dǎo)建的，缺乏統(tǒng)一的歸口管理部門和管理監(jiān)管規(guī)范，相應(yīng)地對小鎮(zhèn)建設(shè)成效的評價也缺乏科學(xué)合理的機制。三是政府主導(dǎo)的大宣傳格局尚未形成。全省熱敏灸技術(shù)的宣傳推廣主要來自江西中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院投入的200 余萬元。面向基層的宣傳太少，基層老百姓對熱敏灸技術(shù)的知曉率不高，一定程度上影響了熱敏灸技術(shù)的普惠性作用的發(fā)揮。

2.4 質(zhì)量保障堪憂 熱敏灸是選擇熱敏腧穴懸灸，激發(fā)透熱、擴熱、傳熱等經(jīng)氣傳導(dǎo)，從而達到氣至病所、顯著提高療效的一種新灸法。因此，熱敏灸對艾條、灸具的選擇有嚴(yán)格要求。然而，目前全國艾條生產(chǎn)和檢測沒有行業(yè)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，市場比較混亂。全省的艾條市場也存在供不上、用不起、亂購買的現(xiàn)象。一是供不上。我省只有省中醫(yī)院生產(chǎn)的艾條取得了省藥監(jiān)部門院內(nèi)制劑批號，符合熱敏灸艾條要求，但存在產(chǎn)能不夠、供應(yīng)不足的情況。2018 年省中醫(yī)院共生產(chǎn)熱敏灸艾條81664 盒，產(chǎn)值245 萬元，僅能滿足全省10%的醫(yī)療市場需求。二是用不起。省中醫(yī)院生產(chǎn)的艾條因?qū)υ牧弦蟾?，盡管按低于成本一半的價格銷售，仍高于市場上的普通艾條一倍以上。三是亂購買。目前，全國僅10 家企業(yè)生產(chǎn)的16 種艾條獲國藥準(zhǔn)字批號，其中清艾7 個，藥艾9 個。我省各級中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)中使用的艾條（江西省中醫(yī)院除外）絕大部分都沒有批準(zhǔn)文號。很多小鎮(zhèn)群眾使用的艾條、灸具都是小作坊生產(chǎn)、通過網(wǎng)絡(luò)銷售的產(chǎn)品，質(zhì)量良莠不齊，影響熱敏灸技術(shù)效果，更為甚者，可能帶來安全隱患。

3 加強江西熱敏灸小鎮(zhèn)建設(shè)的對策建設(shè)

習(xí)近平總書記視察江西時指出，中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，一定要保護好、發(fā)掘好、發(fā)展好、傳承好［5］。熱敏灸技術(shù)在江西省有技術(shù)優(yōu)勢、產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)、文化積淀，建好熱敏灸小鎮(zhèn)，不僅有利于人民群眾健康，帶動產(chǎn)業(yè)發(fā)展，而且也是貫徹落實習(xí)近平總書記重要指示的重要抓手。

3.1 找準(zhǔn)熱敏灸小鎮(zhèn)建設(shè)定位 熱敏灸小鎮(zhèn)是特色小鎮(zhèn)的一種，旨在通過全面系統(tǒng)推廣普及以熱敏灸為主的中醫(yī)藥知識、技術(shù)和文化，使群眾熟練掌握并運用熱敏灸技術(shù)開展防病治病和自我保健，提升群眾健康水平，帶動相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，促進鄉(xiāng)村治理。

高質(zhì)量推進熱敏灸小鎮(zhèn)建設(shè)應(yīng)體現(xiàn)“四個結(jié)合”，即政府主導(dǎo)與有效發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合；硬件建設(shè)與中醫(yī)藥文化傳播軟實力提升相結(jié)合；技術(shù)推廣與種植、康養(yǎng)、旅游等熱敏灸相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展相結(jié)合；小鎮(zhèn)建設(shè)與推進基層治理體系和治理能力現(xiàn)代化相結(jié)合。同時做到“兩個注重”，一是要注重技術(shù)區(qū)分。建議明確熱敏灸小鎮(zhèn)推廣的是群眾實施自我保健的簡易版熱敏灸技術(shù)，專業(yè)版熱敏灸技術(shù)以醫(yī)療機構(gòu)推廣為主。二是要注重示范引領(lǐng)。按照高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求的建設(shè)原則，每年遴選2-3 家基礎(chǔ)較好的熱敏灸小鎮(zhèn)，納入我省特色小鎮(zhèn)建設(shè)范疇，給予相應(yīng)經(jīng)費資助，打造一批高質(zhì)量熱敏灸樣板小鎮(zhèn)。

