●

36 歲的趙先生，2年前得了一次為期10 天左右的感冒，當時有發(fā)燒、咳嗽、流涕等癥狀。自那以后，雖然感冒好了，但咳嗽卻一直斷斷續(xù)續(xù)沒有停。剛開始，他的咳嗽還帶痰，漸漸地就變成干咳了，而且晚間會更嚴重。他說：“總覺得咽喉很癢，甚至咳嗽到要吐或氣憋住?！庇谑?，他就開始找各種治咳嗽的醫(yī)生?？?年下來，每次就診剛開始吃藥的時候還有效，過一段時間就又復發(fā)了。

不久前，趙先生來到省人民醫(yī)院呼吸科就診。醫(yī)生為他做了“肺功能”等一系列檢查，最后給出了“咳嗽變異型哮喘”的診斷。

只咳不喘容易被誤診

咳嗽變異型哮喘，是指以咳嗽為唯一或主要臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘，患者無明顯喘息、胸悶、氣急等典型哮喘的癥狀，這也是其“變異”所在。因此，咳嗽變異型哮喘在臨床上很容易被忽視或誤診。

其實，咳嗽變異型哮喘與典型哮喘的根源相似，可以理解為同一種疾病的不同表現(xiàn)，二者都以氣道慢性炎癥為病理基礎。這種慢性炎癥會引起氣道高反應性，因此，接觸過敏原受刺激后，就會引起氣道局部超敏反應，出現(xiàn)氣管、支氣管痙攣及反射性咳嗽。

我國咳嗽變異型哮喘的診斷標準為：①慢性咳嗽（超過8周），常伴明顯的夜間刺激性咳嗽；②支氣管激發(fā)試驗陽性，或肺功能檢查呼氣峰流速日間變異率＞20%，或支氣管舒張試驗陽性；③支氣管擴張劑治療有效。此外，還應排除其他原因誘發(fā)的慢性咳嗽。

我們該如何識別咳嗽變異性哮喘呢？如果您的咳嗽持續(xù)發(fā)生或反復發(fā)作遷延不愈，尤其是晚上睡覺時或凌晨發(fā)作頻繁、劇烈，部分患者伴有咽癢；常因感冒、運動、吸入冷空氣、接觸花粉或塵埃時引起發(fā)作性咳嗽，按常規(guī)抗感冒、止咳、化痰、抗感染治療無效，就需要警惕咳嗽變異性哮喘了。

引起咳嗽變異性哮喘的原因

咳嗽變異型哮喘的發(fā)生受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。

遺傳因素：目前認為，哮喘是一種有明顯家族聚集傾向的多基因遺傳性疾病。

吸入變應原：主要有室內外的變應原，如塵螨、寵物毛發(fā)、花粉、草粉、煙霧等；職業(yè)性變應原，如油漆、染料等；食物變應原，如牛奶、雞蛋、魚、蝦、蟹等。

誘發(fā)因素：有劇烈運動、冷空氣、環(huán)境污染、吸煙、藥物（如阿司匹林等）、精神及心理因素、呼吸道感染等。

療程至少要8周

咳嗽變異型哮喘的治療原則與典型哮喘基本相同。我國指南推薦，大多數(shù)咳嗽變異型哮喘患者吸入小劑量激素聯(lián)合支氣管擴張劑（β2受體激動劑或氨茶堿等）即可，治療時間不少于8周，或用吸入激素與長效β2受體激動劑的復方制劑。必要時可短期口服小劑量糖皮激素治療。

咳嗽變異型哮喘藥物治療的效果顯著，一部分患者可能初始治療后咳嗽就可消失。但是，這并不意味著導致疾病的根源——慢性氣道炎癥也根除了。因此，咳嗽變異型哮喘的治療療程至少需要8周，部分患者甚至需長期治療，切勿自行減量或停藥。

在日常生活中，想要比較好地控制咳嗽變異型哮喘，務必做到以下幾方面：①戒煙；②遠離過敏原；③適當運動，增強體質，預防上呼吸道感染；④堅持正確、規(guī)范使用吸入藥物，定期復診；⑤同時治療合并疾病，如過敏性鼻炎、鼻竇炎等；⑥中藥辨證施治，并進行體質調理。