吳海灣

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院，廣東 梅州 514000）

0 引言

顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù)是一種臨床上作為治療老年閉塞性腦血管病患者的有效術(shù)式，亦是改善腦血流的有效手術(shù)方法。在臨床上獲得了較高的效果，深受臨床醫(yī)生及患者在選擇上的青睞與認(rèn)可[1]。為此，本文選取2016年5月-2019年5月到我院就診的28例老年閉塞性腦血管病患者為本次研究對(duì)象，對(duì)研究對(duì)象分別實(shí)施顳肌、顳淺動(dòng)脈貼敷術(shù)、顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù)治療老年閉塞性腦血管患者的臨床效果進(jìn)行探究，具體研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。采集2016年5月至2019年5月于我院接診打算治療的老年閉塞性腦血管病患者共28例納入本次研究，患者和家屬均知情自愿簽署知情同意書，并獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均結(jié)合臨床相關(guān)檢查，符合老年閉塞性腦血管病在診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除近期有過(guò)手術(shù)史及存在異常傳染疾病者。結(jié)合不同術(shù)式劃分為參照組14例（顳肌、顳淺動(dòng)脈貼敷術(shù)）、治療組14例（顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù)），其中參照組男9例，女5例，年齡58-78歲，平均68歲；治療組男11例，女3例，年齡62-75歲，平均69歲；84例老年閉塞腦血管病患者中包括單側(cè)64例，雙側(cè)20例。所有患者的臨床資料進(jìn)行比對(duì)，不存在明顯差異，P＞0.05，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 手術(shù)方式

1.2.1 參照組：通過(guò)顯微剝離子對(duì)蛛網(wǎng)膜進(jìn)行剝離，同時(shí)避開蛛網(wǎng)膜小血管，再將還納骨瓣下部適當(dāng)向外隆起后，避免擠壓到顳淺動(dòng)脈，以便消除顳肌出現(xiàn)的占位效應(yīng)及并發(fā)癥情況。此外，顳淺動(dòng)脈分離時(shí)，應(yīng)勿切斷和皮膚兩端的連接處，并游離部分縫合至腦膜上，將下方蛛網(wǎng)膜進(jìn)行剝離。

1.2.2 治療組：于外耳道上6 cm處為中心點(diǎn)，作一切口為4 cm的骨窗，并與大腦中動(dòng)脈M2、M3段吻合[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)。評(píng)估兩組患者治療后的（收縮期血流速度、舒張期血流速度、血流阻力）大腦中動(dòng)脈動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)情況、并發(fā)癥發(fā)生率及臨床有效率；并結(jié)合兩組患者的實(shí)際病癥改善情況進(jìn)行判定，若患者病癥體征明顯消失或有所改善，則為有效，若患者改善不明顯，伴隨加重跡象，則為無(wú)效。

表1 評(píng)估兩組患者大腦中動(dòng)脈動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)情況

表1 評(píng)估兩組患者大腦中動(dòng)脈動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)情況

組別 左側(cè) 右側(cè)收縮期（m/s） 舒張期（m/s） 血流阻力 收縮期（m/s） 舒張期（m/s） 血流阻力治療組 0.92±0.03 0.46±0.01 0.62±0.02 0.82±0.01 0.34±0.01 0.73±0.01參照組 0.84±0.05 0.84±0.03 0.72±0.01 0.97±0.03 0.49±0.02 0.52±0.02 t 4.152 4.425 4.623 4.551 4.325 4.951 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。此次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，百分比為計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)，（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）為計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組治療后大腦中動(dòng)脈動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)情況，均優(yōu)于參照組，P＜0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見(jiàn)表1。

2.2 結(jié)果顯示，治療組治療后并發(fā)癥總發(fā)生率、臨床有效率，均較參照組，更勝一籌，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2 7.14%、臨床有效率92.86%，均較參照組并發(fā)癥總發(fā)生率的28.57%、臨床有效率的64.28%效果更佳，這與沈建忠[3]等人在研究中研究組并發(fā)癥6.33%、有效率94.00%高于對(duì)照組并發(fā)癥27.33%、有效率71.25%的結(jié)果基本吻合?？偠灾x擇顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù)用于老年閉塞腦血管病的臨床效果確切，且并發(fā)癥少，可作為首選術(shù)式[8-9]。

表2 比較兩組患者的并發(fā)癥及臨床有效率情況[n（%）]

3 討論

閉塞性腦血管病臨床上屬于患病率及致殘率極高的老年性疾病，這與腦血管狹窄或閉塞有直接關(guān)系。若早期得不到對(duì)癥的術(shù)式，極易對(duì)患者預(yù)后恢復(fù)的好壞帶來(lái)嚴(yán)重影響[4]。過(guò)去臨床認(rèn)為，保守治療且無(wú)效的患者可作為一種可靠的治療方式之一，但由于顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性，存在一定的臨床爭(zhēng)議。近兩年，隨著臨床顯微鏡神經(jīng)外科技術(shù)及血管內(nèi)治療技術(shù)的不斷進(jìn)展與更新，促使人們對(duì)治療老年閉塞性血管病的要求也越來(lái)越高[5]。顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù)是一種能夠有效避免或降低完全性腦卒中發(fā)生，且能夠改善神經(jīng)功能方面障礙。還能夠?qū)⒒颊唢B底異常血管網(wǎng)的壓力降低，進(jìn)而大幅度避免了破裂，乃至幕布了異常血管網(wǎng)遠(yuǎn)端血流量的不足問(wèn)題[6-7]。

本次研究證實(shí)了治療組治療后大腦中動(dòng)脈動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)情況，均優(yōu)于參照組，P＜0.05；治療組并發(fā)癥總發(fā)生率