3.2 大力培養(yǎng)熱敏灸相關(guān)人才 人才隊伍是小鎮(zhèn)建設(shè)的關(guān)鍵。借鑒太保莊熱敏灸小鎮(zhèn)在人才培養(yǎng)方面的經(jīng)驗，加強人才隊伍建設(shè)要做到“一二三”：一是建立一個體系，即分層培訓(xùn)體系。建立省、市、縣三級培訓(xùn)體系，形成以縣級中醫(yī)醫(yī)院為中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為基礎(chǔ)的熱敏灸技術(shù)培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。二是完善兩個機制，即培訓(xùn)考核機制和激勵機制。進一步明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在小鎮(zhèn)建設(shè)中承擔(dān)起技術(shù)指導(dǎo)、人才培訓(xùn)、醫(yī)療服務(wù)的具體職責(zé)和任務(wù)；完善相關(guān)激勵措施，保證熱敏灸基層人才隊伍的穩(wěn)定性。三是打造三支隊伍，即專業(yè)技術(shù)人才隊伍、志愿服務(wù)者隊伍和巡回宣講隊伍，著力培養(yǎng)一批掌握熱敏灸技術(shù)的基層“土專家”。

3.3 規(guī)范熱敏灸小鎮(zhèn)建設(shè)管理 建立完善的監(jiān)管體系是小鎮(zhèn)健康可持續(xù)發(fā)展的保障。一是明確歸口部門。建議由省中醫(yī)藥管理局牽頭負(fù)責(zé)，對全省熱敏灸小鎮(zhèn)集中管理、統(tǒng)一考核、統(tǒng)一授牌。二是建立準(zhǔn)入制度。建議由省市場監(jiān)管局負(fù)責(zé)制定熱敏灸相關(guān)產(chǎn)品生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)，出臺相關(guān)政策，規(guī)范市場上以熱敏灸名義生產(chǎn)的艾條、灸具等的流通和銷售；規(guī)范社會上以熱敏灸名義開辦的治療館、保健館、養(yǎng)生館等機構(gòu)的服務(wù)行為。三是規(guī)范考核管理。探索建立以群眾滿意度為導(dǎo)向的示范小鎮(zhèn)建設(shè)考核評價機制，引入第三方評價機制，把群眾對熱敏灸的知曉率、使用率作為核心考核指標(biāo)，考核結(jié)果與資金補助掛鉤。堅持邊建設(shè)邊規(guī)范，邊推廣邊規(guī)范，帶動全省熱敏灸小鎮(zhèn)形成自上而下示范引領(lǐng)、自下而上全民參與的建設(shè)格局。

3.4 完善熱敏灸小鎮(zhèn)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) 堅持質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是基層推廣不變形、不走樣的前提。小鎮(zhèn)建設(shè)要完善“四大標(biāo)準(zhǔn)”：一是完善技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。建議省中醫(yī)藥管理局分別出臺簡易版及專業(yè)版熱敏灸技術(shù)操作規(guī)范，優(yōu)化頸肩腰腿痛癥，過敏性病癥，中風(fēng)癱癥，胃腸功能性病癥等常見病、多發(fā)病、慢性病等熱敏灸優(yōu)勢病種保健方案，方便基層推廣。二是完善產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)。建議省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳、省市場監(jiān)管局和省科技廳建立基于熱敏灸全產(chǎn)業(yè)鏈的艾苗選擇、艾草種植和艾條、艾柱、艾絨加工的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，加快研究易于推廣使用、安全有效的熱敏灸灸具和智能化熱敏灸治療儀。三是完善培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)。建議省人社廳、省中醫(yī)藥管理局完善熱敏灸職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)大綱，設(shè)立省級熱敏灸培訓(xùn)基地，明確師資資質(zhì)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)周期、考核方式。對有資質(zhì)的培訓(xùn)機構(gòu)或辦學(xué)單位舉辦的熱敏灸培訓(xùn)，學(xué)員經(jīng)考核合格后，頒發(fā)熱敏灸專項職業(yè)能力證書。四是完善灸館建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。明確熱敏灸綜合體驗館（站、室）的人員配備、設(shè)備設(shè)施、場地面積、文化宣傳等具體要求。

