耿丹丹 張展翅 王 磊 蘇玉紅 馬 雋 崔慧先

（河北醫(yī)科大學(xué)人體解剖學(xué)教研室，石家莊 050017）

局部解剖學(xué)是基礎(chǔ)與臨床的橋梁課。傳統(tǒng)的局部解剖學(xué)教學(xué)多采用“教師講，學(xué)生聽”的單一授課模式，教學(xué)過程中只注重教師的主導(dǎo)作用，忽略了學(xué)生的主觀能動(dòng)性及其主體作用[1]。學(xué)生按照既定的內(nèi)容分組進(jìn)行解剖操作，并在解剖過程中觀察驗(yàn)證教師所講的理論知識(shí)，學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性遞減。學(xué)習(xí)成為了被動(dòng)接受記憶的過程，嚴(yán)重阻礙了學(xué)生創(chuàng)新批判性思維的發(fā)展，降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和探索熱情[2]。

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，這種傳統(tǒng)性的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，已經(jīng)不能滿足創(chuàng)新型、復(fù)合型、應(yīng)用型高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的需要[3]。如何在教學(xué)中發(fā)揮局部解剖學(xué)的橋梁作用，是解剖學(xué)教師一直在研究和探索的問題。如何進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，可以有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生勇于探索，終身學(xué)習(xí)的意識(shí)，需要精心設(shè)計(jì)并進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間實(shí)踐。

自主學(xué)習(xí)是以學(xué)生為學(xué)習(xí)主體，教師引導(dǎo)學(xué)生通過獨(dú)立地探索、分析和實(shí)踐等方法來(lái)實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)。在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，還必須培養(yǎng)學(xué)生自主獲取新知識(shí)的能力、獨(dú)立分析和解決問題的能力，以及相互交流與團(tuán)隊(duì)合作的能力[4]。終身學(xué)習(xí)將成為創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才必備的素質(zhì)[5]。那么，尋找一種有效的學(xué)習(xí)方式，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高學(xué)生綜合素質(zhì)，適應(yīng)社會(huì)發(fā)展要求顯得尤為重要。自主授課不失為一種有效的學(xué)習(xí)方式[6]。

1 自主學(xué)習(xí)教學(xué)模式的實(shí)施過程

教學(xué)以小班為單位，每班分為4個(gè)小組，6～8人1組。本教研室把局部解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容分為8個(gè)局部，其中頭面部、頸部、脊柱區(qū)和胸腹腔由教師示范講解。腋區(qū)、上肢、下肢、胸腹壁由學(xué)生自主授課。

1.1 課上明確學(xué)習(xí)目標(biāo)和評(píng)價(jià)體系

為了能有效的指導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，教師在布置學(xué)習(xí)內(nèi)容時(shí)需發(fā)放學(xué)習(xí)任務(wù)清單，明確學(xué)生學(xué)習(xí)目標(biāo)。任務(wù)清單包括教學(xué)內(nèi)容，學(xué)習(xí)重點(diǎn)、難點(diǎn)、與臨床疾病的相關(guān)性等學(xué)習(xí)資料。清單內(nèi)容多以問題的形式出現(xiàn)，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性。例如，在腹外側(cè)區(qū)解剖時(shí)，可以提出闌尾炎手術(shù)的入路層次以及腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)等問題。引導(dǎo)學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí)、觀察和思考，搜集資料，應(yīng)用解剖學(xué)知識(shí)對(duì)問題進(jìn)行綜合分析并提出解決方案。

