徐先榮

空軍特色醫(yī)學(xué)中心 航空航天眩暈診療研究中心，北京 100142

隨著航空武器裝備性能的快速提升和空軍作戰(zhàn)樣式的變化，對航空衛(wèi)生保障(以下簡稱航衛(wèi)保障)提出了新的更高的要求。近年來，航衛(wèi)保障的體制和模式發(fā)生了變化，航衛(wèi)保障機(jī)構(gòu)及隸屬關(guān)系進(jìn)行了變更，航衛(wèi)人員也在不斷更新。2019 年新修訂的《空軍航空衛(wèi)生工作細(xì)則》(2003 年版為《空軍航空衛(wèi)生規(guī)則》)對飛行人員體格檢查(簡稱體檢)的相關(guān)內(nèi)容也進(jìn)行了適當(dāng)修改。飛行人員體檢，既是一個(gè)航空醫(yī)學(xué)術(shù)語，也是臨床航空醫(yī)學(xué)的重要工作內(nèi)容，是航衛(wèi)人員評價(jià)飛行人員能否勝任飛行崗位而對其進(jìn)行身心檢查和評估的技術(shù)方法[1-2]。飛行人員體檢與普通人員體檢有較大區(qū)別，與航空醫(yī)學(xué)鑒定密不可分。筆者曾對航空醫(yī)學(xué)鑒定再認(rèn)識發(fā)表了專論[3]。本文結(jié)合2003 年版《空軍航空衛(wèi)生規(guī)則》(以下簡稱《規(guī)則》)和新修訂的《空軍航空衛(wèi)生工作細(xì)則》(以下簡稱《細(xì)則》)，及筆者的臨床航空醫(yī)學(xué)實(shí)踐體會，就飛行人員體格檢查的相關(guān)問題進(jìn)行闡述。

1 對體檢模式的再認(rèn)識

飛行人員的體檢是由航空兵部隊(duì)的航空軍醫(yī)和軍隊(duì)所屬的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在不同階段依據(jù)不同的要求對飛行人員進(jìn)行的身心檢查，體檢模式包括飛行體檢、定期和不定期小體檢、定期和不定期大體檢[1-2]?！兑?guī)則》中規(guī)定飛行體檢由部隊(duì)航空軍醫(yī)在飛行準(zhǔn)備階段實(shí)施，《細(xì)則》修改為飛行人員飛行體檢由航空軍醫(yī)于飛行日直接準(zhǔn)備階段前24 h 內(nèi)在航醫(yī)室組織實(shí)施，連續(xù)飛行不超過3 個(gè)飛行日時(shí)，第2、3 個(gè)飛行日可不再進(jìn)行飛行體檢，即補(bǔ)充了飛行體檢的時(shí)間和場所。同時(shí)增加了對個(gè)別戰(zhàn)位的戰(zhàn)勤人員也要實(shí)施飛行體檢的新要求。這主要是基于空中勤務(wù)人員的變化和不同戰(zhàn)位的戰(zhàn)勤人員崗位特點(diǎn)而進(jìn)行的補(bǔ)充。航空軍醫(yī)應(yīng)當(dāng)掌握這些變化，在飛行體檢時(shí)除了按原有要求對飛行人員進(jìn)行體檢外，還不能遺漏對新要求的戰(zhàn)勤人員實(shí)施飛行體檢，確保飛行安全。

《規(guī)則》中規(guī)定，飛行人員小體檢由航空兵部隊(duì)場站醫(yī)院(衛(wèi)生隊(duì))組織，航空軍醫(yī)參與并協(xié)助實(shí)施。每3 個(gè)月進(jìn)行一次定期小體檢，不定期小體檢根據(jù)需要及時(shí)安排。而在新修訂的《細(xì)則》中，定期小體檢修改為每6 個(gè)月進(jìn)行一次。主要是基于兩點(diǎn)考慮：第一，醫(yī)務(wù)人員和飛行人員普遍反映3 個(gè)月體檢一次必要性不大；第二，3 個(gè)月體檢一次執(zhí)行得并不是很規(guī)范，故通過6 個(gè)月一次體檢并增加體檢內(nèi)容的方法來確保定期小體檢的質(zhì)量。此外，隨著訓(xùn)練任務(wù)和強(qiáng)度的變化，有針對性的不定期小體檢在增多，如高原飛行、海上飛行、長航時(shí)飛行的不定期小體檢等，這對定期小體檢也具有補(bǔ)充作用。參與小體檢的場站醫(yī)院(衛(wèi)生隊(duì))航衛(wèi)人員和航空軍醫(yī)須再認(rèn)識這些模式的變化，并正確理解這些變化的意義。需要指出的是，如果在小體檢后進(jìn)行了年度大體檢，6 個(gè)月的計(jì)算時(shí)間應(yīng)當(dāng)從大體檢后重新計(jì)算而不是從上次小體檢的時(shí)間計(jì)算。

