★ 董妍妍

（安徽中醫(yī)藥大學(xué) 合肥 230012）

患者因胰島素分泌缺陷誘使代謝功能紊亂繼而引發(fā)以高血糖為特征的慢性病即為糖尿病。糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy， DPN）是病程進(jìn)展中因高血糖引起神經(jīng)功能障礙的并發(fā)癥，是導(dǎo)致糖尿病足甚至截肢的主要原因［1］。糖尿病病程在10 年以上,常有明顯的臨床糖尿病神經(jīng)病變，有統(tǒng)計(jì)顯示DPN 的患病率在糖尿病患者中最高可達(dá)96%［2］。

臨床上，DPN 主要表現(xiàn)為糖、脂質(zhì)代謝紊亂，誘發(fā)細(xì)胞增生以及微血管病變，繼而導(dǎo)致軸突變及髓鞘纖維消失的發(fā)生［3-5］。有學(xué)者認(rèn)為機(jī)體長期處于高血糖狀態(tài)，尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、自主神經(jīng)等發(fā)生病態(tài)損傷，引發(fā)周圍神經(jīng)功能區(qū)出現(xiàn)異常，繼而導(dǎo)致病患肢體麻木、疼痛［6］。也有研究顯示［7］，高糖致使機(jī)體生成大量氧化自由基，氧化應(yīng)激導(dǎo)致細(xì)胞功能障礙及代謝失衡，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞死亡。

中醫(yī)中其實(shí)并無DPN 的定義。根據(jù)病癥及指征認(rèn)為DPN 的病理基礎(chǔ)是氣虛血瘀，并將其歸屬于“消渴”“痹癥”“筋痹”“血痹”及“痿證”等范疇。現(xiàn)階段，也有諸多中醫(yī)學(xué)者對(duì)DPN 的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行深入探索。王旭教授［8］秉承“瘀熱致消”學(xué)說，認(rèn)為瘀熱是導(dǎo)致DPN 的重要病理因素，大多消渴病發(fā)展至后期均可導(dǎo)致DPN，瘀熱常耗傷津液，且久病必虛，臨床表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜之癥。從臨床出發(fā)，賈斌主任［9］認(rèn)為DPN 多屬本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為脾腎肝虛，氣血陰陽不足；標(biāo)實(shí)則為瘀血、痰濁阻滯脈絡(luò)。以“久病損絡(luò)，久病多瘀”為依據(jù)，認(rèn)為DPN 發(fā)病的核心病機(jī)為“絡(luò)虛”“絡(luò)瘀”。張?zhí)m教授［10］將DPN 的核心病因病機(jī)總結(jié)為“臟腑虛損，因虛致瘀”，并將其分為脾腎氣虛兼血瘀、肝腎陰虛兼血瘀、脾腎陽虛兼血瘀、肝脾腎虧兼血瘀四種證型，并且遵循“重調(diào)三臟，兼以化瘀的基本治則”。

現(xiàn)階段，西醫(yī)主要從控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)及改善微循環(huán)等角度治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，但因藥物療效微弱且副作用大而存在局限性。而中醫(yī)藥治療因其毒副作用少、經(jīng)濟(jì)壓力小及臨床效果顯著等彰顯其獨(dú)特的優(yōu)勢。現(xiàn)從中醫(yī)藥治療的角度對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變近幾年的研究進(jìn)展進(jìn)行概述。

中醫(yī)因其整體觀念及辨證論治，在治療DPN方面呈現(xiàn)絕對(duì)優(yōu)勢，其中主要包括中藥湯劑、中藥注射劑、針灸療法及其他外治療法等。

1 中藥湯劑治療

現(xiàn)代醫(yī)家以古代經(jīng)方為基礎(chǔ)，從益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、溫陽益腎等角度，依據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)草擬湯藥方劑，并在臨床治療DPN 方面收效甚好。程杰等［11］選用清潔級(jí)SD 大鼠造模，選取二甲雙胍為陽性對(duì)照藥，治療組選用痛麻杞寧方，方用黃芪、熟地、丹參、當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、雞血藤、牛膝、白芍、蒼術(shù)、黃柏、桂枝、枸杞、桑寄生。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明痛麻杞寧方顯著提高DPN 模型大鼠后足足印長、足印寬及坐骨神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度，大鼠空腹血漿血糖、糖化血紅蛋白及血清胰島素水平均呈明顯下降趨勢，且坐骨神經(jīng)病變得到有效改善，從而說明該方對(duì)實(shí)驗(yàn)性DPN 具有改善作用。陳彥樂等［12］隨機(jī)將60 例患者分為兩組，對(duì)照組給予甲鈷胺治療，治療組采用甲鈷胺膠囊聯(lián)合黃芪桂枝五物湯及當(dāng)歸四逆湯治療，經(jīng)臨床觀察證實(shí)，在常規(guī)治療DPN 的基礎(chǔ)上，加用黃芪桂枝五物湯和當(dāng)歸四逆湯后臨床療效顯著，優(yōu)于單用西藥的對(duì)照組，并且安全性高。

