王 超

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科，河南453000）

圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)擇期手術(shù)患者進(jìn)行心理護(hù)理和相關(guān)知識(shí)指導(dǎo),提高患者主觀能動(dòng)性,最大程度排除不良情緒,調(diào)整心態(tài)配合手術(shù),進(jìn)而達(dá)到順利完成手術(shù)和促進(jìn)預(yù)后的作用,涉及術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個(gè)階段[1]。研究表明,患者對(duì)手術(shù)可能造成的疼痛、手術(shù)環(huán)境和流程等有迫切的認(rèn)知需求,而上述信息的認(rèn)知對(duì)患者圍手術(shù)期的情緒和應(yīng)激狀態(tài)有重要影響,其中術(shù)前階段最重要[2-3],術(shù)前訪視是影響手術(shù)效果及病情預(yù)后的重要措施之一。本研究選擇2015 年9月—2017 年10 月我院行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的136 例患者,觀察在常規(guī)訪視基礎(chǔ)上應(yīng)用術(shù)前訪視單的臨床效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療的136例患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各68 例。觀察組中男性38 例,女性30 例,平均年齡61.83±11.02 歲;受教育程度：初中及以下10 例,高中或中專15 例,大專、本科及以上43 例;醫(yī)療保障：有52 例,無(wú)16 例;家庭月收入：＜5 000 元7 例,5 000～8 000 元22 例,8 000～11 000 元23 例,＞11 000 元16 例;婚姻狀況：已婚58 例,未婚、離異、喪偶10 例。對(duì)照組中男性40 例,女性28 例,平均年齡60.39±9.13 歲;受教育程度：初中及以下8 例,高中或中專15 例,大專、本科及以上45 例;醫(yī)療保障：有49 例,無(wú)19 例;家庭月收入：＜5 000 元9 例,5 000～8 000 元25 例,8 000～11 000 元20 例,＞11 000 元14例;婚姻狀況：已婚56 例,未婚、離異、喪偶12 例。兩組患者性別、年齡、受教育程度、醫(yī)療保障、家庭月收入以及婚姻狀況比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)適應(yīng)證的擇期手術(shù)患者;(2)年齡18～80歲;(3)意識(shí)清晰,自愿參加并能配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)射血分?jǐn)?shù)≤30%;(2)合并有凝血功能、肝腎功能異常以及其他重大疾病。

1.2 術(shù)前訪視方法 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)常規(guī)術(shù)前訪視法。對(duì)患者一般情況進(jìn)行詢問(wèn)和評(píng)估,完善各項(xiàng)術(shù)前檢查,發(fā)放手術(shù)相關(guān)教育資料,由主管護(hù)師向患者及家屬介紹手術(shù)相關(guān)內(nèi)容、流程以及治療等,強(qiáng)調(diào)手術(shù)的安全性和有效性。觀察組：在常規(guī)訪視基礎(chǔ)上應(yīng)用術(shù)前訪視單。(1)組建訪視小組：采用頭腦風(fēng)暴的形式對(duì)現(xiàn)行術(shù)前訪視流程和內(nèi)容進(jìn)行自查,列出需改進(jìn)和進(jìn)一步優(yōu)化的項(xiàng)目,針對(duì)性制定改進(jìn)措施。在此基礎(chǔ)上制定術(shù)前訪視單(見(jiàn)圖1),制作冠狀動(dòng)脈介入術(shù)相關(guān)信息圖片集、Flash 動(dòng)畫(huà)及PPT。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行術(shù)前訪視培訓(xùn),熟悉訪視內(nèi)容、流程及訪視單應(yīng)用,經(jīng)考核通過(guò)后進(jìn)入臨床實(shí)施。(2)訪視流程：應(yīng)用評(píng)估表對(duì)患者基本情況及其對(duì)手術(shù)的認(rèn)知需求進(jìn)行調(diào)查和評(píng)估,術(shù)前1 天采用圖片和視頻形式,集中對(duì)次日手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)相關(guān)內(nèi)容宣教,包括手術(shù)流程、手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)等,指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)中配合技巧練習(xí),讓患者及其家屬充分認(rèn)識(shí)手術(shù)的安全性。應(yīng)用圖片、Flash 動(dòng)畫(huà)及PPT 重點(diǎn)介紹手術(shù)操作方式、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥和不良反應(yīng)。集中教育后根據(jù)對(duì)患者的評(píng)估結(jié)果,由小組成員進(jìn)行一對(duì)一的針對(duì)性認(rèn)知干預(yù),解答患者疑惑,糾正其對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的錯(cuò)誤認(rèn)知。對(duì)疑似存在情緒異常的患者采用相關(guān)情心理表進(jìn)行評(píng)估,并給予及時(shí)干預(yù),必要時(shí)可由院內(nèi)心理咨詢師介入。(3)完成術(shù)前訪視后,由訪視護(hù)士在術(shù)前訪視單上勾選已完成的訪視內(nèi)容,并對(duì)訪視后患者的狀態(tài)進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo) (1)心理狀態(tài)：采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(STAI)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,該量表包括狀態(tài)焦慮量表(SAI)和特質(zhì)焦慮量表(TAI),其中SAI 適用于評(píng)定應(yīng)激狀態(tài)下的焦慮情況,本研究?jī)H收集SAI 評(píng)定結(jié)果。SAI 量表有20 個(gè)條目,每個(gè)條目給予1～4分的4 級(jí)評(píng)分,總分10～40 分。(2)生理狀態(tài)：在圍手術(shù)期對(duì)患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù),記錄患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的血壓和心率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料以±s表示,兩組間差異性比較采用t檢驗(yàn),多組間差異性比較采用單因素方差分析;計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率表示,組間差異性比較采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料差異性比較采用Z檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 術(shù)前訪視單

