電動牙刷與手動牙刷對牙菌斑的控制效果

李蕙蘭， 梁燕， 代蕓潔， 梁羽， 李曉署

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)， 貴州 貴陽 550004； 2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院， 貴州 貴陽 550004)

眾所周知，牙菌斑是齲病和牙周病的始動因子，菌斑深處呈厭氧狀態(tài)，此處的細(xì)菌主要進(jìn)行無氧酵解糖代謝產(chǎn)生大量乳酸、甲酸及乙酸等，所產(chǎn)生的酸在致密的、凝膠狀的菌斑中不易擴(kuò)散和清除。為避免牙菌斑在牙面聚集，通常采取相應(yīng)的口腔衛(wèi)生措施清除牙菌斑，其中刷牙是保持口腔清潔的主要方法[1]。刷牙不僅能有效的消除口腔內(nèi)軟白污物、食物碎片和部分牙面菌斑，而且還有按摩牙齦的作用，從而減少口腔環(huán)境內(nèi)的致病因素，增強(qiáng)口腔組織的抗病能力，對于預(yù)防和治療牙周病和齲病等具有重要作用[2-3]。本研究通過對比使用電動牙刷與手動牙刷前后牙菌斑的差異，比較2種刷牙方式的牙菌斑清除率。

1 資料與方法

1.1 資料

OMRON Pro Clinical B150 智能聲波電動牙刷(colgate-palmolive,USA)、高露潔360全面口腔清潔牙刷(colgate-almolive,USA)、高露潔360全面口腔健康牙膏(colgate-almolive,USA)和菌斑顯示液(GERMIPHENE,Canada)。選取符合實(shí)驗(yàn)條件的志愿者60名，男30人，女30人。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡20～30歲；(2)口內(nèi)28顆牙無缺失，牙列較齊；(3)無氟斑牙、四環(huán)素牙等色素牙；(4)無齲壞、無大面積充填物、無牙齦炎、牙周組織基本健康；(5)飲食規(guī)律，無頻繁吃零食、抽煙等不良嗜好；(6)同意在實(shí)驗(yàn)階段不使用任何口腔清潔用品(如牙線、涑口水等)；(7)在實(shí)驗(yàn)階段不進(jìn)行拔牙或正畸等口腔局部治療或全身抗生素治療。

1.2 分組及方法

隨機(jī)將60名志愿者分為手動組和電動組，實(shí)驗(yàn)開始前對2組志愿者行全口超聲齦上潔治術(shù)；手動組使用高露潔360全面口腔清潔牙刷，嚴(yán)格按照改良BASS刷牙法刷牙,每次3 min，每天2次；電動組使用OMRON Pro Clinical B150智能聲波電動牙刷改良BASS刷牙法刷牙，每次2 min，每天2次。志愿者需嚴(yán)格按照各組刷牙方式的標(biāo)準(zhǔn)動作刷牙，先在仿頭模上練習(xí)，再在志愿者口內(nèi)練習(xí)，并由醫(yī)生指導(dǎo)確保刷牙方法正確。實(shí)驗(yàn)3 d后復(fù)查，檢查志愿者掌握刷牙方法的熟練程度并作出更正。2組志愿者在潔治后第1、3和7周進(jìn)行復(fù)診，采用菌斑顯示劑對當(dāng)日刷牙前后的牙菌斑進(jìn)行檢查和計(jì)數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

菌斑檢測采用由Turesky等改良的Quigley-Hein法判定菌斑指數(shù)，檢測全口28顆牙齒唇頰、舌面的菌斑，計(jì)算上、下頜頰側(cè)和舌側(cè)的牙平均菌斑指數(shù)以及牙菌斑清除率。計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)[4]：0分為牙面無菌斑；1分為牙頸部齦緣處有散在的點(diǎn)狀菌斑；2分為牙頸部連續(xù)窄帶菌斑寬度不超過1 mm；3分為牙頸部菌斑覆蓋面積超過1 mm，但少于牙面1/3；4分為菌斑覆蓋面積至少占牙面1/3，但不超過2/3；5分為菌斑覆蓋面積占牙面2/3或2/3以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 刷牙后牙菌斑清除率

電動組上、下頜頰側(cè)第1、3、7周和上、下頜舌側(cè)第3、7周的牙菌斑清除率菌斑清除率高于手動組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組志愿者上、下頜頰和舌側(cè)的牙菌斑清除率Tab.1 The effect of using regular toothbrush and electric toothbrush on plaque clearance of maxillary cheek and lingual