《規(guī)則》中規(guī)定，飛行人員定期大體檢主要由空軍療養(yǎng)院組織實(shí)施，航空軍醫(yī)參與并協(xié)助完成，特殊情況也可由空軍醫(yī)院和空軍航空醫(yī)學(xué)研究所組織實(shí)施，不定期大體檢由空軍醫(yī)院和空軍航空醫(yī)學(xué)研究所組織實(shí)施。在2004 年全軍大聯(lián)勤后，原總后衛(wèi)生部發(fā)文進(jìn)行補(bǔ)充，規(guī)定飛行人員定期大體檢主要由軍隊(duì)設(shè)有空勤科的療養(yǎng)機(jī)構(gòu)組織實(shí)施，特殊情況可由空海軍總醫(yī)院和全軍設(shè)有空勤科的軍隊(duì)醫(yī)院組織實(shí)施。在新修訂的《細(xì)則》中規(guī)定，空軍飛行人員定期大體檢主要由軍隊(duì)設(shè)有空勤科的療養(yǎng)機(jī)構(gòu)組織實(shí)施，特殊情況也可由空軍特色醫(yī)學(xué)中心和空軍所屬醫(yī)院組織實(shí)施。不定期大體檢由空軍特色醫(yī)學(xué)中心和軍隊(duì)設(shè)有空勤科的醫(yī)院組織實(shí)施，其中高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員改裝體檢、飛行人員改換機(jī)種和醫(yī)學(xué)停飛體檢由空軍特色醫(yī)學(xué)中心組織實(shí)施。這主要是基于軍隊(duì)體制編制調(diào)整后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱變化和隸屬關(guān)系的變更而進(jìn)行的修改。航空軍醫(yī)應(yīng)當(dāng)再認(rèn)識大體檢模式的這些變化，按要求將飛行人員送到規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)體檢。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和航衛(wèi)人員也要再認(rèn)識這些變化，按要求做好飛行人員的大體檢工作。需要指出的是，年度大體檢按定期大體檢模式進(jìn)行，其他大體檢按不定期大體檢模式進(jìn)行。

2 對體檢內(nèi)容的再認(rèn)識

《規(guī)則》中規(guī)定，飛行體檢內(nèi)容包括詢問身體狀況，測量體溫、脈搏，必要時(shí)測量血壓以及航空軍醫(yī)認(rèn)定要檢查的項(xiàng)目?！都?xì)則》修改為，飛行體檢內(nèi)容包括詢問飛行人員健康狀況，測量體溫、脈搏、血壓，必要時(shí)查其他有關(guān)項(xiàng)目。即把血壓檢測從選查改為必查。這主要是基于近年來飛行人員高血壓的發(fā)生率呈增高趨勢，且飛行人員的飛行勞動負(fù)荷增加的原因[4]。航空軍醫(yī)應(yīng)當(dāng)充分了解高性能戰(zhàn)斗機(jī)、高性能武裝直升機(jī)、遠(yuǎn)程轟炸機(jī)、大型運(yùn)輸機(jī)、特種機(jī)、空中加油機(jī)等新型戰(zhàn)機(jī)裝備部隊(duì)后對飛行人員身心的影響，針對不同機(jī)種(型)飛行員和空中戰(zhàn)勤人員、空中技勤人員崗位特點(diǎn)和每個(gè)人的身心狀況合理安排問診和檢查內(nèi)容，確保飛行體檢的質(zhì)量。

《細(xì)則》與《規(guī)則》相比，在小體檢內(nèi)容中增加了血液生化和腹部超聲檢查，改胸部透視為胸部X 線拍片檢查。這是基于近年來飛行人員代謝綜合征發(fā)病率增加，以及胸部透視資料不易保存并可能漏診的實(shí)際情況而進(jìn)行的修改和補(bǔ)充[5-7]。場站醫(yī)院(衛(wèi)生隊(duì))的航衛(wèi)人員及航空軍醫(yī)應(yīng)再認(rèn)識小體檢內(nèi)容的變化，確保小體檢的質(zhì)量。

