張慧葉，種文強(qiáng)，張衛(wèi)華，趙 嫻，劉 奇，黨旭東，郭新榮

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽(yáng) 712046；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000；3.寧夏青銅峽市中醫(yī)醫(yī)院，寧夏 青銅峽 751600）

針刺手法是取得臨床療效的關(guān)鍵要素，《針經(jīng)摘英集》[1]云：“其病并依穴針灸，或有不愈者何? 答曰：一則不中穴。二則雖中穴，刺之不及其分。三則難及其分，氣不至出針。四則雖氣至，不明補(bǔ)瀉，故其病成”。指出針刺手法運(yùn)用的正確與否直接關(guān)乎著臨床療效的優(yōu)劣[2]。正確的針刺操作手法，不僅可減輕或消除患者進(jìn)針時(shí)的痛苦，還與針刺的方向、深淺、產(chǎn)生得氣感應(yīng)的快慢、程度、感傳的強(qiáng)度和路線有關(guān)，更為重要的是與臨床療效密切相關(guān)。陜西省名中醫(yī)、陜西杰出名中醫(yī)、國(guó)醫(yī)大師學(xué)術(shù)技術(shù)傳承人及嫡系弟子、國(guó)醫(yī)大師郭誠(chéng)杰學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)研究所所長(zhǎng)張衛(wèi)華主任醫(yī)師從事針灸臨床、科研和教學(xué)工作近40余年，有多項(xiàng)成果獲獎(jiǎng)，是速效治療軀體疼痛的尺脛針療法的發(fā)明人，在實(shí)踐中探索出獨(dú)特的進(jìn)針、行針手法，臨床應(yīng)用靈活自如，得氣快，針刺感傳明顯，收到了較好的治療效果。筆者有幸跟隨張教授臨床，目睹了這些獨(dú)特的進(jìn)針與行針操作方法，現(xiàn)總結(jié)予下，以饗讀者。

1 進(jìn)針手法

1.1 飛針走氣進(jìn)針?lè)?傳統(tǒng)進(jìn)針?lè)ㄓ胁迦敕ā⒛砣敕?、提捏進(jìn)針、舒張進(jìn)針、挾持進(jìn)針、指切、針管進(jìn)針諸法[3]，主要針對(duì)不同部位、穴位、體位而采用的針刺方法，如頭穴的進(jìn)針，張教授應(yīng)用飛針走氣進(jìn)針?lè)?，進(jìn)針快，如《流注指微論》[4]所述“針入貴速，既入徐進(jìn)”，強(qiáng)調(diào)針刺快速進(jìn)入穴位，患者疼痛少或無(wú)?；凇秲?nèi)經(jīng)》“半刺”“毛刺”[5-6]范疇，施術(shù)者通過(guò)手指搓捻針體，在進(jìn)針過(guò)程中拇指內(nèi)收，配合食、中指同時(shí)外展，迅速旋轉(zhuǎn)針體，用腕力和指力將旋轉(zhuǎn)的針順勢(shì)彈入穴內(nèi)。該手法的特點(diǎn)：進(jìn)針前之搓捻力與向下之力均較大，這樣利用針身垂直向下的快速旋轉(zhuǎn)猛力使針尖穿過(guò)皮膚（但刺手不接觸患者穴位處的皮膚），皮下組織而到達(dá)帽狀腱膜，故操作飛快，病人無(wú)痛，每一針均可聽(tīng)到“啪”聲。

1.2 雀啄提插進(jìn)針?lè)?部分頸腰椎病患者，頸腰部肌肉密度較大，尤其是體力勞動(dòng)者，需要針刺頸腰部夾脊穴時(shí)，常規(guī)方法難以順利刺入，最宜本進(jìn)針?lè)椒?。其具體操作為：針刺采用小幅度雀啄提插進(jìn)針?lè)ǎ沂殖轴樋焖俅踢^(guò)皮膚、皮下組織達(dá)肌肉淺層，再以腕關(guān)節(jié)上下運(yùn)動(dòng)，帶動(dòng)刺手拇指、食指、中指反復(fù)上提下插，上提用力稍小，下插之力稍大，以下插為主，使針身逐步向下刺入其應(yīng)刺深度，針下有明顯的酸脹沉重感。

2 行針手法

2.1 滯針外甩行針?lè)?滯針是一種針刺意外情況，而滯針外甩法是在毫針進(jìn)針后，為了加強(qiáng)針感，加大刺激量而采用的一種行針手法，是張教授治療頑固性面癱、中風(fēng)后遺癥等疑難病癥常用、可收到明顯效果的一種獨(dú)特行針手法。操作方法：毫針進(jìn)針達(dá)到應(yīng)刺深度后，不得氣或?yàn)榱耸沟脷飧语@著，用右手拇食指或拇食中三指挾持針柄，如搓棉線狀單方向捻轉(zhuǎn)，一次捻轉(zhuǎn)針體4～5 圈，這時(shí)，針身被肌纖維纏繞，故針下有明顯的沉緊感，術(shù)者再向外甩動(dòng)4～5次，這時(shí)，纏繞針身的纖維向外被牽拉，患者也有明顯的牽扯和輕微的脹痛感，然后再反方向返回，一次行針如此操作3～5 遍，一次治療行針2 次。