授課展示是學(xué)生課下自主學(xué)習(xí)的綜合體現(xiàn)，也是教師觀察和評(píng)價(jià)學(xué)生的主要依據(jù)。因此，需要統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，我們制定了授課評(píng)價(jià)量表，明確學(xué)生授課的要求，以保障學(xué)生在準(zhǔn)備授課過程中有據(jù)可依。評(píng)價(jià)體系包括組內(nèi)自評(píng)、組間互評(píng)和教師評(píng)價(jià)。學(xué)生是學(xué)習(xí)和評(píng)價(jià)的主體，教師可以根據(jù)學(xué)生表現(xiàn)調(diào)整教學(xué)策略和方法，更重要的是學(xué)生在自主學(xué)習(xí)過程中可以根據(jù)評(píng)價(jià)調(diào)整學(xué)習(xí)活動(dòng)，以評(píng)促學(xué)。

1.2 課下分小組學(xué)習(xí)

在小組學(xué)習(xí)的過程中，為了調(diào)動(dòng)所有學(xué)生積極參與，避免合作中有個(gè)別學(xué)生不參與的情況出現(xiàn)，小組內(nèi)部分工要明確，依據(jù)任務(wù)要求分為輪值主席、組長(zhǎng)、書記員、資料收集員、PPT制作等角色，并記錄好小組活動(dòng)過程。組員參與程度是教師評(píng)價(jià)的重要參考。分工做好PPT以后，小組成員對(duì)局部的結(jié)構(gòu)、層次以及毗鄰關(guān)系等基本知識(shí)進(jìn)行小組討論、歸納總結(jié)，保證每個(gè)組員都能清楚講授主要教學(xué)內(nèi)容。通過小組自主合作式學(xué)習(xí)，學(xué)生對(duì)任務(wù)清單中的內(nèi)容有了初步認(rèn)識(shí)，但也會(huì)有一些不能解決的問題，這些疑問就成為課堂討論的教學(xué)基礎(chǔ)。

1.3 課上展示

本階段是學(xué)生匯報(bào)小組學(xué)習(xí)成果的主要體現(xiàn)，組間互評(píng)就是根據(jù)評(píng)價(jià)量表對(duì)學(xué)生授課過程進(jìn)行評(píng)價(jià)。為了保證每個(gè)同學(xué)積極參與小組學(xué)習(xí)，每次課教師隨機(jī)選取學(xué)生講授部分教學(xué)內(nèi)容，每人大約10 min，但需保證所有學(xué)生都進(jìn)行教學(xué)展示，為每個(gè)學(xué)生提供展現(xiàn)自我的機(jī)會(huì)。教師適時(shí)引導(dǎo)學(xué)生對(duì)小組學(xué)習(xí)過程中未解決的問題進(jìn)行討論，組織交流，創(chuàng)造輕松活躍的課堂氣氛。學(xué)生通過小組學(xué)習(xí)或討論解決問題后，學(xué)習(xí)的成功體驗(yàn)感增強(qiáng)，學(xué)習(xí)積極性得以維持。同時(shí)講授過程也是對(duì)知識(shí)內(nèi)容自我強(qiáng)化的過程，是對(duì)自己學(xué)習(xí)效果的客觀評(píng)價(jià)。

1.4 教師點(diǎn)評(píng)

教師對(duì)授課情況和量表評(píng)分進(jìn)行綜合點(diǎn)評(píng)。首先對(duì)學(xué)生展示內(nèi)容及展示過程的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，使學(xué)生在掌握知識(shí)的同時(shí)，講授能力也能逐步提高。其次對(duì)教學(xué)內(nèi)容的遺留問題進(jìn)行解答，梳理課程內(nèi)容的脈絡(luò)體系，總結(jié)重點(diǎn)難點(diǎn)問題。提出臨床相關(guān)問題，引導(dǎo)學(xué)生綜合應(yīng)用理論知識(shí)，拓展知識(shí)的廣度和深度。

2 效果評(píng)價(jià)