2.2 不同牙面牙菌斑清除率

第1、7周時，手動組上、下頜頰側(cè)和下頜舌側(cè)牙菌斑清除率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；上頜舌側(cè)牙齒第7周的牙菌斑清除率高于第1周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。第1、7周時，電動組上頜頰側(cè)牙菌斑清除率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；下頜頰側(cè)以及上、下頜舌側(cè)第7周的牙菌斑清除率高于第1周，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 第1、7周時2組志愿者上、下頜頰和舌側(cè)的牙菌斑清除率Tab.2 The effect of using regular toothbrush and electric toothbrush on plaque clearance of jaw buccal and

2.3 平均牙菌斑指數(shù)

刷牙前 ，手動組牙上頜頰、舌側(cè)與電動組牙上頜頰、舌側(cè)的平均菌斑指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。刷牙后，手動組牙上頜頰側(cè)第1、3、7周和上頜舌側(cè)第3、7周平均菌斑指數(shù)高于電動組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

牙菌斑是黏附于牙齒表面的復(fù)雜細(xì)菌群落，嵌入宿主和微生物來源的聚合物基質(zhì)中形成的細(xì)菌性生物膜,為基質(zhì)包裹的互相黏附或黏附于牙面、牙間或修復(fù)體表面的軟而未礦化的細(xì)菌性群體，不能被水沖去或漱掉,牙菌斑生物膜對口腔菌群的生存及致病性方面都發(fā)揮重要作用[5-6]。牙菌斑生物膜的形成可分為3個階段：最初由唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面，形成一層無結(jié)構(gòu)、無細(xì)胞的薄膜，稱為獲得性薄膜，它形成速度很快，在剛清潔過的牙面上，數(shù)分鐘內(nèi)便可形成；獲得性薄膜形成后口腔內(nèi)的細(xì)菌便陸續(xù)地定植于薄膜上，細(xì)菌通過黏附和共聚相互連接，使菌斑形成有規(guī)則群體，定植菌迅速繁殖、生長或擴(kuò)散，導(dǎo)致菌斑細(xì)菌數(shù)量和種類增多，形成復(fù)雜菌群。一般12 h的菌斑便可被菌斑顯示劑著色，9 d后便形成各種細(xì)菌復(fù)雜生態(tài)群體，10～30 d的菌斑發(fā)展成熟達(dá)高峰。牙菌斑的特征性附著就是在清除的同時，又會快速的附著于牙面。因此，良好的菌斑控制計(jì)劃必須是連續(xù)的，只有每天堅(jiān)持徹底清除牙菌斑，才能預(yù)防齲病和牙周病的發(fā)生以及復(fù)發(fā)。在沒有口腔清潔行為的情況下，菌斑堆積超過2周即可能發(fā)生牙齦炎，超過4周可能檢測到早期齲損害。而刷牙是清除牙菌斑最主要且效果最為確切的措施，也是清除牙菌斑最有效且易操作的方法[7-8]。

表3 兩組志愿者刷牙前后上、下頜頰和舌側(cè)平均牙菌斑指數(shù)Tab.3 The effect of using regular toothbrush and electric toothbrush on average plaque index of maxillomandibular cheek and lingual