文獻(xiàn)研究表明[7-8]滯針?lè)ǖ膯蜗蚣±w維、結(jié)締組織纏繞可致局部產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，炎癥反應(yīng)的持續(xù)性刺激可增強(qiáng)針刺效應(yīng)。滯針?lè)ù碳ち枯^大，且針感持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。此行針手法融針刺和機(jī)械牽拉作用為一體，其刺激較強(qiáng)，對(duì)促進(jìn)癱瘓肌肉和損傷的神經(jīng)恢復(fù)作用明顯。

尤其針對(duì)難治性疾病療效佳[9]；另外通過(guò)滯針療法能有效地改善局部的血液循環(huán)，增加營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)組織代謝，提高局部神經(jīng)沖動(dòng)。此行針?lè)ň哂幸?jiàn)效快、療法獨(dú)特等優(yōu)點(diǎn)，適合于病程久的神經(jīng)系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)及其相關(guān)臟器的病變[10-12]。

2.2 左右扇形擺動(dòng)行針?lè)?臨床對(duì)于急慢性軟組織損傷性疾病，張教授善于應(yīng)用皮三針療法（即疼痛點(diǎn)中央與人體的長(zhǎng)軸平垂直呈水平狀橫刺一針，再于此針的上和下個(gè)水平都刺一針，針與針之距為0.5～1.0 寸，不要求局部有針感），然后分別拇食指捏持毫針針柄兩側(cè)，做左右的30°～40°的扇形擺動(dòng)，一左一右為1次，共做6～10 次，這時(shí)，局部有酸脹的針感。常收立竿見(jiàn)影的止痛效果。

2.3 順逆時(shí)針環(huán)轉(zhuǎn)行針?lè)?為了提高針刺局部感應(yīng)，張衛(wèi)華教授常常在治療疾病選取主穴針刺得氣后，刺手挾持針柄，將針體順時(shí)針呈環(huán)形旋轉(zhuǎn)針身，角度約360°，然后再逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)360°，這時(shí)，針尖在穴位深部做水平面的旋轉(zhuǎn)攪拌運(yùn)動(dòng)，其刺激組織的量大大增加。一左一右為1 次，共6 次。

2.4 上抬下壓行針?lè)?對(duì)于軀體疼痛性疾病，張教授依據(jù)循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴原理，針刺尺部（腕關(guān)節(jié)-肘關(guān)節(jié)，痛在橫膈線以上）、脛部（踝關(guān)節(jié)-膝關(guān)節(jié)，痛在橫膈線以下）相同經(jīng)脈之皮部[13-15]。刺手拇食中三指挾持針柄，押手拇食指拉緊局部皮膚，針體與皮膚表面呈15°～25°，快速將針刺入皮下，將針身壓倒與皮膚平行，再將針身全部刺入，局部多無(wú)針感，這時(shí)，將刺手食指放于針身與皮膚之間，拇指與食指挾持針柄，將針身上抬20°～30°，再下壓恢復(fù)，如此反復(fù)做6 次。局部常有微脹感，此針感即為得氣，也就是最佳治痛的刺激量。?？墒盏健跋箩樇葱А?。

2.5 搗針行針?lè)?搗針行針?lè)ㄊ菑埥淌谕ㄟ^(guò)提插法、燒山火、透天涼[16-18]等針對(duì)疾病反映點(diǎn)的結(jié)節(jié)采取的一種新型行針手法。其操作方法是：局部常規(guī)消毒后，依據(jù)結(jié)節(jié)的深度，選用長(zhǎng)短事宜的毫針直刺到結(jié)節(jié)的中央，并微微上提0.1 寸左右，再向下直插或略向其旁向下直插約0.1 寸，如此反復(fù)7～8 次，其目的是用針尖多次插在結(jié)節(jié)上搗爛結(jié)節(jié)，起到疏通局部經(jīng)氣之作用。治療操作完成后患者原有癥狀常可明顯減輕，遠(yuǎn)期效果也較佳。臨床實(shí)踐證明，搗法對(duì)于位置較深的局部實(shí)邪阻滯、經(jīng)脈閉阻不通的病癥有較好的療效[19-20]。

3 總結(jié)

張教授臨床中總結(jié)的一套獨(dú)特的進(jìn)針和行針手法，飛針走氣、雀啄提插進(jìn)針?lè)?，滯針外甩、左右扇形擺動(dòng)、順逆時(shí)針環(huán)轉(zhuǎn)、上抬下壓、搗針行針?lè)?，都是通過(guò)傳統(tǒng)針刺法提煉結(jié)合的刺法，具有扎實(shí)的理論知識(shí)指導(dǎo)臨床操作，滲透在針刺手法中，體現(xiàn)了因人制宜、因病擇法、因穴施法等原則，具有明顯的針刺效應(yīng)且便于臨床推廣應(yīng)用。