呂珊珊

（常州市口腔醫(yī)院口腔綜合科，江蘇213003）

齲病、牙髓及根尖周病、牙齒發(fā)育不良、氟斑牙、四環(huán)素牙、牙外傷等均可造成牙齒顏色和形態(tài)異常,給患者日常生活造成困擾,目前解決方法主要以鈷鉻烤瓷冠(簡(jiǎn)稱烤瓷冠)和二氧化鋯全瓷冠(簡(jiǎn)稱全瓷冠)為主?？敬晒趦r(jià)格較低,能滿足牙齒形態(tài)和顏色的基本要求,長(zhǎng)期以來(lái)備受廣大患者青睞,但長(zhǎng)久佩戴易出現(xiàn)齦緣染色、瓷崩裂、金屬腐蝕及刺激牙齦等不良后果[1]。而全瓷冠顏色更逼真,密度及硬度更接近牙釉質(zhì),與人體組織生物相容性好,對(duì)牙齦刺激少,因不含金屬,對(duì)磁共振、CT 等檢查無(wú)影響,逐漸被患者所看好[2]。本研究選取我科2017 年1 月—2018 年6 月行牙齒冠修復(fù)治療患者200 例,比較全瓷冠和烤瓷冠修復(fù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 行牙齒冠修復(fù)治療患者200 例(患牙200 顆),分為觀察組和對(duì)照組各100 例(患牙100 顆)。觀察組采用全瓷冠修復(fù),男性52 例,女性48 例,年齡19～70 歲,平均42.4±13.7 歲。對(duì)照組采用烤瓷冠修復(fù),男性47 例,女性53 例,年齡18～72歲,平均43.45±15.1 歲。兩組患者性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)因齲病、牙髓及根尖周病、牙齒發(fā)育不良、氟斑牙、牙外傷等原因,導(dǎo)致牙齒顏色及形態(tài)異常,需要進(jìn)行冠修復(fù)治療。(2)在冠修復(fù)前已完成牙體牙髓疾病治療,牙周狀況維持良好。(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)口腔頜面部惡性腫瘤及頜面部感染者;(2)嚴(yán)重牙齒畸形,冠修復(fù)不能明顯改善外形者;(3)血液系統(tǒng)疾病;(4)嚴(yán)重牙周病,以及無(wú)法自行維持牙周健康者;(5)張口受限者;(6)因各種原因無(wú)法與醫(yī)生完成配合者[3]。

1.2 治療方法 牙齒冠修復(fù)前對(duì)患牙全面檢查與評(píng)估,與患者交流,了解其主觀需求,告知兩種不同修復(fù)方案的優(yōu)缺點(diǎn)、價(jià)格、注意事項(xiàng)等,由患者自主選擇修復(fù)材料。在自然光下采用VITA Toothguide 3D-MASTER 比色板進(jìn)行比色,按照《口腔修復(fù)學(xué)》[4]進(jìn)行基牙預(yù)備,硅橡膠取模,超硬石膏灌注模型。送至南京精益義齒有限公司進(jìn)行修復(fù)體加工制作,約患者試戴調(diào)磨,粘固修復(fù)體。

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后1 年對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪。(1)外形合格率：修復(fù)體顏色與鄰牙匹配,外形美觀,邊緣密合度高,為Ⅰ級(jí);修復(fù)體顏色接近正常牙體顏色,外觀略有裂痕,為Ⅱ級(jí);修復(fù)體顏色與正常牙齒差別大,瓷崩裂,邊緣不密合,為Ⅲ級(jí);Ⅰ級(jí)為合格,Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)為不合格。(2)牙齦健康情況：無(wú)炎癥,記1 分;牙齦輕度炎癥,輕微紅腫,探診見少量出血,記2 分;牙齦明顯紅腫,探針出血多甚至自發(fā)溢血,記3 分。1 分為合格,2 分、3 分為不合格。(3)患者滿意度：患者綜合滿意度高,記為優(yōu);患者基本滿意,記為良;患者不滿意,記為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)(%)表示,組間差異性比較比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 外形合格率 觀察組修復(fù)體Ⅰ級(jí)94 例,Ⅱ級(jí)4例,Ⅲ級(jí)2 例,合格率94.0%,對(duì)照組Ⅰ級(jí)83 例,Ⅱ級(jí)9 例,Ⅲ級(jí)8 例,合格率83.0%,觀察組合格率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.21,P＜0.05)。

2.2 牙齦健康情況 觀察組牙齦健康情況1 分94例,2 分3 例,3 分3 例,合格率為94.0%,對(duì)照組1分82 例,2 分10 例,3 分8 例,合格率為82.0%,觀察組合格率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.86,P＜0.05)。

2.3 患者綜合滿意度 觀察組患者對(duì)修復(fù)體綜合滿意度優(yōu)92 例,良5 例,差3 例,滿意度優(yōu)良率97.0%,對(duì)照組優(yōu)80 例,良11 例,差9 例,優(yōu)良率91.0%,觀察組滿意度優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.09,P＜0.05)。

3 討 論

過去普遍使用的烤瓷修復(fù)冠、橋容易發(fā)生瓷崩裂,冠內(nèi)含有金屬基底,影響核磁共振、CT 等檢查,容易被進(jìn)入口腔內(nèi)的各種化學(xué)物質(zhì)腐蝕[5],烤瓷冠中金屬離子緩慢釋放,容易引發(fā)牙齦炎癥及牙齦黑線[6],合金中鈷離子和鉻離子在導(dǎo)致牙齦局部炎癥損傷中具有協(xié)同作用[7]。近年來(lái)口腔修復(fù)材料的研發(fā)日新月異,特別是二氧化鋯四方晶象結(jié)構(gòu)性能穩(wěn)定,其獨(dú)特的疏水性,可減少細(xì)菌聚集[8],與機(jī)體生物相容性高,顏色美觀,已成為口腔修復(fù)體的熱門材料。有研究顯示全瓷冠修復(fù)后患牙的咬合力水平高于采用烤瓷冠修復(fù)[8]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組修復(fù)體外形合格率94.0%,高于對(duì)照組的83.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組牙齦健康合格率94.0%,高于對(duì)照組的82.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者對(duì)修復(fù)體綜合滿意度優(yōu)良率97.0%,高于對(duì)照組的91.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示全瓷冠較烤瓷冠在牙體修復(fù)中性能更優(yōu)良,對(duì)機(jī)體刺激更小,患者滿意度更高。