新修訂的《細(xì)則》首次在空軍航空衛(wèi)生法規(guī)中明確了飛行人員定期大體檢的學(xué)科和體檢項(xiàng)目，其中便隱血試驗(yàn)、血液生化全套、腫瘤標(biāo)記物、手術(shù)感染八項(xiàng)、甲狀腺功能等實(shí)驗(yàn)室檢查、頸腰椎X 線檢查、心臟、甲狀腺、子宮及附件超聲(女飛行人員)等檢查既往有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為必查，還有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是療養(yǎng)機(jī)構(gòu)作為選查項(xiàng)目，造成了漏診和誤診的案例[8-10]。故《細(xì)則》規(guī)定這些檢查項(xiàng)目統(tǒng)一作為必查項(xiàng)目，同時(shí)提出“必要時(shí)增加針對性檢查項(xiàng)目”，如常規(guī)心電圖檢查異常則應(yīng)增加動態(tài)心電圖檢查；診室血壓高于正?；蛱幱谂R界狀態(tài)時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測；胸部X線檢查可疑時(shí)應(yīng)當(dāng)增加胸部CT 檢查等。

此外，飛行人員批量到療養(yǎng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行定期大體檢時(shí)，《細(xì)則》還首次對軍體主任(參謀)和飛行人員體能訓(xùn)練提出了具體要求。這也是基于對高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員的抗荷耐力要求更高及近年來飛行強(qiáng)度加大等特點(diǎn)而新增的內(nèi)容。航空軍醫(yī)要攜帶飛行人員體檢本和近3 年的健康資料，與軍體主任(參謀)一起(攜帶近3 年體能訓(xùn)練資料)向療養(yǎng)機(jī)構(gòu)介紹飛行人員的健康狀況和體能訓(xùn)練情況，參與體能和航空生理訓(xùn)練方案的制訂，充分認(rèn)識定期大體檢與體能訓(xùn)練和航空生理訓(xùn)練有機(jī)結(jié)合的意義所在。

在《細(xì)則》中對什么情況下需要進(jìn)行不定期大體檢及體制編制調(diào)整后對體檢機(jī)構(gòu)的表述都進(jìn)行了修改。筆者對其進(jìn)行歸納并做適當(dāng)解釋，即以下情況應(yīng)當(dāng)在空軍特色醫(yī)學(xué)中心或設(shè)有空勤科的軍隊(duì)醫(yī)院進(jìn)行不定期大體檢：第一，發(fā)生暈厥、受傷、嚴(yán)重飛行事故或健康狀況不良的；第二，空中適應(yīng)不良或者飛行耐力明顯下降的；第三，需要改變醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論的；第四，因病住院且距上次大體檢6 個(gè)月以上的；第五，執(zhí)行特殊飛行任務(wù)的；第六，其他需要大體檢的情況。其中，改裝機(jī)種(型)體檢是指飛行人員由駕駛較低性能的飛機(jī)或飛行器改飛較高性能的飛機(jī)或飛行器而進(jìn)行的體檢，如殲-7 等二代機(jī)飛行員擬改飛殲-10等三代以上高性能戰(zhàn)斗機(jī)，或直-9 等飛行員擬改飛武直-10 等高性能武裝直升機(jī)。其體檢內(nèi)容要在大體檢的基礎(chǔ)上增加腰椎CT 檢查，高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員改裝體檢還應(yīng)增加立位耐力檢查、次極量平板運(yùn)動試驗(yàn)和離心機(jī)檢查等；再如米-8 飛行員擬改飛武直-10 而進(jìn)行的體檢為改裝機(jī)種體檢，體檢內(nèi)容與直-9 飛行員擬改飛武直-10 相同。而改換機(jī)種(型)體檢是指飛行人員由較高性能的飛機(jī)或飛行器改飛較低性能的飛機(jī)或飛行器，如飛行員由殲擊機(jī)改飛運(yùn)輸機(jī)或轟炸機(jī)而進(jìn)行的體檢，體檢內(nèi)容參照定期大體檢進(jìn)行。(超齡)特許飛行體檢是指飛行人員年齡達(dá)到所飛機(jī)種飛行最高年齡上限，需要特許飛行時(shí)的體檢，體檢內(nèi)容在定期大體檢項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，增加心血管功能檢查如次極量運(yùn)動平板試驗(yàn)、頸部血管超聲等，還應(yīng)增加原有疾病(詢問病史和查閱體檢本)的相關(guān)檢查。選改體檢是新寫進(jìn)《細(xì)則》中的內(nèi)容，是指從地面相關(guān)專業(yè)人員中選拔改任空中戰(zhàn)勤、空中技勤人員所進(jìn)行的體檢，并規(guī)定由空軍特色醫(yī)學(xué)中心、空軍特勤療養(yǎng)中心或設(shè)有空勤科的軍隊(duì)醫(yī)院組織實(shí)施，體檢內(nèi)容參照定期大體檢項(xiàng)目執(zhí)行。因病住院于出院前進(jìn)行的大體檢，其內(nèi)容除了定期大體檢的必查項(xiàng)目外，還要有針對性地安排相關(guān)檢查，如因航空性中耳炎治愈后進(jìn)行大體檢應(yīng)包括耳氣壓機(jī)能檢查，因空中暈厥入院則應(yīng)當(dāng)包括載人離心機(jī)加速度耐力檢查。對飛行事故后入院進(jìn)行大體檢，其內(nèi)容除了定期大體檢項(xiàng)目和針對傷情檢查外，還應(yīng)當(dāng)包括臨床心理學(xué)檢查。

