張慶敏

(吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院放射科,吉林 吉林 132013)

咯血是呼吸系統(tǒng)疾病中常見的臨床癥狀，病因復雜，診斷困難。所以提高病因的診斷并判斷咯血的責任血管對臨床有重要意義。肺部CT血管成像可以確定出血的原因，明確咯血的責任血管,為臨床進行病因診斷及咯血介入治療等提供有價值的信息。

1 對象與方法

100例咯血患者按照咯血的常見病因分為4組:肺癌組、肺結(jié)核組、支氣管擴張組、肺部感染組，分別進行胸部CT增強掃描或CTA檢查。100例咯血患者中男69例，女31例,年齡18～79歲。其中肺結(jié)核43例，平均年齡52.3歲;原發(fā)性肺癌32例，平均年齡71.6歲;支氣管擴張14例，平均年齡37.2歲;肺部感染11例,平均年齡48.8歲。將獲得的圖像進行后處理重建后，獲取血管的VR圖像或CPR圖像以提取胸主動和主要分支血管及肺動脈。對獲得的咯血責任血管進行統(tǒng)計學分析，比較四種疾病之間責任動脈起源、患者血液供應之間的差異。

2 結(jié) 果

2.1 各組病因咯血量比較

100例患者中少量咯血或痰中帶血絲者68例，中量咯血患者22例，大量咯血患者10例。秩和檢驗顯示：支氣管擴張的平均咯血量較其他病因組多，大量咯血所占比例較其他病因高，肺部感染時少量咯血較其他病因比較多見，其各組咯血量差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 不同病因血供情況結(jié)果

43例肺結(jié)核患者中單一血管供血的患者20例，兩支血管供血患者18例，三支供血患者5例(兩支或兩支以上供血歸為多支血管供血)；32例原發(fā)性肺癌患者中單一血供17例，多支血供15例(11例為兩支或多支血管形成血管網(wǎng)，4例為支氣管動脈合并非支氣管性體動脈供血)；14例支氣管擴張患者中單一血供10例，多血管供血4例；11例肺部感染患者中單一血管供血者6例，多血管共同供血5例。

2.4 各組病因責任血管起源情況

43例肺結(jié)核患者共顯示71支供血血管，每例病灶內(nèi)均有支氣管動脈(BN)供血,其中23例合并有非支氣管性體動脈(NBSA)分支參與供血，包括肋間動脈13例，鎖骨下動脈10例。32例肺癌患者共顯示40支供血血管，其中BN36支，NBSA4支，包括肋間動脈2支，胸廓內(nèi)動脈2支。14例支氣管擴張患者共顯示17支供血血管，其中NB為14支，NSAB為3支，包括肋間動脈2支，肺動脈1支。11例肺部感染患者共顯示16支供血血管，其中NB為11支，NSAB為5支，包括肋間動脈3支，膈下動脈2支。

3 討 論

CT血管成像從不同角度觀察血管的解剖結(jié)構(gòu)、病變特征及咯血責任血管的起源、數(shù)量、走行等，可清楚地觀察到咯血責任血管與病變的關(guān)系，并對其進行綜合評價，為臨床有關(guān)病因的診斷及咯血介入治療等提供有價值的信息。

咯血病因與年齡變化有關(guān)，其中肺癌多見于中老年人，支氣管擴張多見于青中年人。老年人咯血的患者首要考慮的病因就是肺癌，尤其是痰中帶血的老年患者;其次需要考慮的是肺結(jié)核。根據(jù)咯血量統(tǒng)計結(jié)果顯示，支氣管擴張的平均咯血量高于其他病因組，大量咯血所占比例較其他病因高，肺部感染時少量咯血較其他病因比較多見?？赡苁怯捎谥夤軘U張后肺組織的血管結(jié)構(gòu)被破壞，支氣管動脈和肺動脈遠端發(fā)生交通、吻合、擴張，可形成血管網(wǎng)或血管瘤。局部發(fā)生感染時，再侵犯異常擴張的血管造成大量咯血的情況?？梢姼鶕?jù)咯血患者年齡及咯血量對咯血各種病因的鑒別診斷可以提供初步的診斷依據(jù)。

支氣管動脈是咯血的主要責任血管，但并非是唯一的[1]。本組咯血患者均有支氣管動脈參與血供，有43例合并肺外體循環(huán)動脈參與血供。其中肋間動脈參與最多,其次胸廓內(nèi)動脈、膈下動脈、鎖骨下動脈等也參與血供，這可能主要與病灶的位置、胸膜的病變有關(guān)。如果病灶靠近前胸壁，體循環(huán)動脈多數(shù)為胸廓內(nèi)動脈；如果靠近后胸壁，體循環(huán)動脈多數(shù)是肋間后動脈；雙肺下葉病灶則多數(shù)是膈下動脈[2]。

支氣管動脈栓塞術(shù)是治療咯血的重要術(shù)式[3]，但術(shù)前確定咯血病變是否存在病理性非支氣管性體動脈供血相當重要。術(shù)前進行肺部血管成像判斷病因及精確定位出血部位，在確定治療決策及治療方向的選擇中作用至關(guān)重要[4]。