3.5 強化熱敏灸小鎮(zhèn)建設(shè)保障 推進建立政府主導(dǎo)、企業(yè)跟進、要素聚集、全民參與的小鎮(zhèn)建設(shè)格局。要做到“三個納入”：一是納入各級政府經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃體系，列入江西省“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃以及各市縣區(qū)“十四五”發(fā)展規(guī)劃，做好小鎮(zhèn)建設(shè)的長遠規(guī)劃、系統(tǒng)推進。二是納入政府績效考核體系，列入實施“中醫(yī)藥強省”和“健康江西”戰(zhàn)略考核內(nèi)容，調(diào)動各級政府推進小鎮(zhèn)建設(shè)的積極性。三是納入公共衛(wèi)生服務(wù)體系，提高熱敏灸技術(shù)的普惠性。

同時，積極推進形成“四個合力”：一是政策合力。完善省市縣（區(qū)）政府聯(lián)動協(xié)調(diào)機制，整合相關(guān)部門職能，打通政策壁壘，形成領(lǐng)導(dǎo)重視、同向發(fā)力、同頻共振的政策合力。比如，出臺全省醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)調(diào)劑使用省中醫(yī)院熱敏灸艾條政策，把小鎮(zhèn)建設(shè)所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院視同省中醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體，可以使用省中醫(yī)院的院內(nèi)制劑。提高熱敏灸技術(shù)服務(wù)價格和熱敏灸艾條價格，把熱敏灸艾條納入全省各級醫(yī)保報銷目錄等。二是產(chǎn)業(yè)合力。引導(dǎo)企業(yè)積極參與艾草種植、熱敏灸產(chǎn)品加工銷售、熱敏灸技術(shù)服務(wù)，形成較為完整、相互支撐的熱敏灸產(chǎn)業(yè)發(fā)展格局。適時以省政府名義召開全球熱敏灸產(chǎn)業(yè)發(fā)展大會，建立熱敏灸產(chǎn)業(yè)園，打造熱敏灸總部經(jīng)濟。推進小鎮(zhèn)建設(shè)與“生態(tài)+大健康”產(chǎn)業(yè)發(fā)展相融合，支持小鎮(zhèn)依托自身資源稟賦和當(dāng)?shù)靥厣a(chǎn)業(yè)，帶動全省旅游休閑、療養(yǎng)度假、養(yǎng)老保健等產(chǎn)業(yè)發(fā)展。三是要素合力。設(shè)立熱敏灸產(chǎn)業(yè)發(fā)展基金，鼓勵優(yōu)先采購我省熱敏灸相關(guān)企業(yè)的原材料和產(chǎn)品，政府給予相應(yīng)補貼。鼓勵社會資本投資建設(shè)熱敏灸小鎮(zhèn)，政府在稅收、土地等方面給予優(yōu)惠政策。加大對我省熱敏灸技術(shù)應(yīng)用與開發(fā)工程研究中心的支持力度。四是宣傳合力。整合宣傳推廣力量，形成大宣傳格局。把熱敏灸宣傳納入我省公益性廣告。加強面向基層群眾的熱敏灸宣傳，推進熱敏灸技術(shù)進社區(qū)、進鄉(xiāng)村、進家庭，讓廣大老百姓真正“信灸、愛灸、用灸”。