此外，《細(xì)則》還首次對女飛行人員的妊娠期間和分娩后的體檢做了明確規(guī)定，即在妊娠期間和分娩后6 個(gè)月內(nèi)通常不參加飛行訓(xùn)練，可作出暫時(shí)飛行不合格結(jié)論?；謴?fù)飛行前，應(yīng)當(dāng)?shù)娇哲娞厣t(yī)學(xué)中心或設(shè)有空勤科的軍隊(duì)醫(yī)院進(jìn)行大體檢。體檢內(nèi)容按女飛行人員定期大體檢項(xiàng)目執(zhí)行。 航空軍醫(yī)應(yīng)當(dāng)再認(rèn)識這些大體檢內(nèi)容的新規(guī)定，按要求將飛行人員送規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行體檢，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及航衛(wèi)人員應(yīng)當(dāng)再認(rèn)識這些大體檢的規(guī)定和變化，做好飛行人員的定期和不定期大體檢。

3 對體檢與醫(yī)學(xué)鑒定關(guān)系的再認(rèn)識

《細(xì)則》一個(gè)突出的特點(diǎn)是將《規(guī)則》中“飛行人員的健康鑒定”的表述修改為“飛行人員的醫(yī)學(xué)鑒定”，主要是基于健康鑒定不能準(zhǔn)確地表達(dá)飛行人員醫(yī)學(xué)鑒定的內(nèi)涵。醫(yī)學(xué)鑒定是航空醫(yī)學(xué)鑒定的簡稱，它不僅僅是評價(jià)飛行人員是否健康，更主要的是對飛行人員崗位勝任能力的評價(jià)。一個(gè)飛行人員體檢結(jié)果健康，不一定在醫(yī)學(xué)鑒定時(shí)得到飛行合格的結(jié)論，如一名運(yùn)輸直升機(jī)飛行員擬改裝武直-10，體檢時(shí)身高182 cm，各項(xiàng)檢查正常，體檢結(jié)果為健康，但醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論為改裝體檢飛行不合格(因身高超標(biāo))[11]。相反，一名飛行人員體檢結(jié)果不屬于健康，也不一定在醫(yī)學(xué)鑒定時(shí)得到的都是飛行不合格的結(jié)論；如一名飛行員體檢結(jié)果為無癥狀腎結(jié)石，如果是駕駛運(yùn)輸(轟炸)機(jī)或直升機(jī)，則可得到飛行合格的醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論，但如果駕駛的為單座殲擊機(jī)，則不能得到飛行合格的醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論[11-12]。由此可見，體檢是醫(yī)學(xué)鑒定的基礎(chǔ)，而醫(yī)學(xué)鑒定以體檢結(jié)果為依據(jù)，還要以體格檢查標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)繩。體格檢查標(biāo)準(zhǔn)又是安排飛行人員體檢內(nèi)容的依據(jù)。因此，我軍要在已有飛行人員的體格檢查標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上[11-15]，借鑒美軍的做法[16-19]，及時(shí)更新已有標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)充缺失的標(biāo)準(zhǔn)，形成飛行人員體格檢查的標(biāo)準(zhǔn)體系[20]。 此外，《細(xì)則》補(bǔ)充了飛行人員大體檢健康等級劃分的內(nèi)涵。即甲類：健康狀況良好，或患輕度慢性疾病但對飛行無影響的；乙類：健康狀況較好，或患慢性疾病需要限制飛行課目、時(shí)間、強(qiáng)度等條件的；丙類：健康狀況一般，擬送醫(yī)院治療或地面觀察的；丁類：患較重慢性病或外傷，經(jīng)反復(fù)治療后仍不能勝任飛行，擬做醫(yī)學(xué)停飛處理的。航空軍醫(yī)，航空兵部隊(duì)場站醫(yī)院(衛(wèi)生隊(duì))的航衛(wèi)人員，全軍設(shè)有空勤科的療養(yǎng)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、空軍特色醫(yī)學(xué)中心的航衛(wèi)人員應(yīng)當(dāng)再認(rèn)識飛行人員體格檢查、健康等級劃分、航空醫(yī)學(xué)鑒定之間的關(guān)系，按飛行員、空中戰(zhàn)勤人員、空中技勤人員等空軍空中勤務(wù)人員新的分類方法進(jìn)行體檢和醫(yī)學(xué)鑒定，確保飛行安全。