牙菌斑控制的方法很多，其中刷牙是最為有效和最易普及的機(jī)械性去除牙菌斑的常規(guī)方式[9]。而刷牙方式根據(jù)清除目的、效率等不同也有不同方法，主要分為手動刷牙方法和電動刷牙方法，其中最常用的主要是手動刷牙方法，如巴氏刷牙法(Bass)[10-11]、旋轉(zhuǎn)刷牙法和擦洗法等。但幾乎所有的刷牙方法都只適用于頰面、舌面以及咬合面，而對鄰間區(qū)的效果較差，僅有Bass技術(shù)對齦溝內(nèi)的菌斑有效[12]，有研究證明，Bass刷牙法與傳統(tǒng)刷牙方法相比，其對近齦緣1/3處及鄰面有較好的清除效果[13]。但也有試驗(yàn)證明，改良Bass法可較有效地清除菌斑，但這種被臨床推薦的刷牙方法并未被廣泛采用[13]。主要是因?yàn)锽ass刷牙法需要刷牙者可以很全面、熟悉地掌握，并且能專注于刷牙，做到認(rèn)真、到位，才可達(dá)到較好的清除菌斑的目的[14]。這對很多普通人來說較為困難，也較難堅(jiān)持。其次牙齒的清潔工作是需要時間保證的，傳統(tǒng)牙刷方式一般需要3 min的清洗時間，但在當(dāng)前緊湊的生活節(jié)奏下難以很好實(shí)現(xiàn)從而影響了傳統(tǒng)刷牙方式的效果。再者Bass刷牙法主要依靠于手腕部力量進(jìn)行水平震動和拂刷，對于一些手腕活動不是很靈活的使用者來說操作比較費(fèi)力，對于后牙或其他不易清潔的部位容易忽略，則大大降低了菌斑清除效果。隨著人民生活水平不斷提高，牙齒保健逐漸引起人們的重視，電動牙刷作為一種新形式的刷牙清潔用品，近年迅速打入國內(nèi)市場[15]。目前市場上電動牙刷的運(yùn)動模式有直線往復(fù)運(yùn)動(聲波型)、左右轉(zhuǎn)動、脈沖運(yùn)動、環(huán)形旋轉(zhuǎn)運(yùn)動、刷毛交替旋轉(zhuǎn)運(yùn)動和3D式等不同模式。3D電動意為立體三相工作清潔，工作原理結(jié)合了機(jī)械旋轉(zhuǎn)類和超聲波電動牙刷的工作原理，就是在做圓周機(jī)械運(yùn)動的同時進(jìn)行聲波級的振動，3D電動牙刷刷頭既可以做左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，也可以產(chǎn)生垂直的高頻刷毛震動，牙刷的功率強(qiáng)勁，清潔力強(qiáng)，其功率可達(dá)普通聲波牙刷和旋轉(zhuǎn)牙刷2倍以上。有研究證實(shí)， Braun Oral-B 3D Plaque Remover 電動牙刷能夠比手動牙刷更有效地去除菌斑，以及減少探診出血位點(diǎn)，從而更有效地保護(hù)牙齦[16]。因此本實(shí)驗(yàn)采用的是3D聲波牙刷，每分鐘20 000次震動，左右上下同時震動，清潔力度相當(dāng)于手動牙刷的83倍。本研究中，電動牙刷的菌斑清除率高于普通牙刷，電動牙刷菌斑指數(shù)比普通牙刷菌斑指數(shù)明顯下降，進(jìn)一步證實(shí)了3D聲波電動牙刷的清潔力度比普通牙刷更強(qiáng)。同時電動牙刷不需要掌握太過復(fù)雜的刷牙技巧，對手腕的靈活度要求也不是很高，只需將牙刷輕輕壓于牙面慢慢移動牙位，則可有效的清除牙菌斑。在刷牙時間方面，電動牙刷只需要2 min，而且電動牙刷具有智能計(jì)時器功能，確保刷牙時間控制在2 min，定時提醒，保證牙齒的徹底清潔，提高效率方便生活[17]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，在實(shí)驗(yàn)第1、3及7周普通牙刷的菌斑指數(shù)及菌斑清除率都有所改善，但改善程度較小，而電動牙刷的菌斑指數(shù)及菌斑清除率改善較大；普通牙刷第1及7周的菌斑清除率變化不是很明顯，而電動牙刷第1及7周菌斑清除率變化較大，這表明在第7周時，電動牙刷與普通牙刷相比能更好的清除牙菌斑，與國外學(xué)者的研究一致[18-20]?？赡苁怯捎陔妱友浪⑺⒚母哳l率振動在口腔中產(chǎn)生湍流效應(yīng)，形成平行于組織表面的剪切力，使刷毛不接觸牙面時也能去除牙菌斑生物膜，導(dǎo)致形成菌斑的微生物附著裝置的損壞，也可能是聲波電動牙刷每分鐘震動20 000次，左右上下同時震動，從而增加了清潔效果[21]。

“預(yù)防重于治療”應(yīng)該是口腔醫(yī)生工作者堅(jiān)持的原則。電動牙刷簡潔的設(shè)計(jì)及高頻振動無疑可減少刷牙過程的枯燥和疲勞，其新穎的設(shè)計(jì)也會吸引年輕人提高刷牙的樂趣，無形中減少了菌斑和牙齦炎癥的發(fā)生，提高潔牙的效果，同時也可在一定程度上減少齲病和牙周病的發(fā)病率，對臨床防齲工作具有重要意義。當(dāng)然，電動牙刷推廣至人群中應(yīng)加強(qiáng)使用方法的宣傳教育，避免造成軟組織損傷；對于牙齒敏感或牙齦炎、牙周炎嚴(yán)重的患者建議使用傳統(tǒng)牙刷，增加清洗時間，控制清洗力度。低齡兒童不建議使用電動牙刷，因其手部協(xié)調(diào)能力還不強(qiáng)，會長時間把電動牙刷停留在一兩顆牙齒表面，這樣也容易損傷軟組織及磨損牙釉質(zhì)。高齡兒童可以使用兒童電動牙刷，但也需要在完全熟練的情況下使用。