2.1 調(diào)查問卷

期末發(fā)放調(diào)查問卷，分析學(xué)生對(duì)自主授課方式的評(píng)價(jià)。采用隨機(jī)抽樣調(diào)查2016級(jí)臨床專業(yè)3個(gè)班145人，收回問卷145份。多數(shù)學(xué)生認(rèn)為小組自主學(xué)習(xí)授課的方式很好（52%）或比較好（33%），但也有學(xué)生認(rèn)為“小老師”授課不好，更愿意教師直接授課（15%）。83%的學(xué)生認(rèn)為自己的綜合能力得到了提高。

對(duì)課下小組學(xué)習(xí)參與度的調(diào)查顯示，所有授課內(nèi)容全程參與的學(xué)生比例不高（30%），88%學(xué)生認(rèn)為自己參與了部分課前準(zhǔn)備，整體參與度65%左右。授課前對(duì)講解內(nèi)容多次試講的學(xué)生占18%，多數(shù)學(xué)生（54%）對(duì)講解內(nèi)容自己進(jìn)行了反復(fù)練習(xí)。

學(xué)生聽課情況調(diào)查顯示，多數(shù)學(xué)生（67%）能聽懂學(xué)生講解內(nèi)容，經(jīng)教師總結(jié)梳理以后，89%的學(xué)生能夠聽明白。

學(xué)生表示自主授課方式利大于弊，應(yīng)該保留。而且有助于團(tuán)結(jié)協(xié)作，鍛煉綜合能力，提高批判性思維，對(duì)準(zhǔn)備過的內(nèi)容印象深刻。但也需要繼續(xù)完善教學(xué)過程，增加學(xué)生的參與度。

2.2 課堂觀察

通過觀察課堂展示，發(fā)現(xiàn)大部分學(xué)生都能按照教師要求，積極參加小組自主學(xué)習(xí)，做好自己的分工任務(wù)，但也有少數(shù)學(xué)生，課堂展示的時(shí)候不積極，PPT字多圖少，講授過程讀字現(xiàn)象嚴(yán)重，明顯準(zhǔn)備不夠充分?？傮w來(lái)說，經(jīng)過一學(xué)期的自主授課，多數(shù)學(xué)生表現(xiàn)優(yōu)秀，表達(dá)能力明顯提高，教態(tài)穩(wěn)重大方，自信心加強(qiáng)。同時(shí)對(duì)知識(shí)理解程度加深，學(xué)會(huì)了多角度深入思考問題。在標(biāo)本識(shí)別考核中（滿分10分）表現(xiàn)尤為明顯，以前傳統(tǒng)授課的學(xué)生只是死記硬背標(biāo)本結(jié)構(gòu)的名稱，自主學(xué)習(xí)的學(xué)生能夠運(yùn)用理論知識(shí)指導(dǎo)標(biāo)本識(shí)別，通過分析標(biāo)本的走行、毗鄰，辨認(rèn)結(jié)構(gòu)名稱，標(biāo)本考核成績(jī)也顯著高于傳統(tǒng)授課的學(xué)生。

2.3 訪談

每個(gè)班隨機(jī)選取8名學(xué)生進(jìn)行訪談，目的是了解學(xué)生對(duì)自主授課的真實(shí)感受以及從學(xué)生角度出發(fā)可以提出的建議，并從中總結(jié)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和綜合素質(zhì)是否得到了提高。

學(xué)生表示，在自學(xué)過程中，查閱過很多資料，對(duì)學(xué)科價(jià)值認(rèn)識(shí)更加深刻，知道其在臨床應(yīng)用和其他學(xué)科中的意義，愿意在今后繼續(xù)學(xué)習(xí)本學(xué)科知識(shí)。通過一學(xué)期的自主授課，尤其是課下按照任務(wù)清單，小組合作學(xué)習(xí)，學(xué)生會(huì)時(shí)刻關(guān)注自己的學(xué)習(xí)進(jìn)度和安排，能夠自己制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，自主學(xué)習(xí)能力明顯提高，而且體會(huì)到了合作的樂趣與力量。對(duì)自己講授的內(nèi)容理解更加深刻，更易提出疑難問題，講授課程后成就感加深，自信心加強(qiáng)。