2 結(jié) 果

2.1 患者術(shù)前訪視前后心理狀態(tài)比較 兩組患者術(shù)前訪視前SAI 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)前訪視后觀察組SAI 評(píng)分低于訪視前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),而對(duì)照組術(shù)前術(shù)后的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后觀察組SAI 評(píng)分低于術(shù)前訪視后,也低于對(duì)照組術(shù)后,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)前訪視前后SAI 評(píng)分比較 分

2.2 患者生理狀態(tài)比較 兩組患者術(shù)前訪視前心率和平均動(dòng)脈壓比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)前訪視后觀察組心率和平均動(dòng)脈壓低于訪視前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),對(duì)照組訪視前后差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)中兩組心率和平均動(dòng)脈壓與術(shù)前訪視后比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后兩組心率和平均動(dòng)脈壓均低于術(shù)前訪視后,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組術(shù)前訪視后、術(shù)中以及術(shù)后心率和平均動(dòng)脈壓均明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生理狀態(tài)比較

3 討 論

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)作為負(fù)性生活事件,應(yīng)激性地使患者產(chǎn)生相應(yīng)的心理—生理反應(yīng),多表現(xiàn)為恐懼、憂慮等負(fù)性情緒。焦慮情緒的產(chǎn)生是圍手術(shù)期常見(jiàn)的負(fù)性情緒,屬于短期的應(yīng)激狀態(tài),可通過(guò)適當(dāng)?shù)拇碳せ蜃⒁饬D(zhuǎn)移而消除或減輕,同樣也可因此而加重或延續(xù)。研究顯示,手術(shù)環(huán)境、手術(shù)相關(guān)信息的認(rèn)知度顯著影響患者的焦慮水平。常規(guī)術(shù)前訪視模式在內(nèi)容設(shè)置方面符合患者對(duì)手術(shù)相關(guān)信息認(rèn)知的要求,也能做到一對(duì)一的訪視。但通過(guò)深入觀察和分析訪視流程和內(nèi)容后發(fā)現(xiàn),因訪視人員的不同其訪視流程差異較大,且存在訪視項(xiàng)目遺漏或記錄不全等問(wèn)題,因此建立規(guī)范有序的術(shù)前訪視單十分必要,按照患者基本資料、病歷資料、評(píng)估內(nèi)容、教育內(nèi)容以及術(shù)前注意事項(xiàng)進(jìn)行分類記錄是規(guī)范訪視流程、核對(duì)訪視內(nèi)容以及記錄訪視結(jié)果最直接有效的方式。

本研究結(jié)果顯示,術(shù)前訪視后觀察組SAI 評(píng)分低于訪視前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),而對(duì)照組術(shù)前術(shù)后的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后觀察組SAI 評(píng)分低于術(shù)前訪視后,也低于對(duì)照組術(shù)后,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其原因由于常規(guī)術(shù)前訪視宣教內(nèi)容涉及術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合以及手術(shù)前后注意事項(xiàng)等較多,多采用以文字為主的書(shū)面形式進(jìn)行宣教,患者接受程度參差不齊,導(dǎo)致患者對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)相關(guān)內(nèi)容和健康知識(shí)的了解不夠[4-5],因此在進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)陌生的環(huán)境、設(shè)備等產(chǎn)生恐懼等不良情緒。盡管術(shù)前訪視對(duì)術(shù)后康復(fù)過(guò)程中的相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行講解,如床上排尿、術(shù)中深呼吸以及有效咳嗽等,但也由于缺乏規(guī)范化的統(tǒng)一指導(dǎo)以及對(duì)練習(xí)情況的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),患者仍然可能產(chǎn)生較大的不適感,對(duì)手術(shù)的安全性和效果產(chǎn)生不確定感[6-7]。術(shù)前訪視單的應(yīng)用有效提高患者對(duì)冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)過(guò)程的認(rèn)知程度,最大程度減輕其對(duì)手術(shù)未知所致的恐懼、焦慮情緒,加之術(shù)前統(tǒng)一和規(guī)范化的練習(xí)指導(dǎo)也使患者在術(shù)前已掌握相關(guān)技能和技巧,對(duì)術(shù)后的康復(fù)有重要作用。有研究顯示,患者情緒變可顯著影響心率,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者心率的穩(wěn)定與手術(shù)效果和術(shù)后恢復(fù)存在在相關(guān)性[8-9]。焦慮、抑郁或恐懼等不良心理狀態(tài)下,機(jī)體兒茶酚胺大量分泌,心肌收縮加速,表現(xiàn)為心率增快、血壓增高[9]。焦慮、恐懼狀態(tài)致使迷走張力增高,自主神經(jīng)的控制力下降,導(dǎo)致心率變異性下降,抗焦慮治療則可穩(wěn)定心率變異性[10]。本研究結(jié)果與上述結(jié)論一致,常規(guī)術(shù)前訪視患者在術(shù)前訪視后及術(shù)后的焦慮水平均明顯高于應(yīng)用術(shù)前訪視單患者,其心率和平均動(dòng)脈壓水平同樣也高于術(shù)前訪視單患者。

綜上所述,術(shù)前訪視單的應(yīng)用可最大程度減輕經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)患者圍手術(shù)期的焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài),為順利完成手術(shù)提供良好條件。