2 中藥注射液治療

在治療DPN 方面，中藥注射液以益氣活血化瘀為出發(fā)點(diǎn)，在臨床上也顯示出較好的療效。丹紅注射液是一種化瘀活血、通脈疏絡(luò)的中藥復(fù)方制劑，且成效顯著［13］。郝朝艷［14］隨機(jī)將94 例DPN患者分為對(duì)照組與研究組，對(duì)照組給予前列地爾治療，研究組在此基礎(chǔ)上加用丹紅注射液。研究結(jié)果顯示，在DPN 的治療中，丹紅注射液聯(lián)合前列地爾發(fā)揮協(xié)同作用，療效顯著，亦有效改善患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度，且安全性較高。王凌霄等［15］經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)葛根素注射液治療DPN 可有效緩解患者臨床癥狀，改善其血液流變學(xué)及肌電圖，臨床療效優(yōu)于單用α-硫辛酸治療。

3 針灸療法

以中醫(yī)的角度，DPN 的病機(jī)為血瘀氣虛。而針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用，臨床上采用針灸治療DPN 收效顯著。王俊寶［16］以甲鈷胺為對(duì)照，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用針灸治療，研究發(fā)現(xiàn)針灸與甲鈷胺聯(lián)合治療DPN 的臨床療效確切，患者的神經(jīng)癥狀得到顯著改善，且因治療費(fèi)用低廉更易于接受。謝愛賢［17］也證實(shí)針灸聯(lián)合α-硫辛酸對(duì)于老年糖尿病周圍神經(jīng)病變具有顯著的治療效果，值得推廣使用。近來，電針作為傳統(tǒng)針灸與現(xiàn)代電療相結(jié)合的產(chǎn)物，也被廣泛用于DPN的治療。潘鴻等［18］試驗(yàn)表明調(diào)臟通絡(luò)電針可以改善脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度，降低神經(jīng)細(xì)胞凋亡率，減少GRP78 表達(dá)，從而對(duì)坐骨神經(jīng)起保護(hù)作用，繼而為DPN 治療提供了新的策略和科學(xué)依據(jù)。穴位敷貼也是一種治療手段，以中醫(yī)整體觀念和中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為指導(dǎo)基礎(chǔ)，依據(jù)治療需求將藥物制成相應(yīng)的劑型，貼于病變處的穴位，從而發(fā)揮藥物的效果。王強(qiáng)［19］在DPN 的治療中運(yùn)用當(dāng)歸補(bǔ)血方穴位敷貼和溫針灸聯(lián)合治療較傳統(tǒng)治療具有更好的臨床療效，具有重要的臨床意義。穴位注射是將藥物與傳統(tǒng)針灸相結(jié)合，直接定位于病變部位進(jìn)而達(dá)到治療的目的。黃彩霞［20］發(fā)現(xiàn)對(duì)DPN 患者施行腺苷鈷胺穴位注射治療，可有效改善患者腓總神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度，極大提高了臨床療效。

4 其他外治療法

中藥熏洗療法是中醫(yī)經(jīng)典外治方法之一。在高溫環(huán)境下，藥物與熱蒸氣混合對(duì)肢端熏蒸，毛細(xì)血管擴(kuò)張，藥物滲透到人體表皮細(xì)胞與血液中繼而產(chǎn)生作用。韓松林等［21］采用中藥熏洗聯(lián)合依帕司他和α-硫辛酸對(duì)DPN 患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)其效果顯著。彭德忠等［22］以甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)的治療方式為參照，發(fā)現(xiàn)推拿結(jié)合太極拳的治療方式也能改善DPN 患者神經(jīng)電生理傳導(dǎo)速度，且推拿結(jié)合太極拳的治療方式優(yōu)于甲鈷胺治療。李博武等［23］對(duì)血絡(luò)康湯液足浴療法進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)其能明顯緩解DPN 患者麻木、疼痛、感覺異常等癥狀，對(duì)DPN 的臨床治療有積極意義。

5 小結(jié)

DPN 是高糖背景下多因素共同作用形成的病證，而隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，DPN 的發(fā)病機(jī)制日漸明確。從中醫(yī)角度，DPN 歸屬于“痹證”“血痹”及“痿證”范疇，基本病機(jī)為陰虛燥熱、本虛標(biāo)實(shí)。DPN 臨床治療的目的是改善患者癥狀，延緩病情進(jìn)展，進(jìn)而提高患者生活水平。中醫(yī)藥治療以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，在DPN 的治療中因作用顯著、增效減毒等作用發(fā)揮著較大的優(yōu)越性。而目前，中醫(yī)藥治療DPN 仍因小研究樣本量、短期療效、單一因素研究等具有一定的局限性。因而，中醫(yī)藥治療DPN的研究亟待深入。