3 討論

3.1 自主教學(xué)模式的積極作用

主動(dòng)學(xué)習(xí)的核心元素就是“讓學(xué)生參與到課堂活動(dòng)中”。學(xué)生通過親身參與和體驗(yàn)，小組合作學(xué)習(xí)，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，使課堂不再是教師灌輸知識(shí)，而是按照學(xué)生的授課節(jié)奏和接受程度進(jìn)行講解。學(xué)生從原來(lái)的被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向自主學(xué)習(xí)。經(jīng)過自主學(xué)習(xí)授課，學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)明確，能夠合理做出學(xué)習(xí)計(jì)劃，深入思考問題，靈活運(yùn)用各種學(xué)習(xí)資料和教學(xué)策略，并針對(duì)量化評(píng)價(jià)反思學(xué)習(xí)過程，做出改進(jìn)與調(diào)整，學(xué)習(xí)成就感顯著提高。讓學(xué)生真正成為課堂的主人，充分感受求知的樂趣，同時(shí)也鼓勵(lì)學(xué)生敢于表達(dá)自己的觀點(diǎn)，具有批判性思維能力，促進(jìn)學(xué)生深入扎實(shí)掌握局部解剖學(xué)的基本知識(shí)，對(duì)知識(shí)內(nèi)容的理解更加深刻。

3.2 教學(xué)過程中的反思

學(xué)生受傳統(tǒng)教學(xué)習(xí)慣的影響，主動(dòng)深入思考不夠，問題意識(shí)不足，獨(dú)立解決問題的能力較弱[7]。針對(duì)這些問題，教師制作了學(xué)習(xí)任務(wù)清單，以問題的形式列出主要學(xué)習(xí)內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生能主動(dòng)規(guī)劃學(xué)習(xí)任務(wù)，并在解決問題中獲得學(xué)習(xí)的樂趣。但目前任務(wù)清單問題形式比較單一，需要繼續(xù)完善清單內(nèi)容，精心選取教學(xué)資源，加入臨床相關(guān)視頻，讓學(xué)生在自主學(xué)習(xí)中錘煉重點(diǎn)內(nèi)容，加深對(duì)學(xué)科價(jià)值的認(rèn)識(shí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力[8]。

課下小組合作學(xué)習(xí)時(shí)，小組組建和任務(wù)分工有不合理現(xiàn)象。在小組分工上教師應(yīng)給予建議，細(xì)致小組分工，建立明確的競(jìng)爭(zhēng)、合作與評(píng)價(jià)機(jī)制，從而有效增強(qiáng)學(xué)生的互助合作。有些自控力較差的學(xué)生參與度低，學(xué)習(xí)積極性不高。針對(duì)這些同學(xué)教師進(jìn)行了個(gè)性化交流與輔導(dǎo)，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)困難，激發(fā)學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力。通過課堂觀察發(fā)現(xiàn)，個(gè)性化輔導(dǎo)能夠明顯改變學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，思考問題的能力也有顯著提高。

在課堂展示階段，教師一定要整體把握教學(xué)節(jié)奏，防止有些學(xué)生講授時(shí)間過長(zhǎng)，或重點(diǎn)內(nèi)容不突出等問題，但對(duì)于學(xué)生的授課過程要多給予正向激勵(lì)。另外，教師要引導(dǎo)學(xué)生討論并解答疑難問題，梳理歸納知識(shí)點(diǎn)，提升教學(xué)內(nèi)容的深度。

3.3 存在問題

學(xué)生在自評(píng)和互評(píng)中，有不客觀的情況出現(xiàn)，評(píng)價(jià)量表需要進(jìn)一步細(xì)化，讓學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)和要求。課下小組學(xué)習(xí)階段，教師與學(xué)生交流較少，可以利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)加強(qiáng)交流，及時(shí)為學(xué)生提供幫助。